Xerostomií: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Tento stav může vést k nepohodlí, a zasahovat do řeči, polykání a degraduje zdraví ústní dutiny, což vede k poklesu ústního pH a zvýšení růstu bakterií. Trvalka xerostomie může způsobit vážné kazy a orální kandidóza. Xerostomie je běžná stížnost u starších osob (o 20%).

Patofyziologie xerostomií

Po stimulaci ústní sliznice signál přenášen jádra v prodloužené míše, odpovědné za sekreci slin, která vede k reakci eferentní. Odvodné nervové impulsy stimulují uvolňování acetylcholinu v nervových zakončeních slinných žláz, které aktivuje muskarinové receptory (M₃), Což vede ke zvýšené produkci a slin. Medulární signály odpovědné za tvorbu slin může být také modulován signály z jiných kortikálních podněty (např., Chuť, vůně, úzkost).

Příčiny xerostomií

Xerostomie je obvykle způsoben následujícími faktory:

• Drogy.
• Ozařování hlavy a krku (k léčbě rakoviny).

Systémové onemocnění jsou zřídka příčinou, ale sucho v ústech, je častým příznakem s Sjögrenova syndromu a mohou se vyskytovat v HIV / AIDS, nekontrolované cukrovky a jiných onemocnění.

Drogy. Drogy jsou nejčastější prichinoy- asi 400 léků na předpis a mnoho nepředepsání drogy způsobit snížení slinění. Z nich je nejčastější:

• anticholinergika;
• Antiparkinsonika;
• cytostatika (chemoterapie).

Chemoterapeutické léky způsobit vážné sucho a stomatitidu při jejich přijímání těchto problémů mají tendenci skončit po ukončení léčby.

Jiné obyčejné třídy léků, které způsobují sucho v ústech zahrnují antihypertenziva, anxiolytika a antidepresiva (méně závažné, když v kombinaci s SSRI než tricyklických antidepresiv).

Zvýšení nelegální metamfetamin vedla ke zvýšení frekvence „metamfetaminu dutiny“, což je vážný zubní léze způsobené metamfetaminu vyvolané xerostomie. Škoda je ještě umocněn tím, skřípání a svírání zubů způsobené lékem a teplého vdechovaného páry. Tato kombinace má za následek velmi rychlý rozpad zubů.

Užívání tabáku je obvykle způsobuje snížil sliny.

Některé příčiny xerostomie

Ozáření. Náhodné vystavení slinných žláz při radiační terapii rakoviny hlavy a krku často způsobuje silné sucho v ústech (5200 cGy způsobuje silné, přetrvávající sucha, ale i nízké dávky mohou způsobit dočasné vysychání).

geriatrické základny

Sucho v ústech je stále běžnější u starších lidí, pravděpodobně proto, že z mnoha léků běžně používaných starších lidí, protože většina stárnutí sami.

Vyhodnocení pacienta s xerostomie

Anamnéza. Historie tohoto onemocnění začala patří akutní, časové průběhy (například konstantní proti přerušovaný, přítomnost pouze po probuzení), srážecí faktory, včetně situační nebo psychogenní faktory (například v případě, sucho v ústech se vyskytuje pouze v období psychického stresu nebo určitých činností), posouzení tekutém stavu (například obvyklá příjem tekutin, opakované zvracení nebo průjem), a spánkové návyky. Musíte specificky identifikovat užívání drog pro zábavu.

V přehledu orgánových systémů musí snažit určit příčinu příznaků onemocnění, včetně suchost očí, kůže, vyrážka a bolesti kloubů (Sjogrenův syndrom).

Je třeba se učit z historie minulých onemocnění podmínek spojených s xerostomie, včetně Sjogrenův syndrom, radiační terapie, poranění hlavy a krku a diagnózu HIV infekce nebo rizikových faktorů vedoucích k jeho vzniku. profily aplikační přípravky by měly být posuzovány z hlediska potenciálně nelegálních drog.

Fyzikální vyšetření. Fyzikální vyšetření zaměření na ústí, zejména pozor na zjevnou sucha (např., Zda je sliny zpěněný, silné, normální, nebo vláknitý vzhled), přítomnost žádné škody způsobené Candida albicans, a stavu zubů.

Přítomnost a závažnost xerostomie může být posouzena různými způsoby. Například, jazyk může být aplikován na ostří sliznici po dobu 10 sekund. V případě, že ostří pero klesá ihned po jeho vydání tok slin je normální. Tím obtížnější je odstranit jazykové nůž, tím těžší xerostomie. Ženy stopy rtěnky na zubech může být užitečným ukazatelem xerostomií.

Při identifikaci projevy sucho v ústech, je třeba nahmatat podčelistní, sublingvální a příušní žlázy, vedení pro pozorování otvory sliny. Otvory jsou uspořádány v základní jazyk, ve frontální submandibulárních a sublinguálního žláz a ve středu vnitřního povrchu lící k příušní žlázy. Sušení kanálové otvory s gázou před pohmat pomáhá monitor. Pokud vidíte odstupňovaný zásobník, pacient může vyplivnout jednou vyčistit ústa a vyplivnout všechny sliny v kontejneru. Normální produkce slin je 0,3-0,4 ml / min. S podstatným xerostomie toto číslo je 0,1 ml / min.

Dutiny lze vyhledávat na okrajích obnovených oblastech nebo v neobvyklých místech (například na dásně břit nebo hrbolů špičky zubů).

Běžným projevem infekce C. albicans jsou oblasti erytém a atrofie (např ztráta papil na zadní části jazyka). Méně časté známější bílý tvaroh, který krvácí, když mazání.

Varovné příznaky. Následující příznaky jsou zvláštní význam:

• Rozsáhlé kazu;
• související suchého oka, kožní vyrážky, bolesti kloubů;
• rizikové faktory pro HIV.

Interpretace výsledků. Xerostomie je diagnostikována přítomnost příznaků, vzhled a absence slin při slinné žlázy masírovat. Je zapotřebí další posouzení, pokud dojde k sucho v ústech po zahájení nového léku, a zastaví se po odmítnutí jejího použití, nebo když příznaky se objevují během několika málo týdnů po ozáření v oblasti hlavy a krku. Xerostomie, vzniká po poranění hlavy a krku mohou být způsobeny poškozením nervů.

Současná přítomnost suchých očí, suchá kůže, vyrážka, nebo bolesti kloubů, zejména u žen, ukazuje na diagnózu Sjögrenova syndromu. Závažná změna barvy a zubní kaz, nepřiměřené očekávané výsledky mohou naznačovat nelegálnímu užívání drog, zejména metamfetaminu. Xerostomie, který se vyskytuje pouze v noci, nebo pouze vzít na vědomí, že po probuzení, může naznačovat nadměrné dýchání ústy v suché mikroklima.

Testování. U pacientů, u kterých zůstává přítomnost sucho v ústech nejasná sialometriya se může provádět tím, že umístí zařízení pro sběr slin pro díry hlavního kanálu, a poté stimuliyatsii sliny kyselina citronová nebo žvýkáním parafínu. Normální sliny z příušní kanálu audio 0,4-1,5 ml / min. Řízení rychlosti uvolňování slin může také pomoci určit odpověď na léčbu.

Důvodem xerostomie jsou často zřejmé, ale v případě, že etiologie není jasné, a systémové onemocnění je považován za možné, měly by být dále vyhodnocení provádí s biopsií drobných slinných žláz (pro detekci Sjogrenův syndrom, sarkoidóza, amyloidózy, tuberkulóza nebo rakovina) a testování na HIV. Spodní ret je vhodným místem pro biopsii.

léčení xerostomie

Pokud je to možné, příčinou xerostomií je třeba vnímat i léčit.

U pacientů s xerostomií spojeného s drogou, mohou že léčba nezmění na jiný lék, plány užívání drog by měl být změněn, aby bylo dosaženo maximálního účinku léku po celý den, protože doba, sucho v ústech, s největší pravděpodobností způsobí zubní kaz. Na míru akrylové noc víčka nesoucí fluorid gel, může také pomoci prevenci zubního kazu u těchto pacientů. Pro všechny přípravky, nutné použít jednoduchou formu kompozice, jako jsou tekutiny, a vyhnout se používání sublingvální dávkové formy. Úst a hrdla musí navlhčit před polykáním tobolek a tablet, nebo před použitím sublinguálního nitroglycerinu. Pacienti by se měli vyhnout decongestants a antihistaminika.

Pacientů léčených po dobu kontinuálního pozitivního tlaku v dýchacích cestách obstrukční spánkové apnoe mohou mít prospěch z použití funkce zvlhčující v zařízení. Pacienti užívající orální terapeutický přístroj, mohou mít prospěch z použití místnosti zvlhčovače.

ovládání symptom. Symptomatická léčba se skládá z opatření, která zajistí, že:

• Zvýšení množství slin.
• Náhrady za ztracené tekutiny.
• Ovládání zubního kazu.

Léky, které zvyšují tvorbu slin zahrnují tsevimelin a pilokarpin - cholinergní agonisté. Tsevimelin (30 mg perorálně třikrát denně) má minimální vliv na M₂ (Srdeční) receptory než pilokarpin a delší poločas. Pilokarpin mohou být přiřazeny po vyloučení oční protivopokazaniy- a kardiorespirační nežádoucí účinky patří pocení, návaly horka a polyurie.

To může pomoci častá konzumace malého množství tekutiny, která neobsahuje cukr, xylitol, obsahující žvýkačky a použití nepředepsání slin náhražky obsahující karboxymethylcelulóza, hydroxyethylcelulóza, nebo glycerol. Vazelína může být aplikován na rty a pod protézy pro usnadnění sušení, praskání, bolesti a traumatu na sliznici. zvlhčovače vzduchu studený může pomoci těm, kteří dýchat ústy a mívají horší příznaky během noci.

Pacienti musí neustále kartáčování a dentální nití (včetně těsně před spaním), použít fluorid obsahující ústní vody nebo gely pro denní používání nových zubních past s přídavkem vápníku a fosforu může také pomoci zabránit běsnící zubní kaz. Doporučené častější preventivní zubní návštěvy za účelem odstranění plaku. Nejúčinnějším způsobem, jak zabránit zubního kazu - spánku jednotlivě vybrány nosičů obsahujících fluorid sodný nebo fluorid cínatý. Navíc, zubní lékař může použít 5% roztoku fluoridu laku 2-4 krát za rok.

Pacienti by měli přestat používat sladká nebo kyselá jídla a jakékoliv dráždivé produkty - suchý, pikantní, koláč, nebo extrémně teplé nebo studené. To je zvláště důležité, aby se zabránilo spotřeby cukru před spaním.

Klíčové body

• Nejběžnější příčinou je sucho v ústech, je lék, ale systémová onemocnění (zejména HIV, nebo Sjogrenův syndrom), a radiační terapie může také způsobit sucho v ústech.
• Symptomatická léčba zahrnuje zvýšení průtoku proudu přes slin stimulátorů nebo léků a použití substitutů slyuny- ksilitsoderzhaschie žvýkačky a bonbóny, bez přídavku cukru, může být užitečné.
• Pacienti s xerostomií mají vysoké riziko kariesa- jsou důležité dobrá ústní hygiena, další preventivní opatření doma a používání dentální fluoridu.