Identifikace hormonální poruchy u žen

To může být provedeno s pomocí biologických, imunologických, histologických, cytologických a biochemických metod. Kromě toho, pro diagnostiku ovariální dysfunkce je nastaven stav z cílových orgánů, v závislosti na úrovni pohlavních hormonů v těle v určité fázi menstruačního cyklu.

Biologické metody pro posouzení vaječníků definice funkce se týká krční index, tj Posouzení hlenu děložního hrdla. Faktem je, že pod vlivem estrogenů a progestogenů vyrobených v různých fázích menstruačního cyklu, hlenu v kanálu děložního krčku má odlišné vlastnosti. Takže existuje několik parametrů, které mají být odhadnuta: počet děložního sekretu, fenomén „žáka“ a „kapradí“, napětí v hlenu.

Největší množství hlenu v čípku kanálu je vytvořena pod vlivem estrogenu, zejména v době ovulace. V premenstruační sekrece cervikálního kanálu je výrazně snížena.

Napínací hlenu děložního hrdla se zvyšuje proporcionálně k nárůstu hladiny estrogenu v těle, takže uprostřed menstruačního cyklu, cervikální hlen stává méně viskózní a rozšiřitelný získává tokových vlastností. Zhodnotit hlenu jeho tah vzít kleště čelisti a opatrně zředí nástroj. Většina cervikální hlen je natahovací během ovulace.

Při sušení hlenu z cervikálního kanálu krystalizuje, co se nazývá fenomén „kapradí“. Závažnosti závisí na funkci hormonu varu-ovariální a fáze menstruačního cyklu. To je nejvýraznější v době ovulace, během premenstruační období chybí. Sušení cervikálního hlenu na sklíčku se provádí přirozenou cestou nebo přes tepelný zdroj. Přípravek se pak zkoumají pod mikroskopem. Pokud jsou zkreslené pánevní zánětlivé onemocnění Údaje z této studie.

Pod vlivem pohlavních hormonů, je změna nejen charakteristiky hlenu děložního hrdla, ale tón dělohy a děložního čípku. V ovulace zvyšuje hlenu děložního čípku kanál a mění vnější průměr cervikálního ústí, což způsobuje, že fenomén „žáka“. Rozšířené vnější krční os a sahají od kapkového sklovitého hlenu při gynekologické vyšetření v paprsku světla připomínající oční čočky. Dojde-li k menstruační cykly bez ovulace „žák“ jev je konstantní. V luteální fázi menstruačního cyklu, časná stadia těhotenství, fenomén „žáka“ chybí.

Cervikální index 0 -8 bodů ukazuje na výrazný estrogenní nedostatečnost v organismu, body 9-11 odpovídají mírným obsahem estrogenu, 12-15 ukazují zvýšení hladiny estrogenu.

Testy pro stanovení indexu není rezultativen děložního čípku děložního čípku nemoci a zranění v jeho historie (prasklin během porodu), porušení menstruačního cyklu.

O hormonální stav může být posuzována podle bazální teploty. Chcete-li to provést rektální teploměr. Na zkrácení menstruačního cyklu luteální fáze ukazuje, zvýšení bazální tělesné teploty na několik dní před menstruací.

Zvýšení teploty v konečníku mohou být spojeny s infekčních a zánětlivých onemocnění, přičemž některé léky (barbituráty). V hypotyreózy může být dvoufázová křivka bazální tělesné teploty, ale maximální rychlost na grafu nepřesahuje 37 "S.

Pod vlivem cyklického aktivity vaječníků, změny v vaginální stavu dělohy, včetně děložního čípku, a proto, aby posoudila hormonální použity tampony a histologické studie s těmito orgány.

Škrábání endometria, aby 21-24-ti denní menstruační cyklus, ale z hlediska amenorrhoey studií nevadí. Materiál od pacienta je upevněn na% roztoku šoupátko 15 formalinu a pak barveny hematoxylinem-eosinem.

V některých případech stanovit obsah glykogenu ve tajemství endometriálních žláz. Jeho oscilace jsou také spojené s menstruačním cyklem. V sekreční fázi endometrium změny spojené s menstruačním cyklem, buňky žlázového epitelu děložní dutiny jsou lehké slabookrashivayuschiesya cytoplazma a jádro.

O nedostatku progesteronu v těle ukazují zaostalých zkadeřená endometriální žlázy, u něhož jsou stejné úzké dutiny. V cystické glandulární hyperplazie endometria endometria funkční vrstvy zhoustne, lumen žláz významně rozšíří za vzniku cysty.

Glandulární epitel odpovídá proliferativní změny fáze endometrium spojené s menstruačním cyklem, často se liší z jader. Když nedostatek estrogen-progesteron stane endometria atrofii. žláz děložní epiteliální buňky jsou úzké, bez známek mitózy, lumen žláz není naplněna tajemství. Zánětlivá onemocnění endometria může vést k nesprávným závěrům této studie. Navíc, tato metoda je traumatizující a nemůže být použit v dynamice.

Cytologické vyšetření stěrů z vagíny také dává informaci o hormonální stav. Posoudit míru proliferace vaginálního hlenu vrstvy - prozkoumá pod mikroskopem a vaginálního epitelu. Šmouhy zhodnotit podíl buněk a jejich morfologických charakteristik. V případě nedostatečného buněk vaječníků nezralé vaginálního epitelu - v nátěrech odhalil bazální a parabazálních buňky.

Nadměrná produkce ženských pohlavních hormonů meziprodukty epitelové buňky v nátěrech jsou určeny, a na hyperestrogenia převládají povrchu epiteliální buňky.

Studie vaginálního epitelu se provádí pod mikroskopem několika způsoby: s fázovým kontrastem, fluorescenční a světlo. Ta je nejběžnější. Pro tuto studii připravujeme pevné a malované tahy, malování, které se často provádí v souladu s metodou Schorr. Současně se povrchové buňky: epitel zbarvený červeně nebo modrozelené metoda, střední a parabazální - modrozelené a bazální - tmavě modrá.

Pap první studie s mírným zvýšením určit umístění buněk, a pak použít větší zvýšení a počet buněk, a poměr jejich druhů v procentech (kódů). Chcete-li zjistit, že je třeba počítat index 200-300 buněk v nátěru.

index zrání představuje procento parabazálních a bazálních epiteliálních buňkách se střední a povrchem. Parabazální a bazální buňky se sčítají. Když položky index použít stejnou sekvenci. Například, 19/79/2 - tampon obsahoval 19% základní a parabazálních, střední a 79% 2% povrchových buněk z vaginálního epitelu.

karyopyknosis index - je procento buněk povrchových epiteliálních s pyknotická (Shrunken) beskariopiknoticheskimi jader se stejnými buňkami. Index nám umožňuje odhadnout hladinu estrogenu v těle, protože jen pod jejich vlivem přichází karyopyknosis, který umožňuje určit, zda došlo ovulace.

index eosinofilie - poměr počtu eozinofilnookrashennyh buněk (červená) k počtu bazofilnookrashennyh (modro-zelená) buněk vaginálního epitelu, vyjádřený v procentech. Výsledkem barvení závisí na obsahu mukopolysacharidů v cytoplazmě buněk, což je v souvislosti s hladin estrogenů v těle: čím větší je index eozinofilie, vyšší hladiny estrogenů. Platí pravidlo, že index karyopyknosis eosinofilii nad indexu.

Za normálních okolností, v nátěru odpovídající folikulární fáze menstruačního cyklu, většinou obsahoval meziprodukt epitelových buněk, povrch - do 30%. V polovině menstruačního cyklu (ovulace) zvyšuje množství buněk povrchových epiteliálních na 40-50%, jak se blíží množství ovulace zvyšuje až na 80-90%. Maximální počet může být detekován za 13 až 15-denního menstruačního cyklu.

O luteální fázi menstruačního cyklu jsou posuzovány umístění epiteliálních buněk v nátěru. Převládající mezilehlé epiteliální buňky znovu, které mohou tvořit vrstvy, umístěné jednotlivě nebo výstupní. Identifikovat a složené a zkroucené mezilehlé epiteliální buňky. V pozdní luteální fáze menstruačního cyklu, může být detekován v nátěrech leukocytů a erytrocytů (1-2 dny před menstruací).

U zdravých žen v plodném věku, bazální a parabazálních buňky se obvykle nacházejí v nátěrech pouze během menstruace. S nedostatkem funkce vaječníků, které jsou identifikovány a jindy.

Přidělí tahy s určitými vlastnostmi, které nám neumožňují posoudit hormonální aktivity vaječníků. Když zánět pochvy (kolpitid) nátěru na bázi buněk všech vrstvách vaginálního epitelu. S mírným snížením ovariální funkce v luteální fázi menstruačního cyklu, epitel pochvy může podstoupit cytolýzy - destrukci buněčné membrány. K tomu dochází, když se vzhled přechodných buněk jsou bohaté na glykogen. Ničí jejich padlého s Dederleyna.

Výsledkem je, že skvrna je určena velkým počtem tyčí Dederleyna, buněčných jader a malého množství epitelových buněk. V obou případech je počet index nemá smysl!. Když cytolýza aplikovat lokálně na krátkodobé léčby antibiotiky potlačovat nadměrný růst laktobacilů, pak (a jen tehdy) provádí výzkum.

Pro maximální spolehlivost výsledků cytologického vyšetření poševního epitelu je nutné dodržovat následující pravidla:

• škrábání dělá v oblasti bočních klenby horní třetině pochvy;
• nepřijatelné, aby se hrubý škrábání, s jedinou výhradou ke studiu celých a legkootdelyaemye buněk. Detekce buněk v nátěru z hlubokých vrstev epitelu poskytuje falešný závěr o chybějící funkce vaječníků;
• Přenos materiálu shromážděného na snímku je provedeno opatrně, aby nedošlo k poškození buněk;
• způsobu dosažení závěru studie brát v úvahu věk pacienta, den menstruačního cyklu, změny v dynamice (cíl 4-5 testy 1 menstruačního cyklu nebo 1 měsíc při nedostavení se menstruace);
• 2-3 dny před zahájením studie vyloučeni sex a vaginální manipulace.

V zánětlivých onemocnění pochvy a děložního krvácení dlouho cytologické stěry nepodléhají stěry z pochvy, a močovém sedimentu. Představovat urotsitogrammu. Skutečnost, že sliznice močového měchýře trojúhelník má společný původ s vaginální sliznice a také se mění s menstruačním cyklem.

Největší počet buněčných elementů epitelu obsaženého v ranní moči. K vyšetření se 25-40 ml a odstředí a potom přenese kanylou sraženiny na sklíčko. Další nátěry připravené a zkoumány způsoby, které již byly popsány. Nicméně urotsitogramma ne soudit funkce vaječníků u onemocnění močového ústrojí.

Jako metoda pro vyšetřování biochemická hormonální steroidy stanovení obsahu estrogenů (estron, estradiol, estriolu) v moči, s použitím způsobu podle Brown. I předpokládanou diagnózu z nejvíce autentických výsledků při dodržení výsledků moči krevních testů. Nicméně, ty jsou velmi složité a málo použitý v každodenní praxi.

Pro detekci hladiny progesteronu v těle, je koncentrace pregnandiol látky vytvořené v důsledku jeho metabolismu, moči, AK, folikulární fáze menstruačního cyklu moči výstup pregnandiol 1 mg za den. Po ovulaci, jeho vylučování se zvýší na 34 mg za den, s píky v 21-tého dne menstruačního cyklu.

Ve folikulární fáze menstruačního cyklu, v plazmě obsažených v normální 0,1-2,3 g / 100 ml progesteronu v luteální a - 1,8-3,7 g / 100 ml. Tato studie však v současné době lze provést pouze v laboratořích.

Chcete-li zjistit funkci žlutého tělíska lze nastavit přidělení pregnantriola. Tak, v folikulární fáze menstruačního cyklu v normálním výkonem 1 mg látky za den, a během luteální - 2 mg na den.

Falešné výsledky studie lze získat na léčení nesteroidními estrogeny (Sinestrola), s glykosurie (zvýšení hladiny glukózy v moči).

Hormonální poruchy v těle mohou být spojeny s poruchami hypofýzy, k určení, které určují míru luteinizačního hormonu a folikulostimulačního hormonu v moči. Zkoumání biologické metody se provádí srovnáním účinku standardního přípravy folikuly stimulující hormon a hormon isolovaný z moči pacienta, tělo nezralých myší (nastaveno ovariální hmotnosti).

Vylučování těchto hormonů v moči maximálně exprimován během ovulace. Zvýšení luteinizačního hormonu v moči pozorované v druhé fázi menstruačního cyklu, a maximální pokles - v období menstruace. Maximální močové vylučování folikuly stimulující hormon se vyskytuje na začátku menstruačního cyklu. Tyto studie byly provedeny v menstruačního cyklu.

Pro diagnostiku nádorů vaječníku hormon produkující, polycystických vaječníků a nadledvinek poruch funkce kůra stanovení hladiny 17-ketosteroidů v moči. Za normálních okolností, 75% hormonu u žen je vytvořen v nadledvinkách, 25% - ve vaječnících a v noci vyniká v moči 6-12 mg 17-ketosteroidů. Indikátor se nezměnila v průběhu menstruačního cyklu.

K objasnění důvod menstruačního cyklu stanovenou denní vylučování urine kortikosteroidů (rychlost 2-5 mg denně). Ostatní výsledky ukazují, nadledviny onemocnění, které zase má vliv na funkci vaječníků.

Vzhledem k tomu, estrogen je obsažen v moči nejvíce estriol, estron je obvykle 2 krát větší než estradiol, která úroveň v krevní plazmě během menstruace není větší než 0,03 g / 100 ml, zatímco pro ovulaci - 0,1 g / 100 ml , Také změní úroveň estron a estriol v těle.

Při normálním menstruačním cyklu délky pohlaví steroid obsah stanoven na 7., 14. a 21. dnů, m. E. V časné a pozdní folikulární a pozdní luteální fáze. Pokud váš menstruační cyklus změnil po dobu vyšetřování ostatních.

Stav slizsitoy sliznic vagíny je ovlivňován androgeny. Na svém nadbytku v organismu, ve stěr převládajícími bazálních a parabazálních buněk snížila proliferaci epitelu, což vede ke zvýšení počtu meziproduktu a nedostatku povrchových epiteliálních buněk. S nadbytkem androgenů v těle nátěru obarveného ve světlé barvy, bílé krvinky v něm chybí. Mezilehlé buňky s jasnými obrysy, bazofilní cytoplazma obarven, světlo, velkými jádry, nesmorschennye i takové buňky nejsou zkroucené.

Vaginální cytologické stěry dát představu o společném působení estrogenu a progesteronu na vaginálního epitelu v průběhu menstruačního cyklu. Pokud jsou estrogeny vytvořeny ve zvýšeném množství a progesteronu, menší, než by měla být, epitel má vysokou proliferaci (nadměrný růst) a skvrny se nacházejí převážně povrchových buněk.

K luteální fázi menstruačního cyklu, progesteron měl vliv na vaginálního epitelu, potřebu jeho předúpravě estrogenu. V důsledku toho je normální vývoj obou hormonů v těle umožňuje získat tahy charakteristické druhu pravidel.

Když hormonální poruchy v těle tahy neposkytují úplné informace o přesné diagnózy. Například, při normální úrovni estrogenů a progesteronu žádná skvrna může poskytnout obraz odpovídající zvýšení produkce estrogenů. Je obtížné učinit jednoznačný závěr, s nedostatečnou vaginální proliferace epitelu, protože to může být spojeno s nedostatkem estrogenu a zvýšenou produkci androgenů v těle. Tak, když androgen ovariální nádory stěr vzor může odpovídat ovariální selhání, takže je důležité, aby diagnostikovat komplexní vyšetření pacienta a její sledování dynamiky.

K diagnostice hormonální poruchy a hormonální terapie výběr se provádí funkční testy, které jsou různé mechanismy účinku. jako přímé testy zaměřené na stimulaci, může detekovat hladinu endokrinních poruch: poruchy vaječníků, hypofýzy nebo hypotalamu. V případě, že funkce vaječníků stimulačních hormony uplatňují své účinky, tato choroba je spojena s poruchami hypotalamus-hypofýza. V opačném případě, jejich příčinou je selhání vaječníků.

Zvrátit nebo potlačit vzorky odhalí hyperaktivitu hypofýzy. Takže v případě, že hormon inhibici funkce vaječníků, projevuje svůj účinek, pokud se podávají do těla, znamená to, že hormonální poruchy není spojen s ovariální onemocnění.

Různé náročných vzorků jsou vzorky pro selektivní působení hormonu, který může pomoci určit, která část hypofýzy podrobeno patologická změna, protože hypofýza reguluje aktivitu žláz s vnitřní sekrecí.

Při amenorea určit přítomnost deficience estrogenu testu provedenému s progesteronem. Po dobu 3-5 dní, se pacientovi podává intramuskulárně v 10-20 mg progesteronu za den. Pokud se odstraňování léku způsobuje děložní krvácení, je vzorek pozitivní. To znamená, že hladina estrogenu v těle je postačující, ale progesteronu vyroben málo nebo chybí. Takže, amenorrhea nesouvisí s onemocněním dělohy. Nedostatek děložní krvácení po progesteronu stimulaci nebo potvrzení deficience estrogenu v organismu, nebo spojena s poruchami dělohy. Vyjasnit diagnózu v tomto případě budete muset strávit další kombinovaný test estrogen-progesteron.

Vzorky s progesteron mohou být použity k identifikaci syndrom Stein - Leventhala. Hypofýza v této patologie stimuluje nadměrné tvorbě androgenů vaječníky, o čemž svědčí zvýšený vylučování 17-ketosteroidů. Podávání progesteronu v tomto případě sníží hypofýzy luteinizačního hormonu a inhibovat tvorbu androgenů vaječníky.

S kombinovaným vzorku pro 10-14 dní s estrogenu a progesteronu pak po dobu 3-5 dnů. Pokud potom spustit krvácení z dělohy, a proto amenorea je spojeno s nedostatečnou funkcí vaječníků. V opačném případě je nutné hledat příčiny amenorrhea děložní patologii.

Pro zjištění příčiny děložní krvácení také použít hormonální vzorek. Například, několikrát denně podávány estrogeny a progesteron v poměru 1: 10. Pokud se tato opatření vedou k zastavení děložní krvácení, někdy dokonce bezprostředně po podání léku, pak může způsobit nedostatečnou tvorbu progesteronu v těle.

Negativní test ukazuje, že děložní krvácení v důsledku hormonálních poruch. V tomto případě, její příčiny jsou zánětlivá onemocnění dělohy, nádory, poruchy krevní srážlivosti.

Když amenorea strávit testu s estrogenem, která se podává po dobu 1 týdne. Po vysazení léku začíná děložní krvácení. V tomto případě můžeme mluvit o nedostatku estrogenu v těle a udržovat citlivost endometria k nim.

Biopsie - plot textilní kusy pro studie s použitím otschipyvaniya nebo snížit. Dále tyto látky jsou podrobeny histologické vyšetření. 3 Gynekologie tato manipulace byla stále děložního čípku.

detekce Biopsie abnormální oblasti tkáně během kolposkopii. Plotové tkaniny vyrobené z oblastí, které po expozici na kyselinu octovou malované bílé a nebarvené jódem.

Biopsie je menší bolest a nevyžaduje anestezii- ale musí brát v úvahu individuální citlivosti pacientů bolesti. Za předpokladu, že oplocení tkáně kusy z více míst dříve, aby stříkací lokální anestetikum lidokain.

Biopsie při kolposkopii podle otschipyvaniya provádí pomocí speciálních kleští a vyříznutím - s „Surgitron“ zařízení.

Plot tkání pro histologické studie byla provedena 3-5 dní po menstruaci. To je způsobeno tím, že obnova děložního zraněných oblasti bude trvat 2 týdny a je třeba, aby se to stalo před menstruací.

Tato manipulace může někdy způsobit komplikace, jako je krvácení z poškozených cév děložního hrdla, infekce.

Po biopsii, pacient po dobu několika dnů, kdy může být mírné bolesti v podbřišku tažného charakteru, není hojné krvácení z pochvy. V této době by neměl být zvýšen více než 3 kg, se doporučuje, aby se vzdal sexu po dobu 2 týdnů, stejně jako hostující příjem sauny a lázně. Kromě toho v tomto období neměla užívat léky, které snižují srážlivost krve. Chcete-li snížit bolest, můžete si vzít nesteroidní protizánětlivé léky (ibuprofen).

Kontraindikace biopsie jsou poruchy koagulace a akutní zánětlivá onemocnění. Před manipulací pacient vyšetřen. Pokud máte v plánu anestezie, pak 12 hodin před biopsií vyloučit jídla a tekutiny.

Při manipulaci s pacientem je na gynekologické křeslo. Za prvé, děložního čípku je vystaveno přes poševní zrcadla, a pak ji opravit pinzetou a odvrátit kulku dolů. Plot je vyrobena z materiálu, nejvíce podezřelých krčkové oblasti. K tomu, na hranici abnormální a normální tkáně byly nařezány klínovitý slice width 5 mm, což je zachytit nejen epitel, ale i krční stroma. Rána sešita z struna (self-vstřebatelné stehy). Při odvzdušňování se provádí tamponáda vaginální obvazu z rány, namočí hemostatické prostředky (fibrin, aminokapronová kyselina) nebo aplikovat na děložního čípku hemostatické houby.

Získá se z materiálu pacienta se ponoří do 10% roztoku formaldehydu a dodány do histologické laboratoři. Ujistěte se, že zaznamenat pozici v dokumentaci, která část z nich vzal materiál pro výzkum.

Při revizi biopsie provedena vyloučit rakovinu děložního čípku. K ovládání tohoto konizace - kruhový excizi kolem děložního čípku děložního hrdla pro zachycení alespoň jednu třetinu jeho délky.

Při snímání diagnostické kyretáž tkáně závisí na šířce šíření patologického procesu, a je provedeno v rámci zdravé tkáně.

Indikace pro konizací a diagnostický kyretáž? je k dispozici patologické část pro vizuální kontrolu, závěr prekancerózní stav děložního epitelu kanálu po dilataci a kyretáž a histologické studie hojení ran v tomto případě trvá 4-6 týdny. Po dilatace a kyretáž z děložního hrdla vyloučit sex po dobu 4 týdnů, a po konizací - 6-8 týdny.

Takové možné komplikace po krční konizací jako jizevnaté stenózy, ektopické výskytu (offset vrstvy tkáně přerůstání endocervixu na jeho povrchu, atd.).

Po cervikální biopsie provádí ambulantně, v některých případech poskytnout list potvrzující neschopnost pacienta pracovat po dobu 1-2 dnů. Cervikální biopsie, diagnostický kyretáž endometria, včetně kanálu děložního krčku, pacient poskytuje list po dobu invalidního až do 10 dnů. Po 4-6 týdnů po biopsii gynekologické vyšetření se provádí pomocí vaginálních zrcadel.

Indikace pro biopsii jsou ovariální menstruační nepravidelnosti, které nemají vliv na stimulaci hormonální substituční terapie, přítomnost dodatečného zájmu vaječníků a expanzní papilární přírody na jejich povrchu, polycystických změny podezřelých tekomatoz.

Biopsie se provádí při laparoskopii. S vaječníku atraumatické kleště uchopit jeden z pólů a opravit ji do požadované polohy pro biopsii.

Poté, bioptické kleště rukojeť vhodné pro studium vaječníků části. Tak, v polycystických ovarií pro výzkum tkáně odebrané z prostřední části těla, na vnější bráně vaječníku. Pak pokračujte otschipyvaniyu tkáňových řezů. Rána se podrobí koagulaci, což zabraňuje krvácení. Když polycystických vaječníků změny provedeny rozsáhlé biopsii - přičemž kus látky 1,5 x 2 cm, o tloušťce 1 cm.

Histologický závěr po provedení biopsie za 10-14 dnů.