Komprese loketního nervu v oblasti lokte: Léčba, příčiny, příznaky, znaky

diferenciální diagnostika

Komprese syndrom hrudní, která může být také vyjádřena brnění ulnární postranice (T1) na předloktí a ruky (C8). Avšak při syndromu hrudní překonat delší flexory (8) a všechny malé svaly kartáč (T1), off-line Tinel syndrom přes loketního nervu v rentgenových snímků někdy zjištěno krční žebro. Pancoast nádor. C8 a T1 radikulopatie. Reklamace bolesti v krku, MRI odhalilo změny pomalu H-reflex, delší doba latence F-vlnu.

Paradox loketního nervu: Vysoká poškození loketního nervu v úrovni loktů způsobuje menší napětí drápy než nízké poškození loketního nervu v úrovni zápěstí, i když se jednalo o více svalů. Ohybače ze čtvrté a páté prsty zůstanou beze změny na distálním ochrnutí, tedy větší pravděpodobnost, že ohnutí proximální a distální interfalangeální kloubů díky tenodesis.

důvody

Loketní nerv na úrovni loktů trpí z různých důvodů:

• přímý tlak
• Trakce / komprese v ohybu lokte. Zdvihový loketní kanál snižuje při ohybu a nataženého nervu za epicondyle.
• Podráždění nervového vzhledem k posunu vnitřní epikondyl
• Traction valgus deformaci vzhledem k lokti
• Zvýšení tlaku kvůli vnějšímu - synovie, osteofytů, lipoma
• Pasáž Struthers 8 cm proximálně ke střednímu epicondyle ramene, propojka fasciálních oblouk přes loketního nervu z mediální na střední intermuscular přepážka hlava triceps svalu (ref. Slepené Struthers, které způsobují pronator syndrom)
• Nedostatečný prostor loketní kanál (střešní podporující vaz je tvořen cubital obloukový kanál nebo vaz Osbourne).
• Flexe-pronatorny aponeurózou distální hlavy loktem ohybače
• Aponeuróza mezi povrch ohybače IV prstu ulnární a pažní hlavy ohybače.

příznaky

• Pevnější komprese: necitlivost v páté a čtvrté prsty a slabost rukou.
• Ve stáří, zejména u mužů, náhlé objevení příznaků bez zjevného důvodu.

Predispozicí: Loketní kloub valgus deformity (kondylu historii lomu nebo odstranění radiálního hlavy s vývojem mediálního zajištění nestability) - revmatoidní odpojovací lokte, osteoartritidy (otok, osteofytů).

klinické projevy

• Když poziční syndrom loketní tunelu obvykle neprojevuje.
• Pozitivní Tinel bicí vzorek přes loketní kanálu (ale může být také pozitivní, a na druhé straně).
• snížení citlivosti zad a palmární povrchem ulnární hrany kartáče, v pátém prstu a polovina čtvrtého prstu.
• Slabinou hlubokého ohybače ze čtvrté a páté prsty.
• Pozitivní symptomů Froment`s:
• Špička palce je ohnutá v případě zachycení karty mezi podložkou palce a radiální straně hlavy druhého metakarpu
• Používá se k zachycení dlouhý flexor prvního prstu (přední mezikostní nervu), protože první prst vede a první zadní rameno mezikostní sval není provozován při provádění utrhl zajetí.
• Dráp deformity čtvrté a páté prsty (kvůli slabosti ohybače pátého prstu a intercostals svalů), - druhá a třetí prsty se nezmění, protože uložené lumbrical.
• Příznak Wartenburg: zatažení pátého prstu, způsobené působením pátého toe abduktor neadekvátní anti-třetí palmární mezikostní svalu.
• Kompenzační mechanismy pohybu:
• Přinášet první prst nesl dlouhý extensor a / nebo vzhledem ke své vlastní hmotnosti.
• Boční key grip provádí dlouhý flexor palce.

Video: Chinar Hotel & Spa Naftalan. Ázerbájdžán. Léčba lupénky, ekzémů a dalších kožních onemocnění

přehled

• Radiografie pro detekci osteoartrózy.
• MRI při podezření na nádor (velmi vzácné)
• Nervové studie vedení: obvykle negativní data, když polohové příznaky. blok vodivosti v nastaveném stlačení, i když lokalizace není vždy zřejmé.

konzervativní léčby

• Posturální příznaky: Vyhněte se ohýbání v lokti nebo spoléhání se na vnitřním povrchu.
• Dlahování loketního kloubu na noc v prodloužení pod úhlem 45 °.
• Injekce kortizonu se nedoporučuje.
• Včasná operace je indikována, pokud je necitlivost nebo slabost ruky (které jsou projevem demyelinizace a případné velké ploše regeneraci axonů).
• Dlahování: drápy pneumatiku pro zabránění deformaci (fixační metakarpofalangální spár v ohybu k rozšíření možností interfalangeální klouby).

Indikace ke kroku

• Perzistentní symptomy smyslové poruchy na více než tři měsíce, i přes korekci polohy
• Svalová slabost nebo ztráta citlivosti / pocení
• Posunutí loketního nervu: resekce mediální epicondyle a přední transpozice nervu
• Komprese kanálu v loketní: jednoduchou dekompresí preferované, protože v tomto případě zachována epineural oběhu a kluzné plochy nervu.

Technika dekomprese loketního nervu

jednoduchá dekomprese

Zhgut- zářez mezi vnitřní epikondyl a olecranon (ne přes kostní výčnělky). Úcta k zadní mediální větev předloktí kožní nervová procházejícího operačního pole, aby se zabránilo rozvoji nepříjemné neurom kožního nervu. Vyberte loketního nervu blíže ke střednímu epicondyle. ho opatrně distálně, udržování okruží s krevními cévami. Pro vytvoření prostoru mezi těmito dvěma hlavami loketní flexor zachování nervových větví. I nadále přidělovat několik centimetrů distálně a zkontrolujte obložení mezi flexory a pronator a ohýbací plochou podle čtvrtého prstu. Check-flexe rozšíření lokte, poranění nervu přijmout na stabilitu. Pokud nestabilita a napětí při posunu před epikondylu pracovat provedení. Zapotřebí včasný pohyb pro prevenci srůstů.

Přední transpozice nervu

Vyznačit Přední pokožky na epikondylu. Bez nervů více proximálně. Jemně a opatrně členitý distální část střední intermuscular septa, koagulovat cév v septu. Oddělte nervy z postele a přemístit přední část epikondylu bez kroucení. Steh podkožní fascii úrovně značení obložení distálně ke střednímu epicondyle kůže, brání nervů přemístění v opačném směru. Zkontrolujte, zda nervové napětí při pohybu. Odstraňte kabeláž proveďte hemostázu, vzít v ráně. Doporučuje brzy pohyb.

Provedení podlahové svaly

Oddělení se provádí s velkým objemem tkáně a nedoporučuje se jako prvního zásahu. Oddělte začátek ohybače a pronator mediálního epikondyl, udržování mediální vazu. Uvolněte ulnární nerv jeho posteli, držet epineural cévy. Vyříznut boční intermuscular septa. Umístěny podél nervu na střední nerv. Sešita do epicondyle svalů. Chcete-li svaly provést pooperační zápěstí dlahování po dobu čtyř týdnů.

Resekce melialnogo nalmyshelka

Levý nervus ulnaris na místě, odstraňte kompresi. Odstraňte špičku střednímu epicondyle subperiostální udržování mediální vazu.

perkutánní dekomprese

Je to technicky možné, ale v zásadě se nedoporučuje.

endoskopická dekomprese

Je to technicky možné, ale obecně nedoporučuje

komplikace

• hematom
• infekce
• Neurom.
• Devaskularizace loketní nerv, když (je žádoucí, aby se zabránilo provádění rutiny poškozující nervu z tohoto důvodu) přední provedení.

Výsledek

• Dysestézie obvykle projde rychle
• Necitlivost a svalová slabost ruky lze skladovat po dobu několika měsíců před obnovou axonů po celém předloktí.
• Při těžké nebo dlouhodobé stlačení, a to zejména u starších pacientů, citlivých receptorů a finální pohyb desky nemohou být obnoveny.
• Při obnově loketního nervu pátý prst může být v poloze loketního únosu v důsledku nevyvážených snižování třetím palmárních mezikostní svalů a pátý prst výčepní.