Nádory slinných žláz

V případě, že dotčené drobné slinné žlázy (často v tvrdé a měkké patro), je možno vizuálně identifikovat nádor zaoblené, sliznice, který se obvykle nemění. I když někdy to může být zraněn, zanítí, a v tomto případě se vypouští jasný klinický obraz celého procesu.

S porážkou submandibulárních slinných žláz a je určena ke zvýšení tkáňové těsnění žlázy nahmatat nádoru není vždy možné.

Zhoubné nádory slinných žláz jsou rychlejší infiltrativní růst, nedostatek jasných hranic, doprovázené spontánní bolest, narušení funkce sekreční.

Palpace může určit hrbolatý povrch novotvaru, soudržnost s okolními tkáněmi, někdy infiltrací tkání, bolest. Na povrchu umístění nádoru v patologického procesu zahrnuje kůži, změní barvu, stává se purpurově cyanotická, stacionární. Jak růst tumoru, zvýšení regionálních lymfatických uzlin.

Díky lokalizaci nádoru příušní žlázy může být ovlivněna kufru nebo velké větve lícního nervu a rozvíjet obrna mimických svalů. Pokud je nádor rozšířil a zachycuje skutečný žvýkacích svalů, pacienti mají trvalé snížení čelistí.

Když je lokalizace zhoubných nádorů ve vedlejších slinných žláz může dojít k slizniční ulceraci nádoru, infekci v ráně a vývoj zánětu paralelně. V případě, že nádor je v blízkosti velkých cév, v pozdějších fázích případné krvácení.

Když je lokalizace zhoubných nádorů v podčelistních slinných žláz určena zvýšení a tkáň žlázy infiltrace, soudržnost s okolní měkké tkáně, poruchou funkce slinných, palpace může způsobit bolest.

Diferenciální diagnostika musí být veden mezi benigních a maligních nádorů slinných žláz, jakož i onemocnění, která mají podobný klinický obraz s nádory (chronické sialoadenity, lymfadenitida sialozy, slinných žláz cyst a další.). Pro tento účel, kromě posouzení anamnestické a klinická data, použitím dalších metod vyšetřování může být provedeno ultrasonografie (US), sialostsintigrafiyu, ptyalography, počítač sialotomografiyu, nukleární magnetická rezonance, a biopsie aspirační jehly, teplo videozáznam, reografie, Doppler, scintigrafie , sonografie.

Ultrazvukové vyšetření pro vyhodnocení struktury nádorové tkáni, poměr okolních tkání, viz nádor kůže, s cystami slinných žláz - cysty lumen.

Sialostsintigrafiya ukazuje intenzitu akumulace pokles radioizotopu v nádoru, poruchy funkce slinných.

Sialography v nezhoubných nádorů slinných žláz umožňuje vidět vypuzení kontrastu kanály slinných žláz, které odchylují, navrhovat zaoblený obrys.

V zhoubných nádorů v sialograph definované přerušení kontrastních potrubí na rozhraní nádoru a někdy kontrast proniká nádor a pak se může vidět na místě, které mají nepravidelný tvar žádné spojení s kanály.

Diferenciální diagnóza mezi benigní nádory mohou konečně histologickým vyšetřením.

Léčba benigních nádorů slinných žláz - chirurgické.

Léčba zhoubných nádorů - kombinovaná (předoperační kilocuritherapy, chirurgie, pooperační chemoterapie), konečný politika léčba určena na základě výsledků klinických a laboratorních výzkumů.

polymorfní adenom zaujímá zvláštní místo mezi benigní opuholyami- věří, že to je charakterizováno multicentrické růstu, t. j. mají zpočátku existuje více vývojových center. Je také známo, že plášť může zcela pokrýt nádor. Zdá se, že tyto faktory vysvětleno retsidirovanie, která je pozorována v tomto nádoru.

Chirurgická léčba: umístění nádoru v příušní žlázy odstranění produkují nádoru s látkou připojenou k plášti žlázy a udržení větve lícního nervu. V případě, že plášť je poškozen nádoru během operace pooperační kilocuritherapy podávat. Dojde-li k relapsu, pak poskytnutí celkového exstirpaci slinné žlázy při zachování lícního nervu větví.

Při umístění v jiné slinných žláz nádor se odstraní společně s žlázy.

Monomorfní adenom vyskytují klinicky velmi podobné, rozdíly mohou být detekovány pouze histologickým issledovanii- tyto nádory se liší monomorfní buněčného složení, vysoce kvalitní nádory. Adenolymphoma je založen na lymfoidní stromatu oxyphilous adenom - epiteliální buňky leží pevné vrstvy, další adenomy mohou mít trubkovitý trabekulární a alveolární typ konstrukce.

Chirurgická léčba: vyrábět odstranění nádoru se skořápkou typu loupání na jeho lokalizaci v příušní slinné žlázy. V případě, že nádor ovlivňuje jiné slinné žlázy, bude odstraněna spolu s žlázy.

Mukoepidermoidnye nádor složený z epidermoidní a sliz buněčné stroma jejich amorfní, které jsou špatně diferencované a vysoce diferencované. Nádory jsou charakterizovány infiltrativní růst, existují případy metastáz do regionálních lymfatických uzlin.

Léčba: mukoepidermalnye velmi diferencovaný tumor předmětem chirurgické léčbě. Pokud zasažen příušní žlázy, operace se provádí v objemu parotidektomiya zachování lícního nervu větve. Je-li porazit jiné nádor slinné žlázy odstraněny společně s žlázy.

Špatně diferencované nádory jsou obvykle léčeny kombinovanou metodou, před operací dalnodistantsionnaya kilocuritherapy provádí v přítomnosti ozářených metastáz regionálních lymfatických uzlin. Operace je odstranit postižený slinné žlázy jediný blok s regionálních lymfatických uzlin.

Atsinoznokletochnaya nádor se skládá hlavně z bazofilů, někdy jsou světlé buňky. Typicky, je nádor shell a okolní tkáně není pájení, ale často se objeví příznaky infiltrativní růst, metastázy není typické.

Chirurgická léčba: Nádor byl odstraněn s okolní měkké tkáně v jeho lokalizaci v příušní žlázy (zachování lícní nerv), když je v jeho dalších slinných žlázách odstraněny spolu s žlázy.


karcinom:

Adenokistoznaya karcinom (tsilindroma) častější ve vedlejších slinných žláz. Nádor je založen na myoepithelial buňkách kanálků slinných žláz. Tyto buňky jsou seskupeny okolo cystických prostorů, občas vyskytují v nádory struktuře pevných vrstev monomorfní buňky. Přidělit kribrozny, solidní nádor, a smíšený typ konstrukce. Ve všech případech označeny infiltrativní růst, šíření nádoru často vyskytuje podél nervů.

Často postihuje drobné slinné žlázy. Klinický obraz je rozmanitá, na první pohled to není příliš neliší od benigních nádorů. Nádor se plotnoelasticheskuyu texturu, hladký, nerovný povrch, je někdy omezeno okolní tkáně. Později se však obálka nádor téměř vždy je připájena k okolním tkáním. Pacienti mohou být matoucí bolest lézí příušních slinných žláz jsou někdy pozorovat obrna mimických svalů. V případě, že nádor má vliv na drobné slinné žlázy v patře, může růst do čelistní dutiny nosní dutiny. Metastázy do regionálních lymfatických uzlin na krku, je vzácná, často provádějí hematogenní metastázy do plic a kostí.

Kombinační léčba. V tomto případě, v případě, že karcinom diagnóza adenokistoznaya byl instalován po operaci, kilocuritherapy konala v pooperačním období. Objem chirurgické léčby jako v mukoepidermoidnoy nádoru.

adenokarcinom vyznačující glandulární struktury, nádor rozmanité konstrukce, izolovaný papilární a trubkový tvar. Často postihuje příušní a podčelistních slinné žlázy. Infiltrativní růst je charakteristický již od počátku, rychle, bolest, paréza mimických svalů, regionálních metastáz.

Kombinovaná léčba: předoperační kilocuritherapy, en bloc resekce s ucpávkou (lícního nervu se neuloží) a regionální mízní aparát.

karcinomu epidermoidní To se liší od adenokarcinomu hlavně na histologické strukturu: je charakterizován přítomností mezibuněčných mostů a keratin formace v nádorových buňkách. Klinický průběh a léčba karcinomů podobných.

nediferencovaný karcinom vyznačující se tím, že chybí jasné struktury, špatně diferencované buňky tvar může být odlišný. Charakterizována rychlým proudem, často infiltroval kůži, někdy ulcerovat. Metastazovat do regionálních lymfatických uzlin, které mohou růst rychleji, než primárního nádoru. Méně často se vyskytuje metastáz do plic a kostí.

Kombinační léčba.

Karcinom v polymorfní adenomu Je stanoveno, kdy struktura nádorové tkáně charakteristické polymorfní adenomů odhalila známky invazivním růstu a přítomnost atypických buněk.

V časných stádiích pro nádor není výrazně odlišná od polymorfní adenomu. Známky malignity objeví v různých podmínkách, čím delší je polymorfní adenom, tím vyšší je pravděpodobnost malignity. Po objevení příznaků infiltrative růstu je rychlá progrese nádoru šíří do přilehlých oblastí, může dorůst do dolní čelisti, do zevního zvukovodu, která je nefunkční.

Kombinovaná léčba: předoperační kilocuritherapy, en bloc resekce s žlázy a regionálních lymfatických uzlin. Pokud je diagnóza stanovena po operaci, radiační terapie se provádí v pooperačním období.

Non-epiteliální tumory slinných žláz nastat podle AI PABSEC (1983) v 2,5% případů, mezi nimi častěji než ostatní hemangiom, neurofibrom a lipom.

hemangiom, jakož i další benigní nádory charakterizované pomalý růst, určené palpace nádoru myagkoelasticheskoy konzistenci, ale ne vždy je možné vysledovat jasnou hranici. Když nádor citlivý na tlak se může zmenšit, a pak se vrátit k původní velikosti. Někdy je nádor flebolity, že na hladké rentgenové snímky a ultrazvuk se podobají slinné kameny, aby vyjasnila diagnózu, můžete použít ptyalography.

neurofibrom běžnější v příušní žlázy, vyvíjí především ve větvích lícního nervu, vzácně zdroj vývoje neurogenních nádorů jiné osobě somatických nervů nebo větve autonomního nervového systému. Roste pomalu a bez bolesti může být spletitý nebo zaoblený tvar plotnoelasticheskuyu konzistence povlakem není připájen k okolním tkáním.

lipom vyznačující se tím, asymptomatických pacientů jít k lékaři, když se otok způsobí deformaci kontury obličeje. Pohmat určena myagkoelasticheskoy konzistenci útvar v plášti může být různého tvaru (kulatý, elipsoidu a podobně. P.) Nezpůsobuje bolest, snadno posunutý.

Léčba neurofibromy a lipomy chirurgické: nádory příušní slinné žlázy produkují odstranění metody loupání, v lézích jsou jiné slinné žlázy odstraněny spolu s žlázy.

Léčba hemangiomy příušní slinné žlázy, v závislosti na rozsahu nádoru, mohou být konzervativní (v přítomnosti malých nádorů velikosti): obecně používaného sklerotizující terapie (alkohol injekce hininuretana) radioterapie. Chirurgická léčba může být šicí jednotek nebo radikální odstranění uvnitř zdánlivě zdravých tkaney- někdy odstranit celý žláza, ve všech případech zachovat větev lícního nervu.

Ostatní cévní nádory slinných žláz se odstraní spolu s žlázy.

Non-epiteliální maligní nádory slinných žláz vzácné, jejich klasifikace je založena na histologické vyšetření. Rozlišovat angiogenní sarkom, rabdomyosarkom, sarkom vřetena. Někteří autoři identifikují jako fibrosarkomu, lymfosarkom buněk kole polymorfonukleární buňky, a ve velkém hemangioendothelial sarkom. Klinický průběh jsou téměř podobné.

Sarkomy vliv především příušní slinné žlázy, vyznačující se tím, infiltrací rychlý růst, zahrnující proces větví lícního nervu a v důsledku vývoje paréza obličejové svaly mohou klíčit ve žvýkacích svalech, zničit větve dolní čelisti doprovázena brání otevírání úst.

Téměř okamžitě, že pacient začne rušit bolesti v časných stádiích může být stanovena pohmat hustou hrudkovitého nádoru, připájené na podkladové tkání. Nádor se rychle postupuje, ztrácí své jasné obrysy, objeví časné regionální a vzdálené metastázy.

Sarkomy Chirurgická léčba: jediný odstranění bloku nádor ze slinných žláz (větve lícního nervu se neuloží) a regionálních lymfatických uzlin (operace Crile, perifasciální futlyarnoy-excize). Při léčbě radiosenzitivní sarkomy (hemangioendothelial a lymfosarkom) podávané před a po operaci kilocuritherapy. Také se používá chemoterapie: regionální carotid infuze sarkolizina ke snížení regionálních a vzdálené metastázy.


"Onemocnění, poranění a nádor maxilofaciální"
ed. AK Iordanishvili