Komorové tachykardie monomorfní

• Ihned vyhodnotí průchodnosti horních dýchacích cest, dýchání a krevní oběh.
• Když hemodynamickou nestabilitu:

1. Proveďte prekordiální šok, který může způsobit předčasné komorové kontrakce, ventrikulární tachykardii, a přerušení růstu řetězce arytmií.
2. Okamžitě vnější provozovat nesynchronizované defibrilace (200 J, 200 J, 360 J). Typicky, pacienti v bezvědomí, takže je potřeba k sedaci chybí.

• Při stabilní hemodynamika:

1. Zpočátku by měl přiřadit farmakoterapie. V případě, že je neúčinný, vedení elektrického kardioverze dříve podávané sedativní a analgetické léky.
2. Dávkování (chemické) kardioverze provádí empiricky, a je určen volbou léčby drogové závislosti přijatého v současné praxi instituce. Doporučeno podávat nitrožilně sotalol, prokainamid nebo amiodaron. Amiodaron je nejvýhodnější u pacientů se zhoršenou funkcí levé komory. Druhá linie léky působí lidokain a adrenoblokatory (druhý s výhodou se současným akutním infarktem myokardu nebo ischemie).
3. Všichni pacienti byly podávány intravenózní síran hořečnatý (8 mmol bolus během 2-5 minut, po které následuje zavedení 60 mmol v 50 ml glukózy po dobu 24 hodin), a to zejména v případě podezření na přítomnost hypomagnezémie (diuretika, zneužívání alkoholu). Při recidivě VT mohou být opakované podání bolu. Vyrobit vzorek krve provádět další analýzu na koncentraci hořečnatých iontů.

• Eliminovat reverzibilní predispozicí:

1. U pacienta s post-myokardu komorová tachykardie by měly být léčeny ischemie. Původně jmenoval adrenoblokatory. Pacient musí co nejdříve provést revaskularizaci.
2. Provádět korekci elektrolytových abnormalit (cílové hodnoty koncentrace draslíku iontů 4,0-4,5 mmol / l a hořečnatých iontů více než 1,0 mmol / l).
3. Acidóza: dekompenzace (pH <7,1) назначают натрия бикарбонат (50 мл бикарбоната натрия 8,4% вводят через центральный катетер за 20 мин).

• V relabující nebo prodloužené VT:

1. Produkují synchronizované kardioverzi, po poskytuje analgezii a sedaci pod dohledem anesteziolog.
2. Ukončit VT rytmus uložení může být provedeno pomocí dočasného endokardu kardiostimulátor. V situacích, kdy je opakující se komorové tachykardie vyvolané bradykardii, zejména efektivní spojení dočasného stimulační a dlouhodobých léků proti arytmii. Pokud je to možné, je nutné analyzovat záznam EKG od začátku VT při identifikaci bradykardie, atrioventrikulární blok. Dvoukomorová dočasné stimulace zlepšuje srdeční výkon z důvodu obnovy synchronního provozu předsíní a komor.
3. Udržovací léčba se obvykle podává ve formě tablety prostředku a závisí na etiologii ventrikulární tachykardie. Je nutné co nejdříve konzultovat s lékařem funkční diagnostiky (electrophysiologist) možnost provádění elektrofyziologické studie, vysokofrekvenční ablace fokální ventrikulární tachykardie a / nebo implantaci kardioverteru-defibrilátoru. Pro vyhodnocení účinnosti terapie je nutné použít Holter monitoring, vzorkovací nazgruzochnye nebo více invazivní zásah.

Základy monomorfní komorové tachykardie

• Je definován jako více než tři po sobě jdoucí komory ektopické komplexu s frekvencí více než 100 za minutu.
• Často se vyskytuje v časném po MI (až 40%). Pokud zastaví na vlastní a nejsou doprovázeny gemodi-dynamický poruchami není nutná léčba.
• Kontinuální VT u pacientů s akutním infarktem myokardu (s nebo bez dysfunkcí levé komory) je spojena se špatnou prognózou (krátký a dlouhý) a vyžaduje urgentní léčbu. Pacienti, kteří potřebují provádět elektrofyziologické studii a implantaci kardioverter-defibrilátoru.
• Zrychlený idioventricular rytmus, nebo „pomalé VT“ (HR 50-100 ppm) vyžaduje léčbu současném hypotenze (v důsledku ztráty fibrilace efekt).

Studie provedené u pacientů s ventrikulární tachykardie

• Elektrokardiografie: akutní infarkt myokardu, protáhlé OT syndrom.
• Radiografie: kardiomegapiya, plicní edém.
• Močovina a elektrolytů: hypokalémie, renální poruchy.
• Nedostatek hořčíku a ionty vápníku.
• Srdeční enzymy: Po defibrilaci může dojít k mírnému nárůstu.
• Arteriální krevní plyny: hypoxie, acidóza.
• Echokardiografie: hodnocení funkce levé komory a zahrnují strukturální abnormality (např aneurysma)

Po ukončení arytmie se měli poradit s kardiologem na potřebu:

• Holter monitoring;
• nanesení vzorku;
• koronární angiografie;
• Vzorky s provokace VT.