Osteoporóza Bone: léčba, příznaky, příčiny, příznaky, prevence, diagnóza

Osteoporóza je určen především jako snížení kostní hmoty, obvykle s denzitometrem. To je způsobeno tím, že neexistují žádné aktuální klinické metody stanovení kostní hmoty na bázi kostní denzitometrie. Určena denzitometrem kostní denzity nepřímo soudit o své váze.

Na druhou stranu, v posledních letech se také obrátil pozornost k nastavení kosti jako jeho kvality. Zejména pro stejnou kostní hmoty, pevnosti kostí se může značně lišit. To je odrazem jeho kvality, která je závislá na vlastnostech vnitřní struktury kosti - podobně jak síla mostu a Eiffelovy věže je závislá nejen na čas strávený na konstrukci kovu, ale také na relativních poloh nosníků a mostů.

S přibývajícím věkem se kvalita kostí je snížena, proto na jedné a té samé rychlost denzitometrie v mladém věku je riziko zlomenin je výrazně nižší než u starších pacientů. V důsledku kritérií osteoporózy, na základě údajů denzitometrie, se liší u mladých a starších pacientů. Kromě toho je diagnóza osteoporózy je ve skutečnosti jen odráží riziko zlomenin, a v ideálním případě by měla být založena na výkonu jako kost a jeho kvalitě. Nicméně, jak v současné době nejsou nabízeny široké klinické praxi jiných nástrojů, které hodnotí kvalitu kostní tkáně, osteoporóza diagnózu (riziko zlomenin ve skutečnosti) je pravděpodobnostní.

Korekčních výsledků denzitometrie výpočtů (a dokonce nahradit DXA) vyvinula speciální počítačový program, který je podporován Mezinárodní asociace pro osteoporózu a volal FRAX. Tento program počítá riziko zlomenin (vlastně diagnóze osteoporózy), i když nejsou k dispozici žádné výsledky denzitometrie. Je pravda, jak kostra denzitometrie není vždy k dispozici. Bohužel Program FRAX je nyní zaplaceno, a lze jej stáhnout z internetu není jen na počítači, ale také na iPhone. Ona stojí na levné mobilní telefon.

Autor vypočtená pomocí programu pro iPhon`a riziko zlomeniny v příštích 10 let (bez denzitometrie dat), a riziko je poměrně nízká: 4,6% pro velké zlomenin a 0,5% u krčku stehenní kosti zlomeniny, tj Nemusíte brát drogy, aby se snížilo riziko zlomenin. Jaký je také vhodně provádí v rámci tohoto programu: je možné vytvořit vlastní databázi a nemocné lidi, kteří prováděli pravidelný dohled.

S ohledem na výše uvedené závěry o přítomnosti osteoporózy pouze na základě výsledků denzitometrie, není to úplně přesné. To je důvod, proč by měl lékař doplnit tyto denzitometrie některých klinických parametrů ke konečnému rozhodnutí, byly zjišťovány osteoporózy, nebo ne. Jedná se o druh unikátního klinické situaci, kdy přesné údaje získané DXA, lékař by měl upravit tyto poněkud vágní klinické parametry, jako předchozími frakturami, věk, náchylnosti k zlomeninám v rodině, atd Nicméně, taková je aktuální klinické praxe diagnózu osteoporózy.

Vzhledem k tomu, že kostní ztrácí především metabolicky Nejaktivnější část kosti, která je, trabekulární riziko osteoporotických zlomenin stoupá, a to zejména v krčku stehenní kosti, obratlů a zápěstí (zlomené Kolles), které jsou bohaté na trabekulární kosti.

Riziko osteoporózy kostí

Rozlišit následující rizikové skupiny mezi pacienty s gastroenterologické a hepatologické Profil:

• Chronická cholestáza. Ve 20% pacientů s primární biliární cirhózy na přijetí detekci osteoporózy, a 50% uvedlo, že těžké ztráty kostní hmoty po transplantaci jater. Riziko osteoporózy je rovněž přítomna u všech pacientů s jaterní cirhózou.
• Celiakie. Osteoporóza je diagnostikována u 5-10% pacientů, na vědomí, osteomalacie způsobené nedostatkem vitaminu D.
• Zánětlivého onemocnění střev. Nedostatečný příjem živin, a resekce střeva předurčují k osteoporóze, ale hlavní příčinou poklesu BMD je prodloužena glukokortikoidy, což vede ke zvýšení rizika zlomenin ve srovnání s kontrolou v 40%.
• 10 let po resekci nedostatku vitaminu D může vést k osteomalacie u 10-20% pacientů, a osteoporózy - více než 30%.
• Chronická pankreatitida. Doprovodu nedostatečný příjem vitamínů rozpustných v tucích.
• Podvýživa, nízké BMI, poruchy příjmu potravy.
• Prodloužená léčba glukokortikoidy (autoimunitní hepatitida. Viz rovněž odpovídající léky).

Příčiny kostní osteoporózy

patofyziologie

Vrchol kostní hmoty je dosaženo přibližně 20 let, a tímto tempem ovlivnit rasové rozdíly, rodinné a dalších faktorů. S nedostatečnou výživou, a to zejména při nízkém obsahu vápníku v potravě, vrchol kostní hmoty může být snížena, což předurčuje k věku osteoporózou. I nepříznivý vliv na vrchol kostní hmoty, je nedostatečná fyzická aktivita, zejména energie spojené s intenzity nárazu.

Estrogeny inhibuje aktivitu osteoklastů, takže v rané menopauze nebo estrogenové deficience jiné povahy vyvinout osteoporóza v důsledku hyperaktivity osteoklastů. U mužů osteoporózy mechanismus proti hypogonadismu je také vzhledem k současnému poklesu jejich hladiny estrogenů.

Symptomy a příznaky kostní osteoporózy

Vzhledem k tomu, ze své podstaty, osteoporóza - riziko zlomenin, nevykazuje žádné příznaky, jako každá jiná rizika něco špatně. To je v podstatě preillness a onemocnění jsou rozbity a odpovídající klinický obraz. Kromě toho asi 2/3 zlomenin obratlů nepřitahují dostatečnou pozornost lékařů. Tyto zlomeniny se projevují následující příznaky:

• náhlé objevení se jasně lokalizovaná bolest;
• Bolest může být spojena nebo nejsou spojeny s poraněním nebo fyzické aktivity;
• Bolest může vyzařovat podél příslušné mezižeberní nervu;
• Bolest může omezit fyzickou aktivitu na 4-8 týdnů, ale pak je schopný zůstat středně dlouhé;
• osteoporotických zlomenin jsou zřídka doprovázena neurologickými příznaky.

Pokud zjištěno žádné příznaky komprese míchy, že je nezbytné provést diagnostické hledání onkologického onemocnění nebo jinými příčinami.

Video: Osteoporóza: klimaktorichesky aspekt

Po obratle bolest zlomeniny mohou přetrvávat, rozvíjet kyfózy nebo klesající růst. I když se pokles růstu se nejvíce často přičítán osteoporózy, ve skutečnosti jsou hlavní příčinou degenerativní onemocnění páteře, včetně patologie meziobratlových plotének.

Osteoporóza není doprovázen všeobecným bolestí kostí.

Diagnostika kostí osteoporózy

U pacientů s chronickými zlomeninami osteoporózy diagnózy nevyžaduje zvláštní studie. Pro diagnostiku lze použít celou řadu metod, ale nejpřesnější měření kostní minerální hustoty v různých místech a nejnižší dávku záření na pacienta poskytuje DXA. Podle současných směrnic, všechny ženy nad 65 let by měly být kostní denzitometrie. Mladší kostní denzitometrie je doporučeno za přítomnosti rizikových faktorů zlomenin, ale přesné datum počátku těchto studií není nainstalována po menopauze.

BMD - velmi spolehlivým ukazatelem rizika zlomenin. Pro každý standardní odchylky od průměrné BMD pro zvyšování muž ve věku vrchol kostní zlomeniny rizikových přibližně dvojnásobné. Snížená BMD jednotlivé kosti umožňuje předpovídat zlomenin v tomto konkrétním místě, ale celkové riziko zlomeniny může být odhadnuta měřením BMD v jakémkoliv místě. Na základě údajů získaných ve studii bílých žen po menopauze založené WHO navrhla absolutní standard pro diagnózu osteoporózy BMD. Podle navrhovaných kritérií, osteoporóza se vyskytuje u lidí, které BMD 2,5 standardní odchylky nebo více pod průměrem pro jeho věk vrchol kostní hmoty. S menším poklesem BMD by měl mluvit o osteopenie. Takový přístup k diagnóze stále zůstává mnoho otázek, a to zejména ve vztahu k ženám, mladým lidem a lidem jiných ras. Nemůžete spoléhat pouze na absolutní hodnotě BMD ignoroval roli další faktory, které určují křehkosti kostí. Mezi tyto faktory patří velikost a geometrii kosti, jakož i kvalitativní charakteristiky kostní matrix a minerální složení kostí. Proto je hlavním hodnota výsledků kostní denzitometrie není v diagnostice osteoporózy jako takové, a na posouzení rizika zlomeniny. V současné době je model s začlenění BMD v krátkém seznamu rizikových faktorů, které umožňují odhadnout riziko zlomenin v osobě v příštích 10 letech. Po dokončení této práce se bude muset rozhodnout, v jaké je hodnota 10-ti letého rizika zlomeniny je třeba věnovat péči.

V současné době, diagnostika je založena na datech z denzitometrie a přítomnosti zlomenin.

Dojde-li k zlomenina při pádu z jeho vlastní výšce nebo méně, a to není zlomená obličejové kosti, prsty nebo prsty, pak tato podmínka je známá jako křehkých kostí a zlomeniny s minimálním poškozením, a pacient musí být přesně vyšetřit na přítomnost osteoporózy.

• Průměrná radiologické vyšetření, je užitečné pro zjištění zlomeniny, avšak nejsou vhodné pro diagnózu osteoporózy jako velmi nespolehlivá pro tento účel.
• Kostní denzitometrie je v současné době vede instrumentální způsob diagnostiky osteoporózy, a jako výsledek této studie ukazuje tzv T-skóre na zápornou hodnotu, která je diagnostikována. Mezi v současné době navrhovaných metod denzitometrie axiálního skeletu duální energie radioabsorbtsiometrii (DEXA) nejspolehlivější. Je třeba poznamenat, že kalcifikace tepen zásobujících páteř, stejně jako degenerativní onemocnění meziobratlových plotének mohou nafouknout indikátory hustoty kostí.
• Biochemické markery metabolismu kostí jsou užitečné pro hodnocení účinnosti předepsané léčby, stejně jako výpočet rizika zlomeniny, ale nejsou vhodné pro diagnózu osteoporózy.
• Počítačový program, který umožňuje kvantitativně vypočítat riziko zlomenin u jedince, v závislosti na klinických ukazatelů, tzv Frax, a prezentovány na internetu.

Doporučeno další vyšetření u všech pacientů s osteoporózou.

• Kompletní krevní obraz.
• Krve biochemie.
• Funkce ledvin.
• jaterní funkce.
• Hladina vápníku.
• funkce štítné žlázy.
• U mužů testosteron a LH.
• Vitamin D.

Ve zvláštních případech.

• Estradiolu a FSH, kdy není jasné, zda je žena v menopauze.
• Elektroforéza séru a moči, v případě zvýšené rychlosti sedimentace erytrocytů, nebo zvýšeným obsahem globulinů v krevní plazmě.
• Protilátky proti tkáňové transglutamináze (za předpokladu, celiakie).

Diagnóza osteoporózy kostí

Krevní test. koncentrace vápníku v séru se obvykle nemění pro osteoporózu.

Parathormon. Zvýšení obsahu parathormonu v kombinaci se sníženou koncentraci fosfátu v séru a normální nebo snížený obsah vápníku ukazuje giperparatiroze, nedostatek vitaminu D a osteomalacie.

25- (OH) -Vitamin D. Nedostatek vitaminu v potravinách rovněž přispívá k rozvoji osteomalacie.

jaterní testy. Zvýšená aktivita ALT Neu normální GGT aktivity ukazuje kostní původ ALT (např, osteomalacie). Pro odlišení jaterní a kostní izoforma enzymu ALT stanovena.

Vyšetření štítné žlázy

Radiografie. Identifikovat osteopenii na hladkých rentgenových snímcích.

Denzitometrie. Před zahájením léčby glukokortikoidy denzitometrie provedena, a poté ji opakovat každých 6-12 měsíců. U starších pacientů denzitometrie obratlů nelze provést v důsledku přítomnosti osteofytů, kalcifikace vazů a deformity páteře.

Léčba osteoporózy

Na rozdíl od mnoha jiných patologických stavů, léčbě osteoporózy není zaměřen na eliminaci jakýchkoli projevů onemocnění (což je ve skutečnosti není), a aby se snížilo riziko zlomenin. To je jeden z hlavních problémů komplayentnosti farmakoterapii osteoporózy - onemocnění není nucen dodržovat předepsanou léčbu, protože nejsou k dispozici žádné příznaky, které by měly eliminovat ošetření a léčba by měla být provedena ve stejnou dobu, je obvykle několik let. komplayentnosti problémem při léčbě osteoporózy překonat vytvoření trvalého působení, která po jednorázovém podání může fungovat od několika týdnů až jeden rok. Jako výsledek léčby je nezávislá na komplayentnosti pacienta studia, alespoň po dobu trvání zadaného materiálu, například v průběhu roku.

Je také třeba připomenout, že je velmi důležité nejen farmakologická léčba pro prevenci výskytu osteoporotických zlomenin, ale nefarmakologických opatření.

• Odvykání kouření.
• Výjimkou ze zneužívání alkoholu.
• Fyzické cvičení s váhou: zatížení na dolních končetinách, jako je chůze po dobu 20 minut 3x denně významně snižuje riziko zlomenin.
• Dodržování vyvážené stravy.

Volba optimálního léku pro léčbu osteoporózy dostatečně odůvodněná, a stručně prezentovány na webových stránkách British Institute of Health (http: guidance.nice.org.uk, příklady jsou uvedeny níže).

• Pokud postmenopauzální ženy s diagnózou osteoporózy, nebo přišla zlomenina (zejména obratlů), a její kombinace osteoporózy a zlomenin by mělo být vzhledem k tomu, léčbu, která zabraňuje zlomeninu, s přihlédnutím k věku, hustotu kostí pacienta a počet rizikových faktorů.
• Kyselina alendronová se doporučuje jako první volba léčiva pro prevenci zlomenin v postmenopauzální osteoporózy v klinických situacích popsaných v předchozím odstavci.
• Jestliže z nějakého důvodu ošetření kyselina alendronová není možné určit jiné bisfosfonáty (rizendronatr, etidronová kyselina, atd.).
• Pokud to není možné přiřadit bisfosfonátu (alendronovou, kyselinu etidronovou rizendronat1` a kol.), Zatímco doporučená denosumab (zásadně nový typ léku, který je lidská monoklonální protilátka, která inhibuje osteoklasty, což přispívá k zachování kostní tkáně).
• Pokud není možné přiřadit bisfosfonáty (alendronovou, kyselinu etidronovou, risedronát a podobně) nebo denosumab, doporučujeme přiřadit teriparatid (syntetický lidský PTH). Teriparatid Doporučuje se také jako alternativní léčbu pro ženy, které se objevily zlomeninu, navzdory léčbě bisfosfonáty.

Předepsaná úprava se provádí na 5 let, na konci této doby vyhodnocení hustoty kostí. Pokud osteoporóza přetrvává, pokračovat předepsanou léčbu. Rovněž se nadále v případě, že pacient byl zlomenin obratlů. V případě, že T-skóre více než -2.0, pak léčba může být zastavena, a strávit kontrolní studii ve lhůtě jednoho roku.

Srovnávací vliv na riziko zlomenin různých drog, s přihlédnutím k míru důkazů

poznámka. A - předložila přesvědčivé důkazy, které podporují účinnost preparata- B - představuje řadu závažných dat k podpoře účinnosti preparata- NAO - neexistuje dostatečné posouzení effektivnosti- HRT - hormonální substituční léčba selhání vaječníků.

Léky a komplikace

• Menopauza Hormonální substituční terapie (estrogen), nejsou v současné době považován za první linii léčby osteoporózy v důsledku velkého počtu komplikací. V poslední době se však situace mění, jak se vyvinulo novou třídu léčiv, postrádá většinu z nežádoucích účinků estrogenu, a v případě, že bude akceptovat ženu v menopauze často a pravidelně, je problém osteoporózy vyřeší sám, a jiné alternativní terapie jsou minulostí. Ženy s časné menopauzy, hormonální substituční terapie je optimální způsob pro léčbu a prevenci osteoporózy, je-li k dispozici žádné kontraindikace.
• Bisfosfonáty. Moderní bisfosfonáty, v závislosti na době trvání akce lze přiřadit 1 dokonce jednou za rok, ale nitrožilně. Přijetí perorální bisfosfonáty vyžaduje přísné dodržování určitých pravidel: Přijímají pouze půst a přijímat jakékoliv jiné orální přípravky nemůže být dříve než za 30-60 minut (v závislosti na droze). Léčba je často doprovázeno gastrointestinální poruchy včetně nevolnosti a ezofagitidy. Velmi vzácně rozvinout osteonekróza čelisti (<0,5% случаев), который лечат терипаратидом. Простудоподобные симптомы развиваются у 20—30% больных после внутривенного введения золендроновой кислоты, особенно у пациентов более молодого возраста. Есть недостаточно доказанные данные о склонности к подвертельно-му перелому у лиц, получающих бисфосфонаты несколько лет. После 5-летнего периода лечения можно устроить так называемые «терапевтические каникулы», если Т-счёт не превышает —2,5 для бедра, а если есть переломы позвонков в анамнезе, то при этом Т-счёт не должен превышать —2,0.
• Vápník a vitamín D. Tato léčba je komplikován zácpa.
• Kalcitonin již není považován jako léčivo pro léčení osteoporózy vzhledem neprokázaném účinnosti.
• Raloxifen má téměř všechny vedlejší účinky estrogenu, čímž se zvyšuje riziko žilní trombózy, může také zhoršit příznaky příznaky menopauzy. V Rusku, to není používán k léčbě osteoporózy.
• Stroncium-ranelát poté, co odhalil, že má zvýšené riziko kardiovaskulárních onemocnění téměř přestal být používán k léčbě osteoporózy u starších pacientů.
• Denosumab. Léčba může vést ke vzniku kožních infekcí nebo ekzém, stejně jako případné hypokalcémie.
• Teriparatid. Kontraindikace zahrnují hyperkalcémii, selhání ledvin, Pagetovy choroby. Léčba rizika hyperkalcémie je nízká, takže není potřeba sledovat hladinu vápníku v krvi. K dispozici jsou křeče v nohách. Zvýšené riziko osteosarkomu u potkanů, a proto by neměl být podáván vystaveni zvýšenému riziku kostních nádorů.

monitorování léčby

Není potřeba provádět časté denzitometrie, protože neexistuje žádná přímá souvislost mezi změnou hustoty kostí a účinnost antiosteoporoticheskih léků. Tento efekt je považován za pozitivní, jestliže úroveň obratlů minerální hustoty kostí zvýšil o 5%. Biochemické markery kostního obratu jsou někdy doporučuje použít k rychlému posouzení (během několika měsíců) účinnost určeného drogy - v případě, že hladina se mění, se dospělo k závěru, že lék funguje a nemůže být změněn.