Umělé srdeční chlopně

• Mechanické: Ball (Starr-Edwards) nebo kotouč (jeden disk - Medtronic Hall, Bjork-Shili- škeble low profile - St. Jude Medical, Carbomedics).
• Bioprotéza: prasečí nebo hovězí (Carpenter-Edwards).
• Aloštěpu: Konzervované ventil člověk.

mechanické ventily

Charakteristická odolnost (nad 20 let). Vykazují trombogenní vlastnosti, avšak zobrazený celoživotní warfarinu (s nebo bez kyseliny acetylsalicylové s vysokým rizikem). Kulové kohouty patří mezi starší modely. Takové ventily jsou odolnost proti opotřebení, ale jsou poměrně trombogenní proto vyžadují intenzivní antikoagulace. Nové diskové ventily méně trombogenní (škeble - méně než jeden-disk).

bioprotéza

Bioprotéza nebo aplotransplantaty nevyžadují dlouhodobé antikoagulační terapie, ale méně odolný proti opotřebení než mechanické ventily (selhání aloštěpu pomocí se vyvíjí v průběhu 15 let v 10-20% případů, při použití selhání bioprotéza často se vyskytuje u pacientů mladších než 40 let). V důsledku toho, mechanické ventily nejlépe dát mladších pacientů nebo u pacientů, kteří z jiných důvodů zobrazuje warfarin a bioprosthetic - u starších pacientů nebo u pacientů, kteří jsou kontraindikovány warfarin.

chlopenní hemodynamika

Různé umělé chlopně mají specifické vlastnosti, a je určeno pro přesně vymezeném místě implantace. Těchto ventilů nejmenší plocha potřebná pro implantaci a míč přístrojů bioprotéz, zatímco alotransplantáty zabírají téměř celou ubytovací část přírodní ventilu.

Video: Srdce Valve Přehled

Vyhodnocení funkce protetické ventilu

Klinické hodnocení: žádné umělé ventil vytváří charakteristický zvuk. Dysfunkce může být uznána změnou zvuku, vzhledu nové (nebo měnící se) hluku.

Zobrazovací metody pro odhad pohyby chlopně lze použít rtg (je-li mechanický ventil). Pohyb klapky omezené trombóza, nadměrný pohyb základního kruhu byla pozorována při přetržení ventilu. Transtorakální echokardiografie má omezené použití, protože se u ventilového kovu dává echo TEN tato metoda může být použita k vizualizaci pohyby ventilového kroužku (v případě, že mechanický ventil), pohyby letáky (pro tkáňové ventily) a detekci selhání (pomocí Doppler).

Jícnová echokardiografie se s výhodou používá pro hodnocení funkce umělé mitrální chlopně, to je méně informativní pro vyhodnocení umělé aortální chlopně. MRI je bezpečný pro většinu moderních mechanické ventily. Tato metoda je drahé a potřebné časově náročné, proto se používá v případech, kdy není možné získat dostatek informací pomocí transthorakální nebo transesofageální echokardiografie.

Video: katetrizační implantace aortální chlopně pro aortální chlopně - Manipal Hospital

Srdeční katetrizace ventil umožňuje odhad tlakového gradientu (a tedy i plochu ventilu). Můžete určit míru selhání. Existuje riziko průniku katetru přes mechanický ventil, takže je-li použita v předoperační přípravě, nebo v případech, kdy neinvazivní metody neposkytují přesné výsledky.

Reference I a Class II American Heart Association, případně umělé ventil

Doporučení pro protetické mechanickou protetickou ventilu:

• Pacienti s dlouhou životností - I.
• Pacienti s již existujícími jiných protetických ventily - I.
• Pacienti se selháním ledvin, kteří jsou na hemodialýze, nebo hyperkalcémie - II.
• Pacienti, kteří prokázali antikoagulační terapie kvůli rizikové faktory pro tromboembolické nemoci - IIa.
• Pacienti mladší než 65 let pro náhrady aortální chlopně, mladší 70 let - pro mitrální náhrada chlopní - IIa.
• Pacienti starší než 65 let, v případě potřeby náhrady aortální chlopně, při absenci rizikových faktorů tromboembolie - I.
• Pacienti, kteří jsou podezřelí mají problémy s dodržováním režimu warfarinu - IIa.
• Pacienti starší než 70 let, kteří potřebují mitrální výměnu ventilu, při absenci rizikových faktorů tromboembolie - IIb.

Umělé srdeční chlopně: Komplikace

trombóza ventil

frekvence: 0,1-5,7% pacientů ročně.

Rizikové faktory: neadekvátní antikoagulační a mitraliny umělé ventil. trombóza frekvence je prakticky nezávislé na formě ventilu i při adekvátní antikoagulace.

Klinické projevy: plicní edém, tromboembolismu cévy krevního oběhu, náhlá smrt.

Instrumentální metody výzkumu: ventil ztlumení zvuků, omezující klapky mobility s transtorakální echokardiografií nebo fluoroskopie (a zvýšenou ventilu podle transtorakální echokardiografií tlakovém spádu).

léčba: heparin antikoagulační terapie. Pokud trombu menší než 5 mm, podle transtorakální echokardiografií, antikoagulační dost. V případě, že sraženina více než 5 mm, vyžaduje dodatečné ošetření (trombolýza, trombektomii nebo protetické ventilu).

prognóza: Protéza ventilu po něm trombózy je doprovázeno méně než 15% úmrtnost, úmrtnost trombolýza alespoň 10% (embolie rychlost menší než 20%). Trombolýza je účinnější při trombóze aortální chlopně, stejně jako nedávné časné trombózy (méně než 2 týdny).

embolie

Nejčastěji vidět v mozkového infarktu.

frekvence: v nepřítomnosti antikoagulační léčby je asi 4% pacientů za rok (embolie je příčinou úmrtí pacienta nebo neurologických poruch), 2% pacientů za rok - při antitrombotické terapii, a 1% - po obdržení warfarin.

Rizikové faktory: FP, věk nad 70 let, zhoršení funkce levé komory, umělé mitrální chlopně, kulových kohoutů, více než jeden umělý ventilu. Pokud by mělo být podezření na periferní embolie u pacientů s protetických endokarditida ventilu. Pokud existují důkazy o cerebrální embolie antikoagulační terapie by měla být přerušena, pokud CT není vyloučena vrutricherepnoe krvácení (krvácení při potvrzování stupeň - odborného lékaře).

hemolýza

U pacientů s mechanickými protetickými chlopněmi (a to i v případě, že fungují správně) často vykazují trvalé nízké intenzity hemolýze. Vyjádřeno hemolýza pozorovány jen zřídka, a obvykle se jedná o důsledek dysfunkce ventilu (poruchy, nesoulad klapky infekci).

metody: pokles koncentrace hemoglobinu, zvýšené aktivity laktátdehydrogenázy (LDH), pokles koncentrace v séru haptoglobin, retikulocytóza.

léčba zaměřena na základní onemocnění (včetně následného zásahu na ventilu) zahrnují krevní transfúze, označení kyseliny listové, síran železa.

endokarditida

výskyt: To se vyskytuje v 3-6% pacientů s umělé chlopně. Early endokarditida se vyvíjí v průběhu 60 dnů po operaci na ventilu, později - po 60 dnech. Brzy protetické endokarditida ventilu se obvykle objevuje na infekce kůže pozadí nebo infikované rány, ale také tehdy, když pacient kontinuální intravenózní katétr. Etiologické faktory často působí S. aureus, S. epidermidis, gram-negativní bakterie a plísně. Pozdní protetických ventil endokarditida způsobují stejné mikroorganismy jako přírodní endokarditidy ventilu (hlavně streptokoky). Riziko není závislé na typu ventilu.