Benigní gynekologie. Pohlavní zneužívání / trauma genitálu

Video: V 30 letech se váží téměř 268 kilogramů - soromlyus I Svoge tіla - 03.12.15

Pohlavní zneužívání / genitální poranění. Léčení jakékoliv dětské gynekologické patologie je, mírně řečeno, příjemné pocity pacientů. Ale nejvíce nepříjemné pro ně jakákoliv manipulace a dokonce i jednoduché vyšetření v případech závažných pohlavních zranění. Pokud je dítě zdravé ve všech ostatních ohledech, musí lékař dali tyto cíle: zjistit délku rány, aniž zhoršuje travmu- rozhodnout, zda je možné, konzervativní, non-chirurgická léčba-li zjistit, zda je zjištěna změna mechanismu (anamnézy) zranění.

Ve většině případů se vrhnout na všechny objekty hojení obvykle asymetrické a neprochází panenské blány. Median rána, a to zejména v případě, že projít hymen, velmi nebezpečné, pokud jde o možnost proniknutí do těl, nad pochvy, protože vaginální kanál je největší slabinou pánevního dna.

Medián symetrické rány procházejí panenské blány, často vznikají v důsledku sexuálního násilí (obr. 79-7). I když děti někdy vskutku (ve vzácných případech) se může snížit na jakékoli relativně ostré rukojeti (koště a t. D.), ale ve všech případech musí být rána, vagina a břišní dutiny (je-li navinut pronikavější) propláchne obsah přičemž pro forenzní -Medical výzkum na přítomnost spermatu.

Pokud je během počáteční zkoušky, její stav je stabilní, počáteční léčba spočívá v tom, tlakový obvaz a nanášení močového měchýře s ledem na perinea, dítě je umístěn ve vodorovné poloze. Zranění musí být pečlivě a často kontrolovat na zastavení krvácení. Vzhledem k tomu, ve většině případů takové povrchové rány se hemostáza obvykle dochází spontánně.

V další fázi léčení - bohatý výplach, čištění ran a odstranění sraženin, který může přesněji určit vizuálně rozsah rány. Neestrogenizirovannaya atrofická sliznice vaskularizované a stupeň (pevnost), krvácení, závisí na závažnosti poranění. Rodiče (nebo ti, kteří se starají o dítě) a zdravotnický personál by měli být varováni, že pokud je dítě ve vodorovné poloze, krev se hromadí v pochvě. Když dítě vstane a chodí nebo močí, 4-5 ml sraženiny mohou vystupovat z vagíny.

Pokud nedošlo v důsledku výše uvedených opatření hemostáze, to ukazuje debridement v celkové anestezii. Pokud existuje pochybnost, pokud jde o rozsah zranění a integritu poševního kanálu, je nutné provést řádnou revizi. Pokusy o chirurgickou léčbu ran v oblasti genitálií pod sedativy ústní nedovolí, aby se úspěšně a spolehlivě zasáhnout.

Hluboké rány hráze by měly být očištěny od smetí a vyčerpaný v celkové anestezii. Je-li někdy nutné hojení kontaminace stolicí a sdružených poranění střeva uložit kolostomie. Když hlubší rány genitálie primární zpracování a uzavření rány se nedoporučuje.

Někdy však takové případy, jednotlivé stehy spojit okraje rány a provádět hemostázy. Jsou-li kožní stehy uloženo nikoliv na prostředním řádku, může se stát, dehiscenci vzhledem k napětí, které vzniká, když dítě začne sednout a najde bývalého činnost, zejména jízda na tříkolce. Permanentní (nevstřebatelných) stehy by se neměla vztahovat, protože vyžadují odstranění opakované celkové anestezii.

Přestože perineální tkáně mají vysokou schopnost léčit, ale dítě a starat se o něj, rodiče by měli pochopit, že dívka by měla být minimálně aktivní a klid po dobu několika dní. Je-li aktivní dítě, rána hojí dlouho a někdy secundam. Děti prepubertal mají úžasnou schopnost ignorovat opatření pro takové rány na principu „nevidí. - není blouznění“ Vzhledem k vysokým vaskularizaci žárovek zádveří malý hematom může růst v hematomu části velkých stydkých pysků a ischiorektální jam, což může vyžadovat chirurgický zákrok.

Děti vystaveno sexuálnímu zneužívání, mají jen zřídka akutní zranění. V takových případech se většina mladých dívek v průzkumu žádné příznaky genitálních lézí, protože většina násilníci nemají tendenci pronikat do vagíny. Nicméně je důležité vědět, jak rozlišovat mezi normální intaktní panenské blány (Obr. 79-8) od silně ovlivněné panenské blány.

Obr. 79-8. I přes velmi odlišný vzhled, všechny tři formy panenské blány reprezentované na obrázku jsou možnosti norma. Žádné žádné nepravidelnosti na zadním okraji (okraj) normální panenské blány.

Některé děti jsou vystaveny násilí při pronikání do pochvy, nikdy jít k lékaři o pomoc v souvislosti s akutní poranění pohlavních orgánů (obr. 79-9).

V jiných situacích, násilník záměrně se táhne do vagíny tak, že pouze minimální osadnenie tkáně dochází k (obr. 79-10). V každém případě je přetížené blána shromažďují ve formě malých výstupků, které se nazývají zbytky hymen nebo carunculae hymenales.

Cizí těleso vagina. Zatímco většina dívek obvykle kategoricky popřel údajný možnost získání cizího tělesa v pochvě, když je to cizí tělesa často způsobují vypouštění a krvácení z pochvy. Je nutné v takových případech, aby se vypouštění plodin z pochvy.

Shigella, Streptococcus, nebo jiné mikroorganismy žijící ve střevě může bít genitálie příčinou špinění v nepřítomnosti zranění, nebo cizí tělesa. Pokud plodiny nejsou přidělovány, nebo pokud patogeny vaginální přetrvávají navzdory léčbě antibiotiky prováděny, je ukázáno Vaginoscopy.

Rentgenové a ultrazvukové studie neukazují mnoho cizího tělesa v pochvě. V přítomnosti malých cizích těles zřídka pomáhá při diagnostice a rektálního vyšetření, ale někdy, jestli se můžete dostat do kontaktu s dítětem, a získat jeho pomoc, a použít metodu Valsalvových, velké cizí těleso může být úspěšně „dojí“ z pochvy.

Cizích těles v dívky n D puberty věku nejčastěji detekovaných shluky toaletního papíru. Někdy mohou být viděn u vchodu do pochvy ve formě šedavě formací. Nejprve byste se měli pokusit odstranit cizí těleso omytím ( „praní“) prostřednictvím francouzského katétru № 10, který je vložen do pochvy, pečlivě důkladně mazány. Pochva se promyje slabým roztokem povidonu yodina (Betadine).

Tento postup je jednodušší implementovat, pokud nejprve držet lokálního anestetika lidokain vulvy (Xylocain).

Constant, dlouho přetrvávající alokace nebo vaginální indikace podkravlivanie na Vaginoscopy se anestetizují. Ideální nástroj pro tento účel - děti cystoskopu. Schopnost přes mytí cystoskopu umožňuje odstranit detritus z pochvy, hnis a krev.

V případě, že lékař provádějící studii, pečlivě drží cystoskop, tlačí vulvy tkáň, pak se umýt kapalina rozšíří vaginální kanál, takže můžete vidět celý kanál a děložního čípku, stejně jako cizí těleso. U prepubertálních dívek nemůže přihlásit přístroj do pochvy, aniž by došlo k poškození hymen. Otoscope a Vaginoscopy Cameron-Myers nepoškozují hymen, ale malá velikost trubky tyto nástroje, aby byly vhodné pro použití v takových situacích. Po zjištění cizí těleso, je odstraněn.

Při zánětu a cizího tělesa travmatizatsito neestrogenizirovannaya vaginální sliznice odpovídá charakteristické papilární reakce. V této reakční závažnosti minimální pozorována difuzní papilloz vaginální kanál jako drsnosti s malým vyboulení 1-2 mm. Je-li cizí těleso je v určitou dobu, tato reakce může být velmi těžké, s více polypovitými útvary, které simulují neoplastického procesu. Rychlejší hojení sliznice podporuje 2-týdenní kurz lokální léčbě estrogenem krém, který se aplikuje na pochvu noci, po vykoupání.

KU Ashcraft, TM držák

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné