Obnově šlach ohýbací prst

metody

Trehfalangovye prsty

Zóny 1 a 2

• plastové šlachy dvoustupňový

Zóny 3, 4, 5.

• Dvoustupňový plastový (zvláště u pacientů s těžkou zjizvení).
• Jednostupňová plastu pomocí vložení šlachy štěpu.
• Transpozice flexor šlachy povrchu.
• Transpozice flexoru šlachy a hluboké švu „skončí na stranu“.

První prst

Tyto zásady jsou obdobné prstů trehfalangovym

Vzhledem k přítomnosti pouze jednoho ohybače šlachy nemožné „switch“ ohybače šlachy na povrch.

Může být vyrobena z povrchového ohybače šlachy provedení třetího nebo čtvrtého prstu.

• Aby se dosáhlo požadovaného vyrovnávací zóna 1.
• Když je obnova dvoustupňové může být použit namísto povrchového ohybače šlachy šlachy štěpu.

One-step zotavení flexor šlachy

V některých případech to může být provedena v průběhu prvních tří týdnů po poranění v nepřítomnosti zjizvení a infekce rány čisté, zcela pasivní pohyby, absence edému.

Tendence adhezí, tak s výhodou dvoustupňové tendoplastika.

Oživení dvoustupňové šlach flexorů

výběr pacientů

• Tato operace je obtížné i pro zkušené chirurgů.
• Na základě zkušeností z čtení oživení dvoustupňový se sníží!
• Neexistuje žádný důvod provádět u pacientů s pochybnými mentálním postižením, nedostatek motivace a zhoršené režimu. Operace nebude efektivní, výsledek může být horší, než v případě, že není okamžitě spustit.

Indikace pro dvoustupňové tendoplastike

• Výrazný lepicí procesu, což eliminuje možnost provádět tenoliza.
• Obnova zóny 1 a 2.
• Poškození flexor šlachy na falangy zlomeniny a šlacha plášť stěny defektu (obvykle připájen).
• Průsečík šlach flexorů a potřebě obnovit prstencové vaz. Je možné současně provézt šlachy a vazy obnovení, a od té doby vytvořené adheze jizev.
• Vrozené chybění.

Ujistěte se, že zváží možnost pozorování bez vmeshatelstva- amputaci nebo artrodéze distální interfalangeální kloub v mnoha případech je nejlepší volbou v chirurgické léčbě (rychlejší a spolehlivější funkce obnovy).

Video: Vliv různých faktorů na výsledek vymáhání šlach flexorů

Plán tenloplastiki dvoustupňový

1. etapa

• šlachy revize (+/- pokus tenoliza).
• Excize ohybače šlachy.
• Pokud je to nezbytné pro obnovení prstencového vazu.
• Implantace silikonového šlach rozpěrky (ovál) nebo šlach tyče (válcové) zbytky v šlachové pochvy.
• Kolem silikonový implantát je vytvořen hladký jizev kapsle, která se chová jako nový šlachové pochvy, poskytuje skluzu šlach štěpu.
• Distanční sešita šlachy distálně (a ne proximálně), pohyb v dopředném a zpětném směru při pasivním ohýbání a protažení prstu.
• Kořen kartáč terapie obnovit kompletní amplitudu pasivní pohyb.
• Rozsah pohybu:
• Pacient by měl získat plnou pasivní rozsah pohybu do druhého stupně.
• V nejlepším případě se po druhé etapě - tendoplastiki můžete získat aktivní pohyby amplitudově odpovídající amplitudě pasivních pohybů po prvním kroku před provedením tendoplastiki (někdy o něco méně).
• V druhém kroku se provádí po obnovení plné amplitudy pasivních pohybů, obvykle po 4-6 měsíců po první fázi.

krok 2

• Šlachy spacer je odstraněn z nového šlachové pochvy.
• transplantace šlachy se provádí v novém šlachové pochvy.
• Podal distálně stejným způsobem, jako je tomu reinsertsiya ohybače šlachy hluboko.
• Proximální fixace se provádí Pulvertaft, tří dělení ve vedení štěpu proximální konec šlach.
• Existuje několik možných zdrojů dárce šlachy štěpu.
• Kontrolované aktivní pohyby začínají bezprostředně po chirurgickém zákroku do tří měsíců od zátěže omezením ochrany sníženého šlachy.

Vlastnosti informovaný souhlas pro dvoustupňové tenloplastiki

Provoz plán by měl být podrobně popsány. Je vhodné odeslat pacienta ke specialistovi v ruce terapii popsal podrobně průběh léčby po operaci.

Pravděpodobnost úplného uzdravení malých funkcí prstu.

Pro hojení ran po první etapě bude vyžadovat 2-3 týdny, pak léčba vyžaduje kartáče obnovit plnou amplitudu pasivní pohyb.

Zdroj šlachy štěpu (a pravděpodobně i jizvy v odběrovém místě a důsledků - zejména při použití extensors prstů) diskutovat s pacientem.

Druhá etapa je lepší provádět 4-6 měsíců po první etapě. Možnost většího intervalu (bez zvláštních doporučení) mezi prvním a druhým stupněm, je-li pouze distanční šlachy neroztrhne pryč.

Po druhé etapě bude vyžadovat rehabilitaci po dobu tří měsíců.

Zdroje šlachy štěpy

Je diskutována s pacientem před operací v rámci získání informovaného souhlasu.

Tendon palmaris longus

• Long palmární sval má asi 85% populace.
• Test pro stanovení přítomnosti dlouhou palmární svalu:
• Dotýkat první prst na malíčku.
• Zápěstí odpor zatáčky.
• Long palmární sval je umístěn na ulnární straně radiálního flexoru.
• Ujistěte se, že žádný hmatatelný střední nerv, také se nachází na ulnární straně radiálního flexoru, ale hlouběji a bez připojení k palmární fascia.
• Získání roubovaného šlachy palmaris longus:
• Mobilizovat šlachu ze základové tkáni s nůžkami.
• Akutní šlachy striptérka snížit šlachu palmaris longus šlachu při svalové kloubu.
• Případně můžete zadat konce nůžek pod šlachy palmaris longus na úrovni zápěstí. Ohýbání zápěstí šlachu zvednout nůžky napětí. Určete šlach palmaris longus proximálně a přes to na úroveň svalové části za použití úzké skalpelu (No. 11) přes další malý řez.

Poloshvennoy svalů šlach

• Plantaris sval má asi 80% lidí.
• Plantární svalů šlachy dlouho, a mohou být použity pro dva prsty v nahrazení defektu z prstu do dlaně nebo prstu na konec prstu z plastických hmot na zápěstí.
• Přítomnost nebo nepřítomnost svalu se určuje pomocí ultrazvuku před operací.
• Získání plantární svalů štěpu šlach:
• Určují prostor přední a mediálně od Achillovy šlachy.
• Spustit v této oblasti délkou řezu 5 cm.
• O Achillovy šlachy jen vpředu od šlacha je detekován plantární svaly.
• Vyberte plantaris sval proximálně, pomocí zubaté háčky s tupými konci pro chov okraje rány. Tím se usnadní následná izolace.
• Přejdeme šlachu chodidla svaly distálně.
• Jemně držet šlachu striptérku na šlachy a posílit šlachu určité vzdálenosti vaskulární svorky.
• Jemně drží stripper v distálním směru, tahem šlach svorku a provedení půlkruhové kmitavé pohyby. Přejít na proximální holenní a příčné šlachy v připojení na úrovni šlachy svalu ostré konce striptérka.

Extensor hallucis longus

Pro štěpu může být dostatečně dlouhé použít extensor šlachy 2, 3 a 4 prsty.

Individuální šlachy distálně od hlezenního kloubu může být pojistkou.

příjem:

• Spuštění malý příčný řez šlach extenzorů prstů právě proximálně k meziprstních prostorů.
• Najděte šlachu a šlachy pomocí striptérku loupat kotník.
• Spustit další průřez šlachy a vést ke zranění.
• Se šlachou na šlachy striptérka přidělit svalovou část na holeni.
• Vyhnout se podélné řezy na zadní straně nohy.

Obnovení prstencové vaz

Je možné současně obnovit šlachy a vazy. To by mělo být provedeno ve dvou etapách.

donorového materiálu

• Remote šlachy.
• Při obnovení požadované násobek délky vaz štěp se dosáhne, když se vezme dlouhý flexor malým řezem na úrovni zápěstí.
• šlachy štěp
• Konání banda extensor

Zařízení pro obnovu prstencové vaz

Šití na zbytcích prstencového vazu. Pokud je přijatelný šálek zbytků chomáč, štěp může lem přímo k její „strany na stranu“, nebo pro držení šlachu přes to.

Kanálem v kosti. Když žádná rezidua vazu vrtat malé kanálky v šiku za závitu.

Noha šlachy flexor povrch. Při zachování na obvodu upevňovacích nohy flexor šlachy povrchu může být přišitá ke zbytkům A2 podané transossalno nebo vaz otvorem v kosti.

Způsob balení. štěpu smyčka proplést článek prstu několikrát. Jedná se o velmi silné oživení, ale trochu masivní.

• Svazek A2: držet smyčku rámci mechanismu extensor a použít dvojité smyčky.
• Bundle A4: umístit smyčku přes mechanismu extenzorového.
• Provádění vyžaduje určitou zručnost, pomoc malým cévní aneurismal jehlu (DESCHAMPS) - by se dávat pozor, aby zablokovat v smyčce neurovaskulárního svazku.
• Pro jednorázové balení k falangy vyžaduje 6-8 cm šlach štěpu. Zdvojnásobit zapletení při obnovení A2 délku vaz 10 mm je zapotřebí délka štěp 12-16 cm.