Střevní obstrukce: příznaky, léčba, diagnostika, příčiny, příznaky, klasifikace

Příčiny střevní obstrukce

Tam je s výhodou nejvýše pánevních nádorů často s rakovinou vaječníků (6-42%), děložního čípku (5%) a tlustého střeva (10 - 30%). Překážka se vyvíjí v důsledku obstrukce rakoviny lumen nádoru, které se obvykle vyskytuje, může být v důsledku způsobuje rakovinu bez nádoru, rakoviny tlustého střeva, nebo kompresí střeva z venku u rakoviny vaječníků a obstrukcí cervikální střev je často vrstvené Jednotlivci, kteří již působí na rakoviny dutiny břišní, ileus přírodní, například hroty nebo těžká zácpa

Ileus, může být celkové nebo částečné, akutní nebo subakutní, dynamické nebo dynamicko mechanická obstrukce může být způsobeno léku (vinkristin) nebo nádoru autonomní neuropatie spojené s přímým léze mezenterické plexu, nebo se vyvíjí v průběhu peritonitidy způsobené perforací dutého orgánu. Nejčastější příčinou střevní obstrukce je nádorové sám o sobě obturated lumen střeva, střevo zmenšování nebo zlomit inervace hladkého svalstva stěny střeva. Rakovina tlustého střeva střevní obstrukce nejčastější příčinou a rakovina vaječníku

Nicméně, jeden by neměl zapomenout na ostatní, i když méně časté příčiny střevní obstrukce - nerovnováhy elektrolytů, fekálního odpadu, pooperačních srůstů nebo porušení v kýlního kruhu. Nejběžnější rovnováhy elektrolytů zahrnují hyperkalcémii a hypokalemii

Symptomy a příznaky střevní obstrukce

Subjektivní příznaky - nevolnost, zvracení, křeče bolesti břicha, opožděný stolice, zvýšená zvuky střev.

Objektivní příznaky:

• nadýmání, dehydratace, stříkající, posílení nebo oslabení střevní zvuky;
• obstrukce na úrovni výstupu žaludku - dostatečným zvracení ( „tryskající“);
• obstrukce na úrovni tlustého střeva - copremesis.

Metody studia střevní obstrukce

V případech, kdy je diagnóza je jasná, je možné uchýlit se ke studiu barya. Je-li potřeba pro chirurgii se stává více zřejmé, měli byste provést CT nebo MRI objasnit lokalizaci obstrukce nebo obstrukce úrovních. Pod dohledem klinických a biochemických parametrů strávit nápravu porušení rovnováhy vody elektrolytu. Někdy je příčinou i umístění obstrukce je možné určit pomocí endoskopické vyšetření horního GI.

Léčba střevní obstrukce

Metodou volby v léčbě střevní obstrukce je chirurgický zákrok na pozadí adekvátní nápravné terapie. Obvykle, kterou se stanoví nitrožilní tekutiny a nasogastrickou odvodnění však nemusí být nutné tato opatření v případě, že operace není plánováno. Je možné, že pacient odmítá operaci nebo v důsledku zanedbání tohoto onemocnění by bylo nevhodné operace. Když nádory jícnu, žaludku, střeva a konečníku, která se stala příčinou střevní obstrukce odůvodněno operaci tsitoreduktsionnaya pomocí laseru. Nicméně, tento způsob léčby se musí opakovat zásah. Je-li propustnost okluzivní jícnu nebo žaludku, nádory snížit vložením obstrukce plochu plastové trubky nebo roztažení kovové stenty.

Konzervativní léčba neprůchodnosti střev

Inoperabilní pacienti se střevní obstrukce léčit konzervativně. Pečivo v takových případech může být prováděna doma. Pacienti mohou mít malé množství jídla a tekutiny. Vlastnosti léčby závisí na typu střevní obstrukce (částečné nebo úplné, akutní nebo subakutní). Je nutné snížit nevolnost nebo zvracení, pokud je to možné.

Obvykle je nutné eliminovat nevolnost, zvracení, bolest a zácpa. Perorální léčba není vhodná, jelikož absorpce střevní obstrukce výrazně narušen nebo nemožné, takže se podávají subkutánně nebo rektálně.

bolest

Když křeče bolesti břicha předepsané spazmolytika: Hyoscin butylbromid (Buscopan) kontinuální subkutánní infuzí, je obecně účinné. Když střevní koliky jmenovat antiemetik prokinetickým akce, jako je metoclopramid by neměla být. Pro odstranění bolesti spojené s primární nebo metastatický nádor, je nutné použít analgetik, jako je diamorfin hodiny subkutánní infuzí pomocí čerpadla nebo fentanyl transdermální aplikací.

Nevolnost a zvracení

Při částečném střevní obstrukce, střevní koliky nejsou doprovázeny jmenování podkožně metoclopramide má stimulační účinek na střevní motilitu. To může být v kombinaci s účelem vysokých dávek dexamethasonu (16 mg / den) pro snížení zisku a otoku peritumorous antiemetický účinek. Po odstranění zvracení mohou být přiřazeny uvnitř projímadel, v případě, že pacient je schopen vzít.

Při plném ileus a střevní koliky cyklizin podáván v dávce 100 až 150 mg / den podkožně hyoscin butylbromidu (buskopanom). Také účinné haloperidol v dávce 5-15 mg / den. Všechny z těchto léků: haloperidol, cyklizin a hyoscin butylbromid (Buscopan) - může být smíchán s diamorfin a podávány ve stejné injekční stříkačce.

Levomeprazin - vysoce specifický antagonista 5-IGT-retsvltorov, mají inhibiční účinek na jiné receptory se podílejí na zvracení reflex. Slouží jako účinnou alternativou k výše uvedeným antiemetik, může také být podávána ve stejné stříkačce s diamorfin. V případě, že problém nelze zvracet, uchýlili k subkutánní infuzí oktreotidu (analogem somatostatinu). Toto léčivo inhibuje sekreci a podporuje reabsorpce elektrolytů a vody, a proto z lumen střeva.

V závažných případech je vhodné se uchýlit k krátký nazogastrické odvodnění. Pokud jsou neúčinné všechna tato opatření a zvracení vyčerpá pacienta, někdy vykonávat gastrostomy. Je třeba vzít v úvahu prognózy, celkový stav pacienta a jeho touhy. Po uložení gastrostomické pacienta může pít kapalinu, která může být odstraněna pomocí gastrostomické hadičky v případě potřeby. Ve všech případech je nádor střevní obstrukce, když obnovit fungování střeva pomocí konzervativní léčba selže, můžete diskutovat možnost chirurgického zákroku, pokud celkový stav pacienta dovolí, a je ochoten podstoupit operaci. Je ovšem nutné poznamenat, že i když stát umožňuje pacientům, aby se uchylují k operaci, 25% z nich zemře v perioperačním období. Léčba vede multidisciplinární tým složený z lékaře, onkologa a lékařských odborníků v oblasti paliativní péče. Značná pozornost je třeba věnovat pomoci pro pacienta a jeho rodiny. Je důležité zvážit potenciální přínosy transakce a souvisejícího rizika.

Pokud je nádor, příčinou střevní obstrukce, má vysokou citlivost na chemoterapeutické léky (např., Lymfom, rakovina varlat malých buněk), je rozumné přidělit chemoterapii, ačkoli to je nebezpečné a vyžaduje pečlivé sledování pacienta.

Když tumor obstrukce jícnu či dvanáctníku jmenování radioterapií nebo stentu může zmírnit stav pacienta. Často atentirovanie provozu první etapu a teprve pak stráví radioterapii od poslední účinek je jen asi 6 týdnů.

Chirurgická léčba neprůchodnosti střev

Chirurgické možnosti závisí na umístění nádoru.

• jícnu obstrukce: exstirpace jícnu (pouze u vybraných pacientů) - Zřízení stenta- laserové zničení.
• Obstrukce výstupu žaludku a dvanáctníku: uložení obtokového gastroenteroanastomoza- stentu.
• Tenkého střeva obstrukce: resekce léze střevní snížení propustnosti pomocí anastomoza- pitva spaek- ileostomie.
• Obstrukce tlustého střeva: resekce léze s anastomózou.
• Dysfunkční kolostomie: zavedení stentu.

Faktory chirurgické riziko u pacientů s pokročilým nádorovým onemocněním, patří následující:

• Víceúrovňová střevní obstrukce kvůli diseminované nemoci v břiše;
• závažné celkový stav pacienta (vysoké riziko) anestetikum;
• pomalé hojení procesů spojených s deplecí, přijímání chemoterapeutické léky a infiltraci tumoru;
• Tendence k tromboembolické komplikace.