Univerzální klasifikace zlomeniny (AO / Asif)

Univerzální klasifikace zlomenin (SAR) byla vyvinuta skupina autorů pod vedením Maurice Müllera. Princip je určit typ SAR, skupin a podskupin každé zlomenin kostí segmentu podrobně poškození.

Obr. 1 je hierarchické dělení zlomenin charakteristické pro všechny dlouhé kosti distálního segmentu do tří typ a 27 podskupiny.

Obr. 1. Hierarchické rozdělení zlomenin

Tři typy kostních zlomenin kteréhokoli segmentu uvedené velkými písmeny A, B a C.

Každý typ je rozdělena do tří skupin, označených písmeny arabskými číslicemi (A1, A2, A3, B1, B2, B3, C1, C2, C3). Poškození A1 skupiny jsou nejjednodušší nejlepší prognózu, a C3 - nejzávažnější zlomeniny se špatnou prognózou.

Po přesném určení typů zlomenin a skupin musí začínat k identifikaci podskupin a detailů.

anatomické lokalizace

Anatomická umístění určený dvěma čísly (první - až na kost, druhý - pro jeho části).

Všechny kosti nebo skupina kostí označuje číslo od 1 do 8 (obrázek 2) 1 -. Ramenní kost- 2 - radiální a ulnární kosti- 3 - femorální kost- 4 - holenní a fibulární kosti- 5 - obratlového stolb- 6 - pánev - 7 - 8 kisti- kosti - kosti nohy.

Obr. 2. označeními kosti

Všechny ostatní kosti jsou zařazeny pod číslem 9: 91,1 - 91,2 nadkolennik- - klyuchitsa- 91,3 - lopatka- 92 - nižší chelyust- 93 - kosti obličeje a lebky.

Segmentů dlouhých kostí (Obr. 3). Každý z dlouhých kostí má tři segmenty: proximální, distální a diafyzární. Kotníku Výjimku tvoří, jsou klasifikovány jako segmentu tibie 4. nebo lýtkové kosti (44).

Obr. 3. Segmentů dlouhých kostí

Pravidlo „čtverců“. Proximální a distální segmenty dlouhých kostí jsou omezeny na čtverce, jehož strana je rovná průměru v nejširší části svého epifýzy.

výjimky: 31 - proximální stehenní část omezené linie probíhající napříč spodního okraji malé vertela- 44 - zlomenin kotníku nejsou v segmentu 43-, jsou izolovány v samostatném segmentu.

Rozdělení zlomenin segmentu. Před rozděleny přidělený určitý segment, je nezbytné definovat Center. Určování středu jednoduché zlomeniny jednoduché. Centrum klín zlomenina se nachází na širokém okraji fragmentu ve tvaru klínu. Centrum komplexní zlomeniny může být určena pouze po redukci.

Každý zlomenina, ve kterém je posunutí fragmentu Naštěstí kloubní povrch intraartikulární. V případě, že zlomenina bez posunutí reprezentované trhliny dosažení povrchu kloubu, pak je klasifikován jako metafyzální nebo diafyzární, v závislosti na lokalizaci centra.

Tři typy zlomenin dlouhých kostí. Druhy diafyzárních zlomeniny dlouhých kostí segmenty jsou identické. Jedná se o jednoduchý fraktury (Typ A) nebo rozmělněn. Zlomenin může být buď zúžené (Typ B) nebo komplexní (Typ C) v závislosti na kontaktu mezi fragmenty po redukci (Obr. 4).

Obr. 4. typy zlomenin

Tři typy zlomenin distálních segmentů (13-, 23-, 33-, 43-), a dva ze čtyř proximálních segmentů (21-, 41-) jsou identické. Je to buď periartikulární zlomeniny (Typ A) nebo intraartikulární zlomeniny, které mohou být buď úplné (Typ B) nebo full (Typ C).

Tyto tři výjimky jsou proximální ramena segmentu, proximální segment stehna a kotníku 11 - proximální segment ramene: typ A - periartikulární unifokalny otočením Typ B - periartikulární bifokální odbočka typ C - zlomenina nitrokloubní. 31 - proximální segment stehna: Typ A - Trochanterická zlomenina zony- Typ B - sheyki- zlomenina Typ C - zlomenina hlavy. 44 - kotník: Typ A - Poškození podsindesmoznoy zony- Typ B - chressindesmozny zlomená lýtková kost kosti- Typ C - nadsindesmoznoy zóny poškození.

diagnóza kódování

Pro indikaci diagnózy, zajištění jeho zavedení do počítače a přijímání alfanumerický kódovací systém byl opět zvolen. Pro indikaci lokalizace zlomeniny dlouhých kostí a pánve s použitím dvou číslic. Po nich následuje písmeno a další dvě číslice pro expresi morfologických charakteristik zlomeniny.

Alfanumerické kódování diagnózy dlouhých zlomenin kostí je znázorněn na obr. 5.

Obr. 5. Alfanumerický diagnóza kódování

Příklad distální segment kódující zlomeniny (obr 6):

23-C3.2

2 - je poloměr a ulna;

3 - distální úsek;

C - kompletní intraartikulární zlomeniny;

3 - kloubní rozmělní zlomenina;

2 - metafýzy rozmělní zlomenina.

Obr. 6. radiální zlomeninu kosti v typickém místě

Diagnóza může být přidáno na úkor detail, vybrán z následujících možností:

1) rozmístěny v radioulnárního kloubu (styloid zlomeniny);

2) jednoduchá zlomenina krčku ulny;

3) rozmělní zlomenina krčku ulny;

4) zlomenina hlavy ulna;

5) zlomenina hlavy a krku ulna;

6) zlomenina ulny proximálně krku.

Předpokládejme, že jsme si vybrali vrták - dislokována v radioulnárního kloubu, zlomeniny loketního styloidu. Pak se celý diagnóza kód 23-C3.2 (1) - poloměr a loketní, distální segment kompletní intraartikulární zlomeniny, kloubní rozmělní, rozmělněný metafýzy, radioulnárního luxace kloubů, zlomeniny loketního styloidu.

Někdy definovat podskupina potřebuje velmi vysokou přesnost. V novém systému, chirurg prostě najde vhodný prováděcímu čísly od 1 do 9 a vloží jej do závorek bezprostředně po číslicí označující podskupinu.

popisovat čísla 1 až 6, poskytne další informace o místě a rozsahu zlomeniny a druhá číslice (7-9) přidat popisné informace. Tyto tři společné další položky jsou:

7 - kostního defektu;

8 - částečný odtrhávacího;

9 - úplné oddělení.

Detailů je více běžně používaný při popisu podskupiny, aby diagnózy podrobněji. Nicméně, to může být také použita pro skupiny a dokonce i pro typy zlomenin. Je-li vrtačka používá k popisu skupiny zlomenin, zařazuje všechny podskupiny zahrnuty v této skupině.

Podobně se používá k popisu detailů typů zlomenin: zařazuje všechny skupiny a podskupiny tohoto typu. Například v zlomenin distálního segmentu poloměru / loketní odkázat všechny neúplné intraartikulární (Typ B) a kompletní nitrokloubní (Typ C) fraktury je důležité určit, zda kombinovaná škoda radioulnárního kloub (viz. výše).

V provedení B a C, zlomenin obratlů (5), je nutné určit kombinaci přední a zadní poškození. Tak, poškození přední části obratlů a disky představují malá písmena (A1, A2, atd ...) A po celou zadní poškozené meziobratlové vazy Trnové procesy a výrůstků spoje - malá b (B1, B2, a tak dále. D.).

Kdy pánevní zlomeniny (61-) písmeno a Detaily hlavní škody na zadních polokroužky, zatímco písmeno b určuje kontralaterální současně k poškození, a písmeno s - související poškození předního polokroužky.

Zlomeniny jamky jsou složitější problém, proto namísto dvou nebo tří dalších dat již známého podskupiny, máme sedm možností, jak definovat:

a - představuje hlavní poruchu;

b - poskytuje další podrobnosti o primární zranění.

Pro podrobný popis související poškození kloubů detekován během provozu:

s - definuje poškození kloubní chrupavky;

d - určuje počet fragmentů kloubního povrchu, včetně stěn;

e - určuje posunutí fragmentů jamky;

f - definuje zlomeninu hlavice stehenní kosti;

g - popisuje fragmenty intraartikulární, vyžaduje chirurgické odstranění.

Metody klasifikace použití

Pro stanovení lokalizace zlomeniny je třeba nejdříve určit kosti nebo kosti skupiny a pak kostní segmentu. V tomto příkladu je část 23 s poloměrem a loketní, distální segment.

Po určení segmentu může nyní stanovit typ zlomeniny a skupiny 2-4 odpovědi na otázku.

Otázka 1a segmentu 23- „Je zlomenina periartikulární nebo intraartikulární?“ V případě, že zlomenina periartikulární, pak si můžete okamžitě přejít přímo k určení své skupiny. V případě, že zlomenina je intraartikulární, stejně jako v našem případě, že je třeba odpovědět na otázku 1b: „Je to úplná zlomenina intraartikulární (Typ B) nebo úplné intraartikulární (Typ C)?“.

Téměř stanoví obdobně zlomenina typu C.

Druhá otázka zní: „Je zlomenina jednoduché nebo rozmělněné kloubní?“. Zlom na Obr. 6 a vybrán jako příklad, kompletní (SOC) uvnitř rozmělněn. To je nejzávažnější typ zlomeniny S.

Při určování podskupinu, aby výběr ze tří možností. Podle pravidla „čtverce“, ve které je zlomenina lokalizované v distálním segmentu radiální nebo ulnární, správná odpověď je „rozmělněn zlomenina metafýzy.“

Odkazovat na doprovodné škody na distální radioulnárního kloubu, musíme se obrátit na detail. Viditelné na rentgenovém snímku radioulnárního syndesmosis prasknutí a zlomení styloid procesu ulna.

Full diagnóza Kód 23 C3.2 (1).

23 - poloměr a loketní, distální úsek;

C3 - plný intraartikulární zlomenina poloměru, kloubní rozmělní;

2 - metafýzy rozmělní zlomenina;

(1) - s mezerou radioulnárního syndesmosis styloid lomu.

Traumatologie a ortopedie. NV Kornilov