Zlomenin proximálního konce kosti pažní

Doplní 5-10% všech zlomenin. Poškození typu pletence ramenního závisí na věku. Pohyb: pád na nataženou rukou nebo přímým úderem. Na základě stejného mechanismu úrazu u starších osob a ve středním věku v důsledku úbytku kostní hmoty (osteoporóza), větší pravděpodobnost vzniku zlomenin pažní kosti u mladých dospělých - podvrtnutí, i když možná podobné zlomeniny při sportovních travme- dětmi - sklouznutí hlavice stehenní epifýzy.

zlomeniny hlavy může být zobrazení (podvrtnutí), rozmělní a roztříštěný. Lipogemartroz možné, tvorba intraartikulární osteochondrální fragmentu na výsledku - osteoartritidy a aseptické nekrózy.

Anatomické zlomeniny krčku (Intraartikulární) jsou mnohem méně časté.

Zlomeniny velkém můstku Mohou být způsobena přímým traumatem nebo dochází za působení tažné síly, aby se u těchto šlach rotátorové manžety připojeny, ve druhém případě jsou odnímatelné. Tak pažní otáčí směrem dovnitř (tah sklíčidlo a prsní svaly není dáno rotátorové manžety), fragment velkého výčnělku může být tažen směrem nahoru a dozadu. Tyto zlomeniny jsou předávány na rovných rentgenových snímcích, a to zejména u starších lidí, když malý kousek schovává za hlavy nebo krku pažní kosti. Chcete-li najít malý kousek na velkém můstku, je třeba provést rentgen, že pacient utrpěl rameno otáčení filmu. Je důležité posoudit dynamiku velkého kopce zlomenin v konzervativní léčbě. Když tam zůstat významnému posunu musí se uchýlit k otevření redukce a fixaci. Otáčení ramene na vnitřní straně přímé rentgenový snímek by měl vždy přitahují pozornost radiologa a vysvětlení (zlomeninu velkého kopce, natržení rotátorové manžety, zadní luxaci ramene, nesprávné instalace nezkušený laboratorní asistent).

Zlomeniny malém kopci, a trhat, v důsledku axiálního subscapularis svalu, který způsobuje mediální posunutí. Izolované zlomeniny jsou vzácné.

Chirurgické zlomeniny krčku - extraartikulární. Tyto zlomeniny mohou být bez posunutí, s bočním nebo úhlovém posunutí, vliv a drcené. Sekundární posun periferních fragmentů spočívá v jeho ovládání a otáčení dovnitř působením tahu na prsní svaly. Centrální otlomok pokud udržuje otočnou manžetu, normálně zatažena a otáčí se. Zatímco offset úhel, otevřený dovnitř, omezuje zneužívání, že nevyžaduje korekci u starších lidí, ne-li větší než 30 °. Ostrý konec okrajových fragmentů často biti do hlavy ve valgus nebo varozity poloze. K opatrnosti při diagnostice ovlivněni zlomenin, protože toto zjištění může určovat výběr léčby (viz. Níže).

Různé typy zlomenin proximálního konce jsou často kombinovány. klasifikace Nir Je to na základě množství vysídlených fragmentů, podle toho, co je boční posun větší než 1 cm a úhlové - o více než 45 °. Podle této klasifikace přidělit jedno-, dvou-, tří-, a čtyři zlomeniny, v závislosti na tom, jak mnoho fragmentů posunut mezi čtyři hlavní. Patří mezi ně: hlava s anatomické krk, diafýzy s chirurgickým krku, velké kopce a kopečku.

Video: osteosyntéza distálního segmentu humeru

Tak, jeden-zlomeniny - zlomeniny to bez posunu, až 80% všech zlomenin v této lokalitě. Jsou konzervativní.

Dvousložková zlomeniny s přemístěním jednoho fragmentu popsaného výše. Nejčastěji se jedná o zlomeninu chirurgické krku náraz nebo svírají úhel, otevřený dorsálně. Diafýza posunul vpřed a mediálně vzhledem k tahu na něj prsní svaly tvořit úhel otevření dozadu. Chcete-li zvolit způsob léčby osteoporózy je důležitý pro zjištění přítomnosti a stupni fragmentace. Pokud neexistuje žádný významný osteoporóza, a fragmentace chybí nebo minimální, je znázorněno uzavřené snížení perkutánní fixačních drátů. V opačném případě se uchylovat k otevření redukce a vnitřní fixace.

Při velké zlomeniny hlíza fragmenty se dvěma složkami obvykle vázané švy se současným rekonstrukce rotátorové manžety. Zlomeniny malém kopci s oběma složkami jsou velmi vzácné, špatně identifikován na základě běžných snímků, pro jejich uznání často vyžadují CT.

Ternární zlomeniny (3-4%) se liší o posunu obou fragmentů. Většinou se jedná o zlomeninu chirurgického krčku humeru diafýzy odsazení dovnitř vzhledem k tyčovým hlavy prsní svaly zároveň se zlomenou velký nebo malý kopec. Pokud je hrdlo zlomený současně s velkým hrb, se posouvá směrem nahoru je tah ní supraspinátu a infraspinatus šlach, svalů připojen, a je oddělen od povrchu kloubní hlavice se otočí zpět. Pokud tyto údaje malý kopec, přesouvá do subscapularis svalové tahu, a hlava se otáčí dopředu kloubních ploch svaly jsou připojeny k velkému návrší. Pro ošetření použity otevřené redukcí osteosyntéza pomocí spojů mezi fragmenty, intramedulární tyč a šrouby. S výraznou osteoporózou nebo tříštícího zobrazeny hemiartroplastikou.

Kvartérní zlomenina (3-4%), s hlavou oddělen od anatomických krku pahorky a zbavené prokrvení, je bočně se ztrátou kontaktu mezi ní a kloubní dutiny lopatky. Pravděpodobnost avaskulární nekrózy jak vysoce jak 90%, takže použití hemiartroplastikou. Pouze u mladších pacientů se při pokusu o otevření snížení vnitřní fixací. Je důležité určit riziku, pokud se to stalo v poloze valgus, je možné omezit uzavřený redukce s upevňovacími jehlami.

Pro klasifikaci zlomenin proximálního konce kosti pažní Neer často řídit rentgenové snímky. Musíte být provedena axilární snímků (offset do značné míry lépe vidět v tomto pohledu), nebo CT.

Video: pažní kosti resekce s protetickou náhradou pro ortopedickou onkologii

Musíme mít na paměti řadu komplikací popsaných škody.

• Avaskulární nekróza hlavice humeru se vyvíjí v 7-50% případů, zejména po zlomeninách zahrnují kloubní povrch hlavy nebo čtyřstupňové zlomenin (na úrovni chirurgického krčku kosti části obloukového tepny - větev přední circumflexus arterie, která zásobuje hlavou.
• V důsledku traumatu nebo imobilizace může vyvinout lepivou kapsulitida ( „zmrzlého ramene“), který je rozpoznáván artrografii nebo MR artrografie.
• Akutní ruptura rotátorové manžety: pro její diagnostiku je potřeba ultrazvuk, MRI a artrografii.
• Rozpojit velké hrboly zlomenina omezen rameno externí rotaci a únos.
• Osteoartritida zlomenin zahrnující kloubní povrch a heterotopickou osifikace kolem kapsle. Když přední posuny brachiálního plexu zranění a axilární tepny v důsledku tažné síly, fragmentu ofsetový tlaku. Angiografie může být nezbytná.