Porážka orgánů vidění v mozkové patologie

Podle anatomických studií S. S. Hayreh (1954, 1957), DG. Zarubeya (1966), dodávka krve se provádí ze zrakového nervu systémové vaskulární plexus Pial (periferní systém) systému a centrální retinální tepny - CAC (centrálního nervového systému).
Přívod krve do oka, stejně jako celý mozek, provádí větví oblouku aorty: nejmenované tepnu (nebo brachiocefalického kufru) a právo krkavice a levé podklíčkové.
Vnitřní krkavice před vstupem do dutiny lebeční se nachází v krku a po celé krční páteře nedává jedinou pobočku. V dutině lebky se přechází do kavernózní sinus (sinus cavernosus). Tato část vnitřní krkavice je známý jako kavernózní. Vycházející z sinus cavernosus, odešle jeho první hlavní větev - orbitální tepna (a ophthalmica.), Která spolu s optickým nervem do oka dutinu zásuvky, který se rozkládá do konečných větví. Větve oční tepny anastomose s průměrným duralu tepny - pobočka vnější krční tepny.
Proto spojení je pánev, vnitřní a vnější krční tepna.
Po vybití oční arterie carotis interna, je umístěn bočně od chiazmatu, dává poměrně tenký větev - zadní komunikující tepny (s communicans posteriorně.), A pak rozdělena do dvou koncových větví: střední cerebrální (a. Cerebri anterior) i anteriorní cerebrální arterie (a . cerebri anterior). Přední mozkové tepny na obou stranách jsou spojeny přední komunikující tepny. Tyto lodě tvoří přední část kruhu Willise. Zadní část je tvořena cévy vertebrobazilární systém. Vertebrální arterie pochází z podklíčkové tepny, stoupá vzhůru, jsou umístěny do otvorů v příčných výběžků krčních obratlů. , Když vstupuje do lebeční dutiny přes foramen velké láhve, spočívá na rampě pod medulla, směřuje ke středové ose a splývá s vertebrální tepny druhé straně v nepárové hlavní tepny (a. Basilaris). Hlavní tepna běží podél středové linie pons a je rozdělena do dvojic zadní mozkové tepny - terminálních větví vertebrobazilárním systému. Zadního mozkové tepny pomocí tepen zadní spojovací anastomosed s carotis interna, dokončení kruh Willis.
Tak, vzhledem k cévní zásobení mozku v kombinaci Plovárny vnitřní krkavici a VERTEBROBAZILÁRNÍ systém.
Vnitřní krkavice dodává kortikalis mozkových hemisfér (kromě týlního laloku), bulvy, optických nervů a centrálních částech vizuální části analyzátoru.
Willis kruh nebo polygon Willise, který kombinuje Karotická a VERTEBROBAZILÁRNÍ systém hraje klíčovou roli v zajištění nebo zástupné oběhu. Neprůchodnosti vnitřní krkavice v krku může být bez příznaků, protože průtok krve bude přes cévní zásobení mozku. V tomto případě hraje klíčovou roli oční tepny - jako pobočka vnitřní krkavice s bohatou anastomózou s vnější krční tepny.

Etiologie a patogeneze cévních onemocnění zrakového nervu

Hlavními důvody, které způsobují vaskulární léze zrakového nervu a celého mozku jsou ateroskleróza, hypertenze a hypotenze, cévní dystonie, nespecifické aortoarteriit, temporální arteritida, periartritida nodosa, diabetes.
Mezi faktory, které přispívají k rozvoji poruch prokrvení, jsou důležité diskopatie krční páteře, a to zejména bolest dolní části zad. Pokud je nastaveno jako čistě mechanickým faktor - mačkání plavidel osteofytů, jejich posunutí v páteřního kanálu, - a neuroreflex mechanismem spojené se stimulací cervikální sympatického plexus.
Hlavním etiologickým faktorem je ateroskleróza. Aterosklerotické vaskulární stěny odlišné od malé změny (např lipoidoza) až ateromatózních plátů rozpadu. Aterosklerotické změny vyvíjet nejdříve v některých oblastech tepny, nejčastěji lokalizovány v oblasti úst, větvení cévní ohyby, postupně zachycovat všechny nové stránky. Výsledkem je, že tvorba thrombů je postupné uzavírání dutiny krmení zrakového nervu, se objevil atrofické léze, které se následně nahrazeny zjizvené tkáně, nervové tkáně atrofie. Takže rozvíjet cévní stenózy, krmení zrakový nerv. Podle mnoha odborníků, z nichž nejdůležitější jsou konstriktivní procesy v orbitální a zadní ciliární tepen.

Ischemická optická neyrooptikopatiya

Nejpřijatelnější a nejvíce v současné době přijímány je termín „ischemické neuropatie“ nebo „přední ischemické neuropatie“, protože se klade důraz na nedefinuje povahu zánětlivého onemocnění, vaskulární léze nejtypičtější zrakového nervu.
V závislosti na tom, jakou nádoby udeřil - arteriální nebo žilní, identifikovány dvě formy vaskulárních lézí zrakového nervu: arteriální a venózní. Každá z těchto forem je akutní nebo chronická.
Klinika akutních poruch krevního oběhu v arteriálním systému zrakového nervu v důsledku náhlého poklesu zrakové ostrosti a vzhledu defektů v zorném poli. Tento proces obvykle jednostranný, ale někdy se to stane a bilaterální onemocnění.
Obvykle se tyto změny vyskytují u starších lidí, kteří trpí nějakou nemocí. Historie těchto pacientů může být identifikována cévní mozková krizí, mrtvice, infarkt myokardu.

} {Modul direkt4

Nemoc se nejčastěji rozvíjí na pozadí? zhoršení celkového stavu, vysoký krevní tlak, posílit bolesti hlavy, ale může se vyskytnout bez „prekurzorů“ v uspokojivém stavu pacienta. Bezprostředním podnětem k této nemoci může být významný fyzický nebo emoční stres, úzkost, stres. Někdy se po dobu několika dnů nebo týdnů, než se to stane trvalý pokles vidění, pacienti si všimnout vzhled fotopsie a krátkodobé zhoršení zrakových funkcí ve tvaru „mlžení“, který rychle prochází. Tak to se může opakovat několikrát, a pak přijde přetrvávající pokles vidění, které se často vyskytuje v dopoledních hodinách, ihned po probuzení.
Zraková ostrost se okamžitě sníží na dvě desetinná místa, někdy je celková slepota. Ale v některých případech, zraková ostrost může zůstat v desetinu. Obnova zrakové ostrosti je pomalejší než při zánětlivých procesech, a je zřídka plný.
Nejběžnější je ztráta určité části zorného pole. Mezi nejčastější vady objeví v dolní polovině zorného pole, a v kombinaci s příchodem centrálních a paracentrální skotu.
Soustředné zúžení zorného pole při vysoké ostrosti odpovídá fungicidní Pial cév. To je vzhledem k velkému počtu anastomóz v arteriální síti pia mater, který určuje zachování centrálního vidění.
změny fundu jsou různé, ale nejtypičtější bledě ischemická edém. Fundus označený bledost, otok, zvýšit velikost optického disku, jeho důležitost do sklivce stushevannost hranic, zúžení krevních cév, spojené krvácení. Tam jsou také změny charakteristické pro hypertenzi, ateroskleróze. U některých pacientů v rané fázi onemocnění fundu se nezmění, pak (obvykle 6 až 8 týdnů) se objeví blanšírování disk. Tyto případy jsou zavolal ischemickou neyrooptikopatiey.
Ve všech případech cévních onemocnění zrakového nervu atrofii dokončí svůj, který se rozvíjí velmi rychle - během OD-horizontu dvou týdnů. Prudký rozvoj atrofie je charakteristická pro tento typ patologie.
Diferenciální diagnostika přední ischemická neyrooptikopatii trávit s městnavým zrakového nervu a oční neuritida. Na druhé straně, zadní ischemická neyrooptikopatiyu diferencovat se zánětem zrakového nervu, prostorově lézemi na oběžné dráze a mozku.
Onemocnění žilního oběhu zrakového nervu se často nazývá cévní papillita (papilloflebit) nebo optický disk vaskulitida.
Nemoc se vyvíjí mladých ulicemi, bez současného vaskulární patologie. Často vývoj nemoci dochází po akutních respiračních onemocnění nebo chronické angíny. Tento proces se obvykle je jednostranný, ale může mít za následek druhého oka po 1-3 roky.
Klinický obraz v žilní oběhové poruchy v optickém nervu v určité míry podobá centrální retinální žilní trombóza.
Zraková ostrost je snížena o desetiny - až světlocitem. A v prvních dnech nemoci může být snížena rozmazané vidění, a pár dní později přijde k výraznějšímu poklesu vidění. Předchůdci nemoci může být krátké epizody rozmazané vidění a vzhled fotopsie.
V zorném poli se vyznačuje centrální a paracentrální skotu. Závady může dojít v dolní polovině zorného pole soustředných jeho omezení.
Ophthalmoscopically ONH hyperemická a OTECH, jeho hranice nejsou určeny kvůli peripapillary výrazným otokem sítnice. Disk a kolem sítnice krvácení jsou uspořádány na různých tvarů a velikostí. V různých částech fundu oka může být stanovena individuální shtrihoobraznye zaoblené nebo krvácení. V některých případech existují výrazné krvácivé změny - rozsáhlé sítnice krvácení a preretinal, včetně ve střední oblasti. V tomto případě dochází k výraznému snížení zrakové ostrosti. Vídeň klikatá, mírně rozšířen podél žíly nacházejících exudativní „spojka“. Tepny mají normální velikost nebo zúžily. Ve 1/3 pacientů se vyvinou prominout racemosa edém v oblasti makuly, jehož výsledek je tvořen „postava hvězdy.“
Biomikroskopie sklivce pozorovány různé stupně závažnosti buněk vypocování.
V akutní fázi onemocnění při PAH v arteriální fáze lézí v tepnách nevyskytuje v diskovém kapiláry optického dramaticky rozšířená definován velký počet microaneurysms. Typické zpoždění arteriovenózní fáze 3-5 sekund, zatímco to výrazně viditelné žilky s mikro- a makroanevrizmaticheskimi změn stěn. Tam propotevanie fluorescein přes cévní stěny cév, což vede k barvení perivaskulární sítnice. V pozdní fázi pozorovaného dlouhodobé giperflyuorestsentsiya rozšířené zrakového nervu a sítnice perivaskulárních. U lézí makulární oblast vymezená racemosa angiografické známky otoku.
Po 6-8 měsících nastává postupný ústup symptomů. V očním pozadí může být generován opto-ciliární bočníky podél žíly zůstanou bílé „vazba“ v oblasti makuly pozorovat redistribuci pigmentových a laminárních nespojitosti viditelné sítnice Obvodově jednotka microaneurysms.
Diferenciální diagnostika trávit s městnavým očního disku, trombóza CRV, oční neuritida a idiopatické neuropatie.

Poruchy zraku u stenózujícím procesů ve velkých cév hlavy a krku

Stenóza karotid nejčastěji postiženy cévy sítnice, obstrukce vyvíjí CAC.
Nejčastěji karotid okluze vyvíjí optické křížové jehlanu nebo Oftalmologické hemiparetic syndrom: zhoršené vidění nebo slepotu v uzávěru boční hemiparéza žílu a na protilehlé straně. Je to velmi typické doby přechodných poruch s fokální poruchy.
Jedním z velmi časté oční projevy stenózy vnitřní krkavice je „fibrilace skotom“. Přechodné amauróza nebo fibrilace skotom, zachycuje celé zorné pole nebo některé z jejích odvětvích a v průměru trvá od několika sekund až 5 minut. Výskyt tohoto symptomu zřejmě spojeny s křečí plavidel distální k umístění trombózy.
Důsledkem chronické oběhové nedostatečnosti v ischemie orbitální tepny a očí, může být sekundární neovaskulární glaukom.
Pro diagnostické procesy stenotickými krční tepny jsou důležité Dopplerův ultrazvuk a karotidy angiografie.
Rozmazané vidění vertebrobazilárního nedostatečností mají svá specifika.
V patogenezi oběhových poruch vertebrobazilárním bazénu kromě obvyklých důvodů, hraje důležitou roli krční osteochondróza, poskytující cévní mechanickou a reflexní účinek. Na klinice je kombinace symptomů, které se vyskytují v lézí mozkového kmene (koordinační poruchy, závratě, zvracení, diplopie, nystagmus, atd) se zrakovým postižením, které jsou často předzvěstí neurologických projevů nemoci.
Tím, poruchy zraku patří photopsias, „rozmazané vidění,“ rozmazání snímků, které jsou rozšířené o náhlé změně polohy těla. Časté a významné příznakem tohoto onemocnění - stejnojmenné hemianopsie vzhled, který může být přechodný a stabilní, absolutní a relativní, úplné nebo neúplné.
Homonymní hemianopsie vzniká onemocnění zadní mozkové tepny (konečná pobočka bazilární tepny), které ji optických cest. S porážkou na pravé zadní mozkové tepny vzniká levostrannou hemianopsie, s porážkou vlevo - oboustranný. V tomto případě je zraková ostrost není obvykle snížena. změny fundu jsou často chybí. Motor a senzorické poruchy mohou být vyjádřeny mírně hemianopsie, a často jediný, a hlavním příznakem.
Jsou-li obě okluzní posteriorní cerebrální tepny vytvořena v obou pařenišť změkčování okcipitální laloky dochází oboustranný stejnojmenné hemianopsie, což vede k dvoustranné slepotě.
Diagnóza je usnadněno, pokud je onemocnění doprovázeno pohyby očí a poruch žáků, diplopie, nystagmus, autonomních poruch, atd

Video: Léčba cévní dystonie