Systémová embolie: příčiny, příznaky, příznaky, léčba
Uzávěr cévní embolie, trombu nebo vegetaci obvykle část vede k rozvoji symptomů obstrukce koronárních, cerebrálních nebo periferních tepen.
Příčiny systémové embolie
- Aterosklerotický plát do krční tepny (běžná příčina).
- Trombóza levé síně přívěsku:
- atriální fibrilace;
- mitrální stenóza;
- Porušení síní funkce.
- Trombus levé komory po srdečním infarktu, kardiomyopatie, levé komory aneurysma, pitvat aneurysma.
- Ventil způsobí levé srdce:
- umělé chlopně (endokarditida, trombóza);
- nativní ventily (aortální stenóza, mitrální stenóza).
- Intrakardiální zkraty během paradoxní embolie:
- defektu síňového septa;
- rozštěp oválné okno;
- defekt komorového septa (se zvýšením tlaku v pravé komoře).
- aorta:
- aterom;
- disekce aorty.
- Nádory srdce:
- myxom;
- další primární a sekundární nádory (vzácné).
Symptomy a známky systémové embolie
- Tranzitorní ischemická ataka (často).
- Akutní ischemie končetiny (bolest, nedostatek impulsů, bledost, ochrnutí).
- Infarkt myokardu nebo akutní koronární syndrom.
- Akutní ischemie tenkého střeva (embolie nadřazené mezenterické tepny) - bolesti břicha, hypovolémie, některé další břišní příznaky.
- Akutní selhání ledvin (vzácné).
Metody výzkumu systémové embolie
Ujistěte se, že bude vedena historie a inspekčních dat.
- DUB (anémie, krevní destičky - počet agregace), močovina a elektrolyty.
- ESR a D-dimery.
- Koagulace.
- EKG (FI, MI).
- GDH (kardiomegalii).
- CT v OIMK (vyloučit krvácení, nádor na mozku).
- Doppler z krčních tepen.
- Doppler noha žíly (hluboká žilní trombóza).
- Echokardiografie.
Echokardiografie systémové embolie
Způsob může být užitečné v případě systémové embolie pro určení snížení funkce levé komory (predisponující faktor trombu), nebo ventrikulární trombu apikální rozštěp oválného okénka - v tomto případě vyžaduje kontrastní fyziologický roztok.
Indikace pro transthorakální echokardiografie (TTE)
- Systémová embolie neznámé etiologie.
- TTE také klinické příznaky endokarditidou, myxom.
Při absenci v anamnéze srdeční onemocnění, abnormality na EKG nebo klinických příznaků svědčících o nich nepraktické TTE.
Indikace pro jícnovou echokardiografií (TEE)
- Nemohl diagnózu pomocí TTE.
- Podezření endokarditida, nepotvrdila TTE.
- Podezření na protetické dysfunkce ventilu.
- Podezření rozštěp foramen ovale nebo defektu septa síní.
Indikace pro intrakardiální echokardiografie
- Podezření Endokarditida / trombus v pravém srdci (například, je kardiostimulátor elektroda) a paradoxní embolie, nemohl provést diagnózu pomocí TTE.
- Při zavírání DOE / nebo defektu síňového septa.
Kontrastní echokardiografie s fyziologickým roztokem
To lze provést pomocí TTE a TEE pro průzkum pro nevládní organizace.
- Malé množství solného roztoku (přibližně 5 ml) se přenese do injekční stříkačky, 10 ml, se smísí s 1 -2 ml vzduchu a míchá se čerpáním přes 3-cestného adaptérem v dalších 10 ml injekční stříkačky a zpět za 1 min.
- Rychlé zavedení echokardiografie posoudí přítomnost zkratu mezi levým a pravým srdcem.
- Za normálních okolností mikrobubliny dostatečně rozrušený solný roztok by neměla klesnout na levé straně srdce - to ocení, že je lepší se dívat na LP nebo PP. Studie je pozitivní, je-li zjištěno, více než tři bubliny v EP pro několik srdečních cyklů jejich přítomnosti v PP.
- Pro zvýšení tlaku v PP opakovat injekci Valsalvově manévru.
- Falešně negativní výsledky jsou možné:
- TTE v případě, že je v souvislosti s nízkou kvalitu obrazu;
- s T - se špatně konala Valsalvův manévr, a neschopnost zvýšení tlaku v PP.
- Injekce kontrastní fyziologický roztok přes stehenní žíly zlepšuje přesnost diagnózy (krev je směrován přes ventil do Eustachovy LEO).
- Je-li vzorek pozitivní na TTE, TEE je potřeba posoudit stav septa síní pro instalace „okluderu“.
zkřížené embolie
Systémová embolie z žilního systému přes neobvyklé šíření v srdci (typicky prostřednictvím defektu síňového septa (ASD), nebo rozštěp foramen ovale (se)).
- Asi 15-20% lidí, kteří mají DOE.
- LEO - také (nebo tak nějak), nejobvyklejší abnormality u mladých pacientů s cévní mozkovou příhodou z neznámé příčiny.
- Když se DOE pro vznik systémové embolie vyžaduje tři faktory:
- přítomnost DOE;
- zvyšování tlaku v pravé síni (trvalé nebo dočasné, například při kašli, napětí);
- žilní trombóza (obvykle hluboká žilní trombóza).
- Léčba prokázaného nebo předpokládaného paradoxní embolie přes ASD nebo DOL zahrnuje transvenózní instalace okluzor antikoagulační profylaxi nebo celoživotní. V současné době probíhají klinické studie srovnávající tyto dva způsoby léčby.
Migréna s aurou a LEO
- Bylo vyšší výskyt DOE s bočníkem z pravé do levé srdeční u pacientů s migrénou, zejména s aury - až 50% pacientů.
- Zůstává nezodpovězenou otázku: je náhodná souvislost nebo kauzální.
- Retrospektivní nerandomizovaná pozorovací studie prokázala snížení četnosti a závažnosti migrény u některých pacientů po ukončení jejich LEO.
- Migréna s aurou může být způsoben vzduchem paradoxní microembolisms trombů a vazoaktivních mediátorů, které jsou normálně filtrované světlo.
- Nicméně, v klinické studii mlhy (randomizované, se simuluje jako placebem kontrolované) neukázaly signifikantní výhody zavírání DOE.
- Provedeny další rozsáhlejší studie.
Způsoby léčení systémové embolie
Léčba tohoto stavu může být dokonce nezbytné zjistit, zdroj embolie, jako je akutní ischemii končetin, intestinální ischemii.
V případě, že zdroj je srdce, embolie, pacient indikován systémové podávání antikoagulancií.
Časné použití antikoagulantů v embolické mrtvice je v rozporu, musí být koordinováno s celkovým klinickým strategie.
PFO / defektu septa síní - použití „okluderu“, nebo, je-li to nezbytné, chirurgie.
Pokud se u pacienta s systémové embolie, hluboké žilní trombózy a okna PFO kontraindikováno warfarin, měli byste zvážit možnost použití „occluder“ uzavřít PFO a instalaci filtru v dolní duté žíly.
- Čtyři-část plodu srdce. Ultrazvuk plodu srdce
- Defektu síňového septa vady plodu. Komorového septa vady plodu
- Tísňová péče v prolaps mitrální chlopně
- Pomoc při mimořádných událostech pro bolesti na hrudi: fyzikální vyšetření
- Levé komory selhání. Hemodynamika v mitrální chlopně a mitrální regurgitace
- Těhotenství a porod na pozadí srdečních chorob
- Hlavními rysy patologie
- Myxom
- Zvláště aortální stenóza
- Kardiomegalii. Diagnostické studie rentgenové
- Ischemická mrtvice (mozkový infarkt)
- Anevriama srdce. Infarkt myokardu v 10-15% případů komplikována rozvojem aneurysma. Většina z…
- Okluze z hlavních tepen, což vede k akutní nebo chronické poruchy prokrvení v anatomické oblasti…
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.
- Myxom srdce, léčba
- Akutní dysfunkce srdečních chlopní
- Aortální stenóza
- Stenóza mitrální ústí
- Subaortalny (hypertrofická) stenóza
- Nádory srdce: benigní a maligní, léčba, příznaky, příčiny, příznaky, klasifikace, typy