Diferenciální diagnostiku některých chorob v ambulantní praxi

v dolní bolesti končetiny

V dolní bolesti končetin jsou poměrně častou příčinou léčby na chirurga na ambulantně. Důvody mohou být různé, ale nejčastější příčinou onemocnění jsou následující:

1. Osteochondróza lumbosakrální páteře.
2. Artróza nc, onemocnění periartikulární tkání.
3. Nc obliterující onemocnění tepen.
4. Onemocnění dolních končetin.
5. Diabetická angiopatie dolních končetin.

Jak můžete strávit diffdiagnostiku těmto nemocem?

Je třeba poznamenat, že v současné době, vzhledem k příležitostem instrumentální diagnózu, někteří lékaři nepovažuji za nutné pečlivě vybírat anamnézu, provést důkladné vyšetření pacienta s úzkostlivou verifikaci složitých symptomů možných onemocnění. Oni okamžitě poslat pacienta do různých studií. Samozřejmě, že je možné získat důležité informace o těchto studiích. Ale někdy se stává, že nevěděl, kterým směrem se vyšetřit pacienta, lékaři obdrží informaci, která neumožňuje určit diagnózu. E. Přesná příčina potíží pacienta nemůže přijít na to proč, a předepsaná léčba není účinná. Jelikož zkušenost ukazuje, že ve většině případů, pokud je správně provádět fyzikální vyšetření, požádejte pacienta, lze pochopit, co léčbu pacienta a diagnostikovat příčinu, a to i bez instrumentálních studií správně. Velmi často se stává, vzhledem k nedostatku času, pacient není věnována náležitá pozornost a pacient je poslán na zbytečné výzkumu. Například pacienti léčeni s bolestí v nohách, a doktor viděl křečové žíly na nohou, okamžitě pošle pacienta na Dopplerův ultrazvuk dolních končetin. Další náhodný Předepisovat rentgeny kloubů a páteře. To je často léčba je udělen na základě náhodných nálezů na základě těchto studií. Trvá dlouho, než jak diagnostiky odborníky a pacienty samy. Bylo by proto vhodné popsat některé z technik pro diagnostiku i během prvního vstupu.

Jednou z metod pro diferenciální diagnostiku, je postupné odstranění všech možných situací, v tomto konkrétním onemocněním.

Je-li bolest v oblasti kyčlí zkontrolovat všechny pohyby v kyčelním kloubu. Pokud nejsou omezeny na, bezbolestné, můžeme vyloučit koxartrózy. V koxartrózy často pohyb kyčle je omezena a bolestivé (i když tam jsou časy, kdy X-ray známky koxartrózy a bolesti a omezení pohybu v kloubu není exprimován). Tak prohmatání spojovacích obrysů mohou být bolestivé. V případě, že pohyb v kyčelním kloubu není omezen, ale rotace a únosu hnutí je bolest v oblasti vnějšího povrchu spáry, a pohmatem v oblasti velkého trochanteru kyčle ostře bolestivým, pak to s největší pravděpodobností jde o hip trochanteru. Je-li bok trochanteru často i bolestivé pohmat na vnější straně stehna až CF3 H3 hranic a boky. Koxartrózy odlišit od trohanterita může také pomoci takovou funkci: v koxartrózy často charakterizován bolest při chůzi, bolesti v klidu, a to zejména v noci, obvykle bez ohledu na pozici a v trochanteru tela- pacienty upozornit, že se nemohou položit (sleep) na straně pacienta ( trohanterita na boku).

Pokud nejsou žádné známky koxartrózy a trohanterita by měla být vypuštěna osteochondróza. Pro degenerativní onemocnění plotének se vyznačuje bolestí, horší nebo se objeví ve večerních hodinách nebo v noci, den tyto bolesti mizí nebo jsou nemocní nemají všimnout. Často je možné identifikovat pozitivních příznaků napětí (1 Lasegue příznak). Často pacienti stěžují na bolesti v obou nohách bez přesné lokalizace, bolesti povahu, bez ohledu na chůzi, obvykle v klidu, nohy necitlivost, slabost v nohou - je také často známkou degenerativních onemocnění disk bederní-sakrální páteře.

V koxartrózy a trohanteritah pacienti mohou stěžovat na bolesti v ozařování kolenního kloubu. V některých případech je kolenní kloub intaktní, a existují případy kombinovaných lézí kyčelního a kolenního kloubu na jednom konci.

Pokud pacienti stěžují na bolesti ve svalech nohou (obvykle stehna a holeně), je nutné nejprve odstranit mazat onemocnění tepen dolních končetin. Je třeba vyjasnit podmínky pro vznik bolesti, trvání bolesti a spouští. Pokud existuje pouze bolest při chůzi po určité vzdálenosti, jsou často doprovázeny svalovými křečemi (dolní končetiny nebo stehna, obvykle na jedné straně) a rychle zmizí po krátké odpočívadle a, s největší pravděpodobností, hovoříme o vymazání ateroskleróze tepen dolních končetin. Když bolest osteochondrosis často narušena v klidu nebo při pohybu těla a jasnou komunikaci bolesti se tam chodit. Bolest v osteochondróze na pohyb, naopak, může být snížena. Kromě toho, při vymazání onemocnění tepen pulzace tepen v nohou a nohou často nelze určit, a osteochondrosis můžeme identifikovat zřetelné pulsaci v tepnách chodidla a spodní rameno (není-li, samozřejmě, je kombinací obou nemocí).

Často pacienti sami lékaři injekčně zavádějící stížnosti jako „žilách ublížit.“ Ve skutečnosti v těchto pacientů se vizuálně určí v různé míře, křečové žíly, ale to neznamená, že příčinou bolesti je žíla. Za prvé, mnoho pacientů s křečovými žilami, ale nemají žádné stížnosti. Za druhé, je velmi časté retikulární varixy dolních končetin, se pacienti často nedělají žádné stížnosti, je zde pouze kosmetická vada. Proto, i když viditelné křečové žíly, je třeba provést diferenciální diagnózu.

Bolest a otok v oblasti kotníku a H3 holeně

Snad nejčastější příčiny:

1. Artróza hlezenního kloubu, primární nebo post-traumatický stres.
2. revmatoidní artritida.
3. účinky poranění kotníku a vazů (zlomy, podvrtnutí).
4. Potrombotický onemocnění.
5. zánětlivá onemocnění měkkých tkání (infikované odřeniny a kol.).

Diferenciální diagnóza zahrnuje krevní biochemie událost (revmatoidní faktor, C-reaktivní protein, Antistreptolysin O, kyselina močová), UZDG dolních končetin, radiografie.

Bolesti a křeče ve svalech, bolesti v zadní ploše holenní kosti

Možné důvody.

1. Křečové žíly.
2. Nc ateroskleróza tepen.
3. Achilles zánět šlach.
4. Poranění svalu, holeně, myositidy.
5. Akutní trombóza hlubokých žil dolních končetin.
6. Lumbosakrální osteochondrosis s kořenového syndromu.
7. Ploché nohy, artritidu nohy klouby.

S bolestí křečových žil je většinou matný, bolavé, se k nim vztahují i ​​vhodnější slovo „těžkých nohou“ - bolest nebo tíhy v nohách obvykle se objeví nebo maximum v odpoledních hodinách, večer. Bolest nebo tíže v nohou na maximum prodloužila stál na nohou, ne při chůzi. V tomto případě, kdy silná gravitace a bolesti v nohách povrchové žíly samy o sobě mohou být mírně vyjádřen. A jak ukazuje zkušenost, často jasná souvislost mezi závažností křečových žil a povrchové stížností žádní pacienti. Lze nalézt u pacientů s poměrně závažným křečové žíly, ale nestěžují.

V mazat aterosklerózy existuje jasná souvislost s bolest docházkové vzdálenosti. Bolest se objeví po určité vzdálenosti, která je dostatečně silná (pacienti nuceni zastavit) a rychle se zkouší při zastavení a zbytek (několik minut). Pacienti si často stěžují na pocit chladu snap doraz. A pacienti s křečovými žilami, naopak říkají „horko“ nohy.

V šlach bolesti Achillovy šlachy je spojena s nákladem nohou, jednu bolest nohou, bolest lokalizovaná v dolní třetině nohy na zadní ploše, je zde stanovena na bolest na pohmat.

U poranění svalů dolních končetin by měl být vhodné historii, pokud akutní zranění, existuje modřiny (může objevit jeden den po úrazu), otok, bolest také nastane, když pohyby blízkých „kloubů.

Když myositis svaly na nohou určena bolestí na pohmat svalů dolních končetin, svalové bolesti holenní kosti při pohybu v hlezenního kloubu (zejména s nákladem), jakož i tam je bolest ve svalech při chůzi holenní kosti. Myositida rozlišit akutní hlubokou žilní trombózu dolní část nohy může pomoci následující: trombózy je charakterizován otokem dolní končetiny, obvykle poměrně těžkou, bolestivé trombózu v pozadí. A v myozitid otoku obvykle není, a bolest svalu výraznější.

Bolest do holeně s osteochondróze obecně vyzařuje charakter. Často jsou tyto bolesti jsou vyjádřeny sám večer a v noci, v odpoledních hodinách při chůzi, mohou pacienti nevšimnou bolest (bolest při chůzi se pomalu může snížit). Často takovou bolest doprovází pocit necitlivosti, mravenčení, pálení v nohou a chodidel. Bolesti páteře lumbosakrální páteře může být rovněž narušena, ale to není nutné. Často, když lékař, s vyloučením všech ostatních možných příčin bolesti, zastaví u osteochondróze někteří pacienti dokonce překvapen ( „ale, lékař, se na mě nebolí!“), Ale přesto, osteochondróza lumbosakrální páteře s kompresí nervových kořenů To může být příčinou bolesti dolních končetin.