Obstrukční žloutenka

Mechanické žloutenka a hnisavá cholangitis považován v tomto oddíle společně, protože jejich vzhled v důsledku podobných důvodů, které se často vyskytují současně a způsoby léčby jsou velmi podobné.

obstrukční žloutenka

Žloutenka - syndrom charakterizovaný icterickými barvení kůže, sliznic a očního bělma v důsledku zvýšené akumulaci bilirubinu v krevním séru a jiných tělesných tekutinách a tkáních. Žloutenka způsobená poruchou žluči vstupujícího do dvanáctníku v důsledku patologických procesů, které mohou nastat při různých úrovních žlučových cest. Přes různých onemocnění, což vede k rozvoji obstrukční žloutenky, základní patofyziologické odkazy syndrom jsou podobné, takže jediný prohlídky diagnostické a léčebné taktiky, bez ohledu na to z důvodů jeho vzniku.

Kód ICD-10
K83.1. Blokáda žlučových cest.

epidemiologie

CL - nejčastější příčinou žloutenky. U žen, starších pacientů odhalit žlučové kameny asi v 20% případů. U mužů, výskyt žlučových kamenů onemocnění je 2-3 krát nižší. Choledocholitiáza se vyskytuje u 8-20% pacientů s žlučové kameny. V 60-70% pro choledocholitiázy vyvíjí žloutenka různé závažnosti.

prevence

Prevence žloutenky a jejích komplikací je včasná diagnóza choledocholitiázy a jeho eliminace (nebo minimálně invazivní chirurgie). Při absenci žloutenky tradiční ultrazvuku odhaluje choledocholitiáza ne více než 30% pacientů.

promítání

Vícerozměrná analýza klinických, laboratorních a přístrojových údajů zjištěných několik ukazatelů, aby bylo přiměřeně podezření na přítomnost choledocholitiázy a pokračoval ve svém pátrání po invazivních metod výzkumu. Tyto přiřazeny prodlužovací extrahepatální žlučové (8 mm), ultrazvukem, klinické příznaky cholangitis, zvýšené hladiny aminotransferáz a přímého bilirubinu v séru frakcích, malá velikost kamenů ve žlučníku (méně než 5 mm). Doporučujeme vyhodnotit a anamnestická data (přítomnost žloutenka epizod exacerbace chronické pankreatitidy nebo holaetsistita).

klasifikace

Příčiny obstrukce žlučových cest:

• Benigní onemocnění (80%):
  - choledocholitiáza;
  - cholangitis;
  - stenóza hlavní duodena papile;
  - akutní papillitis;
  - polypy tlustého dvanáctníkového papile;
  - zánět slinivky břišní;
  
  - jizva striktura hlavního žlučovodu;
  - okolososochkovye divertiklů;
  - vzácné příčiny (vrozené anomálie žlučových cest, periholedohealny lymfadenitida, parazitární léze, atd.)
• Malignity (20%):
  - slinivky;
  - papilární;
  - žlučovody;
  - jater (primární nebo metastázy).

Povaha toku žloutenky:

• plná,
• neúplné,
• přerušovaný.

Video: Endoskopické odstranění kamene zaklíněný žlučovodu obstrukcí když dívka le 15

Závažnost selhání jater:

• light,
• průměrně
• těžký.

Video: Žloutenka - jen ta nejdůležitější věc!

etiologie

Porušení biliární průchodnosti, což vede ke vzniku obstrukční žloutenky, může dojít na pozadí nemaligních chorob (80%) a některých zhoubných nádorů (20%). Nejčastější příčinou žloutenka - choledocholitiáza, přinejmenším - „benigní“ žloutenka, což může být způsobeno tím, stenóza velkých dvanáctníku papily, že polypy a papillita, cholangitida, akutní a chronická pankreatitida, jizva striktury žlučových cest, okolososochkovymi divertikly dvanáctníku a dalších vzácných příčin ( vrozené vady žlučovodu periholedohealny lymfadenitida, parazitární léze, atd.) „Maligní“ žloutenka může dojít v karcinomu pankreatu hlavy, papilární, žlučovodu, primární nebo metastatické rakoviny jater.

patogeneze

Za fyziologických podmínek v průběhu dne v játrech vylučuje žluč 250 mg žlučového barviva bilirubinu. Vyrábí se v buňkách retikuloendoteliálního systému uvolňování hemoglobinu zralých červených krvinek. Schéma biochemické transformace bilirubin je znázorněn na obr. 45-1.



Obr. 45-1. Biochemická přeměna bilirubinu (schéma).

Při vyšších úrovních hladiny bilirubinu v séru vyšší než 40 pmol / l bělmo, sliznic a integuments stávají ikterická barvení. Bilirubin proniká téměř veškeré kapalné a bblynuyu část tělesné tkáně, což způsobuje žluté barvící exsudát a transsudát, různé žláz tajemství (slinivky, slinné, pot a kol.). Pacienti s anémií a žloutenka světlé kůži detekován dříve, zatímco v tmavých pacientů již zůstane bez povšimnutí.

Syndrom žloutenka být považován za komplexní patofyziologické komplexní manifestujících známky poškození všech orgánů a systémů, především v játrech a ledvinách. Při ucpání žlučových cest zvýšení časování a intenzitu žloutenky všechny rostoucí systém homeostáze procházejí patologické změny. Když Mimojaterní cholestáza přímý bilirubin vrátil do krve a lymfatických systémech malých intrahepatálních žlučových cest. Vzhledem k tomu, progrese cholestázy dochází změny hepatocytů polarity, přičemž komplex bilirubinu kyselinou glukuronovou začíná tak, aby vycházel z krevních cév, což vede ke zvýšení obsahu přímého bilirubinu v krvi.

Když je nárůst tlaku ve žluči kapiláře narušen mikrocirkulaci a průtok krve do jater, buněčné membrány k poškození hepatocytů a žlučovodů. Proto je progresivní onemocnění syntetických a metabolických funkcí, a v játrech, v důsledku toho, složení plazmy a krevního reologie. Závažnost klinických projevů u pacientů s obstrukcí je určen hluboké poruchy jater, ledvin, kardiovaskulárních a nervové soustavy, jakož i poruch krevní koagulace a metabolismu.

Žloutenka je hlavním příznakem pouze v počátečních stadiích nemoci, které odrážejí vzniklé porušováním odtoku do žlučových cest. Se zvyšující se intenzitou žloutenky a zvýšení jeho trvání postupně rozšířené funkční a morfologické změny ve všech tělesných systémů. V určité fázi vývoje žloutenky přestává být pouze symptom, stává se samo-hnací faktor, který má své patofyziologické a klinické charakteristiky, a stanovení závažnosti stavu pacienta a prognózu.

Trvání obstrukční žloutenky a jeho intenzita do značné míry určuje vývoj selhání jater a smrti (včetně pooperační). Akumulace toxických produktů metabolismu v séru (bilirubin, žlučové kyseliny, amoniak, atd.), Vede k endotoxemií, která je spojena se závažností trvání onemocnění, nicméně, včasná diagnóza a dekomprese způsobuje žloutenku žlučovody do značné míry určí výsledek nemoci.

klinický obraz

Klinické příznaky, které jsou považovány za typické příznaky žloutenky jsou uvedeny na Obr. 45-2. Klinický obraz závisí na závažnosti, době trvání a povaze žloutenky.



Obr. 45-2. Klinické projevy obstrukcí.

Žloutenka způsobená choledocholitiázy (až 80% případů), zobrazí se po několika hodinách či dnech po útoku silné bolesti v břiše. Vyznačují rychlým průběhem. Rozvoj žloutenky je doprovázena svěděním. Raschosy vyskytují převážně na přední břišní stěny a extensor povrchy končetin. Pacienti věnovat pozornost vzhledu tmavá moč a výkaly zbarvené.

Pro žloutenky, vyvolané nádorem pankreatu hlavy nebo papilární, vyznačující se tím, že chybí bolesti a postupné progresi onemocnění. Patognomonické věří Kurvuaze syndrom, projevující hmatatelné zvětšené bezbolestné zholchnym bublinu na pozadí žloutenky.

diagnostika

Diagnostický vyhledávání s obstrukcí je, aby potvrdil svůj obstrukční charakter a definici bezprostředních příčinách poruch obstrukce žlučových cest. V ambulantní nastat až 20% diagnostických chyb, což vede k hospitalizaci pacientů ve vedlejších zdravotnických zařízeních. Pacienti s obstrukcí zpočátku často hospitalizováni na infekčním oddělení, o něco méně v chirurgické nemocnice dostat pacienti s hepatitidou různého druhu nebo jiných typů nechirurgické žloutenka původu. V obou případech se hospitalizace chybné má negativní důsledky spojené s chybné volby taktiky, porušení protiepidemických režimu, zpoždění časování dekomprese žlučovodu a tak. D.

ST Shapoval'yants

Sdílet na sociálních sítích: