Revmatická horečka, příznaky, léčba, prevence, příznaky, příčiny

Příčiny revmatismu

Spuštění revmatismus faktor považována za onemocnění způsobené -hemolytic Streptococcus skupiny A.

V patogenezi revmatické horečky se předpokládá skutečné autoimunitních mechanismů zapojených, jak je indikována přítomností zkřížené reaktivity mezi antigeny Streptococcus a lidské srdeční tkáně, stejně jako přítomnost zkřížené reakce antiserdechnyh pacientů „protilátky kardiotoxický účinek několika enzymů Streptococcus.

V srdci změny tkáně jsou procesy, systémové pojivové tkáně dezorganizace ve spojení se specifickou a nespecifickou proliferační exsudativní-proliferativní reakci v tkáni obklopující malých plavidel, nádoby s lézemi mikrotsirulyatornogo kanál.

Revmatická horečka je hlavní příčinou srdečních chorob, následovaný zdravotním postižením, a to zejména mezi mladými lidmi v produktivním věku. V Rusku již mnoho let plodně provádí vědecké poznání příčin tohoto onemocnění, vlivu vnějších faktorů a mechanismů újmy v revmatické onemocnění vnitřních orgánů. Vědecky vyvinuté metody prevence a včasné účinné léčby revmatismu, zejména prostřednictvím zlepšení pracovních podmínek nejvýraznějších revmatismus profesí a odhalit časné formy onemocnění u dospívajících s jejich nemocniční péče, léčby a dalších metod fyzikálně-balneoterapie v sanatoriích a letovisek s dlouhodobým klinickým vyšetřením. Všechna tato opatření jsou široce používány v naší zemi, zdravotnické orgány poskytly významný pokrok antirevmatické boj.

Revmatická horečka je časté onemocnění, které postihuje celé tělo a především jeho tvorbu mezonhimalnye. Hlavní klinická triáda revmatické srdce je porážka kloubů a serózní membrány. V této trojice srdečního selhání je hlavní. Ovlivňuje a mimosrdeční nádoby, například nádoby, plic, kůže, ve formě plicní trombovaskulitov, erythema nodosum, a tak dále. E. část srdce charakteristické relaps, někdy neustále opakující se předmětu, který v průběhu jednotlivých útoků exacerbace u téhož pacienta čerstvý procesu může ovlivnit není all heart- anatomické studie odhaluje převažující zapojení myokardu, endokardu, nebo perikard a často kombinované léze, proč termín „revmatické onemocnění srdce“ je více platné než pojem „revmatická endokarditida“, „revma matic peri- nebo myokarditida. "

Etiologie a patogeneze. Zpočátku, revmatismus pochopil, jak volatilní ztrátu více kloubů (z řečtiny a revma, rheo proudu), ale za více než 100 let a Buyo Sokolský docela přesvědčivě založena pravidelné porážku v této choroby srdeční (proč revmatismus a nabídnout zavolat onemocnění Sokolský-Buyo). Kniha o onemocnění prsu již v roce 1838 domácí terapeut Sokolský poskytuje samostatnou kapitolu „Revmatická srdce.“ Od prvních desetiletích tohoto století bylo potvrzeno doktrínu revmatismu jako specifické chronické onemocnění vnitřních orgánů s výraznými morfologické změny a odpovídajícím způsobem mění s rozvojem klinického onemocnění.

Morfologicky revmatismus je charakterizován specifickým změnám v hlavním charakteru produktivním revmatické granulom, a nespecifického, většinou ekssudatinnymi, parenchymálních lézí a jiných subjektů.

Revmatická granulom, podle výzkumu T. 15. Talalaeva, platí pro 5-6 měsíců ve třech etapách:

• proměnlivý, exsudativní zejména s charakteristickým otokem fibrinoid mezibuněčné látku;
• tvorba granulomů skutečně;
• rozvoj roztroušené sklerózy.

Ve všech fázích, a to i na fázi dlouhou zbývající sklerózy, kvůli zvláštnostem své poloze melkoochagovogo tyto změny tkáně umožňují bezchybně identifikovat morfologicky revmatická onemocnění. Nespecifické exsudativních změny jsou rozmístěny po celém lemu, což způsobuje významný rozvoj v určitém závažnosti poškození myokardu, nedílnou součástí dětství a dospívání. Exsudativní jevy tvoří základ revmatické horečky a zánět pohrudnice, dávat tak jasný klinický obraz. V nepřítomnosti revmatické tkáně exsudativní reakce lze skryté, což má za následek ještě v průběhu let znetvoření s revmatoidní sklerózou srdečních chlopní (revmatická choroba srdeční), srdeční neperforovaná tašky a t. D.

Etiologické proti revmatismu spojené s infekcí a zvláštní hemolytickou streptococcus alergická (hyperergic) reakci organismu proč revmatismu správně přidělený infekčních a alergických onemocnění. Z tohoto důvodu navrhovaný název choroby popisovat pouze jeho infekční stranu (revmatické infekce, revmatická horečka), stejně jako popisuje pouze specifické morfologické změny (revmatoidní granulomatóza), nemůže být považována za racionální. Na rozdíl od jiných chorob, revmatické klouby jsou také nazývány pravdou revmatismu, akutní revmatizmom- ale měl by být dostatečně jasné rozpoznat termín „revma“ v pořádku, užší moderní smysl.
U pacientů s revmatismem forma protilátky a streptokoky, přičemž zjištěné jevy přecitlivělosti na streptokokové antigenu. Důležité přiřazení sulfonamidové léky, a penicilin do určité míry, popidimomu řídí, aby se zabránilo progresi revmatismu, kloubní opakování útoků carditis a relapsu.

Druh reakčních revmatických pacientů ke streptokokové infekci v pozdějším svém období jako typický druhý nemoci revmatického angíny nenajde ani úplné vysvětlení, ale je zde klinické a anatomické rysy procesu (multiple synovitida, serózní zánět orgánů, závažná cévní onemocnění, perivaskulární granulomatóza, a tak dále. D. ), částečně reprodukovány v experimentu na zvířatech se opakovaném podání antigenu a non-žijící v blízkosti do určité míry lidské sérové ​​nemoci. Podvýživa má vliv i na možnost vzniku revmatismu, měnící reaktivitu nervového systému. Obecně platí, že nervový systém hraje klíčovou roli v patogenezi tohoto onemocnění. Tak, v ostrém nervového psychického stresu exsudativních alergické projevy revmatismu výrazně potlačen. Dobře známý pro revmatismu symetrii kloubní léze, které jsou známé a lokalizaci infekce mozku (revmatická chorea), a tak dále. D. Kromě srdce, serózní membrány a kloubů, revmatismus ovlivňuje sosudy- tepny a žíly, mezenchymální struktury v různých orgánech, kůži, parenchymu ORGAN játra, nochki- nervózní, centrální nervový systém, periferní a autonomní, a tak dále. j., takže revmatismu, jak již bylo uvedeno, je třeba považovat za běžné nemoci. Stejně jako tuberkulózu, syfilis a dalších chronických a polycyklických infekcí, při revmatismu charakteristické pro opakované útoky, exacerbací, jednotlivými cykly onemocnění, které může trvat roky a desítky let, a pak ještě nelze s jistotou říci, o konečném Rubtsov zcela neaktivní procesu.

Revmatismus lze označit za nemoc z dětství nebo dospívání, jak to obvykle začíná ve věku 5-15 let mezi nimi. Vyskytuje se v tomto věku zvláště těžké, což způsobuje vážné poškození srdce a odhaluje tendenci generalizace (s kožními lézemi ve formě revmatických nodulů, mozku ve formě chorea, meningitidu, serózní membrány, jako poliserozita a t. D.). Proti Rheumatism dětství a dospívání, nejlepší prevence revmatické nemoci srdce u dospělých, které jsou obvykle výsledkem raně turbulentní proudění revmatismu. Naopak, když je první onemocnění revmatické onemocnění v dospělosti, stáří, srdce často není ovlivněn, a nemoc je omezena sustavami- zároveň jsou někdy trvalé změny, společné deformity, téměř kompletně charakterizován mladém věku.

Známky a příznaky revmatismu

U revmatoidní artritidy ovlivňuje srdce (karditida), kloubů (polyartritida), mozek (chorea, encefalopatie, meningoencefalitida), oka (myositida, episkleritidu, skleritidu, keratitida, uveitida, sekundární glaukom, retinovaskulity, neuritida), kůži a další orgány (zánět pohrudnice , břišní syndrom a kol.).

Klinické příznaky pravého revmatizmu je velmi různorodá. Existuje několik období ve vývoji revmatického procesu.

Doba I (latentní období nemoci) obsahuje mezeru mezi koncem anginy pectoris, akutních onemocnění dýchacích cest nebo jiné akutní infekce a počáteční symptomy revmatizma- trvá 2 až 4 týdny, netěsní nebo bez příznaků stavu nebo ve formě s prodlouženým rekonvalescence.

II období - revmatická horečka.

Doba III je znázorněno několik forem rekurentní revmatické horečky. Většina zjištěných dlouhé a průtokový provedení recidivujícím onemocněním, což vede k postupnému oběhové nedostatečnosti, jakož i jiné komplikace určující nepříznivý výsledek revmatismu.

Oční příznaky revmatismu

Zapojení do patologického procesu oka u pacientů s revmatickou horečkou se vyskytuje ve formě revmatické tenonita, myositidy, episkleritida, skleritida, sklerotizující keratitida, uveitida, retinovaskulita.

Revmatická uveitida se vyskytují v 3-8% pacientů s revmatismem. Děti všech věkových kategorií, které se vyskytují s určitými vlastnostmi. V předškolních dětí často vyvinou iridocyklitidy s pomalým nástupem a postrádají pericorneal vstřikovací oči. U dětí školního věku je charakterizována přední a zadní cyclites, panuveity s akutním nástupem zánětu a příznaky podráždění očí. Na mladého věku uveitidy nastat s akutním nástupem a závažnosti příznaků podráždění očí, často - retinovaskulity, což vede ke značnému snížení vidění.

Když biomikroskopie uprostřed edematózní rohovky endotelu zjištěno menší nebo větší sraženin sraženin průsvitný exsudátu v přední komoře, duhovka vzor stromální smazány, jediný tenký zadní Synechie k deformaci žáků a pigmentové zbytky na přední straně čočky po separaci vaku zadní synechií. V extrémním obvodu duhovky detekovány malé granulomy. Zničení sklivce vyvíjí suspenze zlomených vláken a vloček výpotku, jakož i jemnozrnné zničení předního sklivce v podobě „zlatého suspenze.“

Když panuveitah na pozadí nemocné sklivce někdy poznán hrubší pásy a semi-pevné film v zadní části oční bulvy. Oftalmoskopické definováno několik pokročilé tepnu a retinální žíly a podél retinální žíly jsou někdy nalezen „spojka“ a hromadění tekutiny v podobě kruhové nebo oválné šedavě hrudek. Díky zapojení zrakového nervu se objeví stushevannost hranice a hyperémie optického disku k rozvoji příznaků zánětu optického nervu.
Vzácné oční komplikace revmatické horečky patří sklerotizační keratitida, a ve vážnějších případech - progresivní sklerokeratit a perforační skleromalyatsiya s výsledkem subatrophy a atrofie oční bulvy.

K dispozici jsou také akutní nebo subakutní revmatoidní capsulitis a myositis jednu nebo všechny extraocular svalů.

Laboratorní diagnostika revmatismu antistreptococcal zahrnuje stanovení titru protilátky (antistreptolysin O), což potvrzuje, infekční onemocnění způsobená streptokokkami- definice ESR, C-reaktivní protein a hladina kyseliny sialové, což umožňuje vyhodnocovat intenzitu zánětlivého procesu.

Předpověď revmatismus je určena hlavně výsledek onemocnění srdce. Prognóza pro vidění u pacientů s revmatoidní uveitida nepříznivý - asi 25% případů vede k nevratným změnám v oku s ztrátě zraku přes včasné a adekvátní léčba zahájená.