Akutní zánět žlučníku: léčba, příznaky, komplikace, příznaky, příčiny

Naopak, >95% pacientů s akutní cholecystitis mají cholelitiáza. Je-li kámen zastavil na cystické potrubí a vytváří permanentní překážka nastane akutní vospalenie.Zastoy žlučové příčiny uvolnění prozánětlivých enzymů. Poškození sliznice přiděluje značné množství tekutiny, než může absorbovat. Dále, roztažením stěny stát mediátory zánětu, které poškozují sliznici následovaný ischemií. Může připojit bakteriální infekci. Bludný kruh zánětu a vylučování tekutin, ne-li přerušen, vede k nekróze a perforaci.

Rizikové faktory pro akutní cholecystitida akalkulózní patří následující:

• Pacienti intenzivní péče.
• Delší půst.
• Shock.
• Imunitní nedostatečnosti.
• Vaskulitida. Mechanismus pravděpodobně zahrnuje působení zánětlivých mediátorů uvolněných v důsledku ischemie, infekce nebo žluči stagnace. Někdy je příčinou infekce může být detekována (například, Salmonella nebo cytomegalovirus u imunodeficientních pacientů).

Video: Příznaky akutní zánět slepého střeva

Symptomy a příznaky akutní cholecystitis

Většina pacientů má za sebou historii biliární koliky nebo akutní zánět žlučníku. Bolest v cholecystitis je podobné povahy a lokalizace žlučové koliky poslední >6 hodin, velmi silné. Často pozorovat zvracení, dochází k mírnému zvýšení tělesné teploty.

Ulice starší první nebo pouze příznaky onemocnění může být systémové a nespecifické symptomy. Někdy horečka nevyvíjí.

Příznaky akutního zánětu žlučníku jsou sníženy na 2-3 dny a vymizely během 1 týdne u 85% pacientů.

komplikace. Zvyšující se bolest břicha, vysoká horečka, ztuhlé svaly s peritoneální příznaky neprůchodnosti střev nebo důvodem k přemýšlení o empyém, gangréna nebo perforací. V případě akutního zánětu žlučníku se žloutenkou nebo cholestázou muset přemýšlet o částečnou obstrukcí. Jiné komplikace patří následující:

• Miritstsi syndrom: vzácné.
• Biliární pankreatitida.
• Puzyrnotonkokishechny fistula: vzácné.

Akutní zánět žlučníku bez kamenů. Symptomy jsou podobné jako u akutní zánět žlučníku kalkulózní, diferenciální diagnostice, způsobuje potíže kvůli závažnosti pacienta (zpravidla jsou pacienti na jednotkách intenzivní péče), anamnéza z nich je obtížné. Napětí břišní stěny nebo nejasné horečka může být základem pro správné diagnózy. Neléčená nemoc postupuje rychle ke sněti žlučníku.

Diagnóza cholecystitida

• Sonografie.
• Holestsintigrafiya s ní v rozporu s výsledky ultrazvuku.

Předpokládanou diagnózu akutní cholecystitis je založen na těchto příznacích.

Transabdominální sonografie. Tato metoda může detekovat něhu přes oblast žlučníku.

Pokud pochybné Výsledky této studie použít holestsintigrafiya- náplň žlučníku příprava radionuklid nedostatečné slouží ve prospěch cystické obstrukce kanálu (např. Neokluzivní jeho kámen). Falešně pozitivní výsledky byly pozorovány za následujících podmínek:

• Pacienti intenzivní péče.
• Pacienti na totální parenterální výživě (žluč stasis brání plnění močového měchýře).

Závažné onemocnění jater (játra není výstupní léčivo radionuklid), a předtím provedena sfinkterotomii. Morfin, což zvyšuje tonus Oddiho svěrače a podporuje plnění žlučníku, aby bylo možné odlišit falešně pozitivní výsledky.

Břicha CT odhalí komplikacím, jako je perforace nebo zánět slinivky břišní.

Laboratorní testy jsou nespecifické. Často se nacházejí leukocytóza s levým posunem. Často jsou středně výrazný známky cholestázy (bilirubin zvýšena na 4 mg / dl, významně zvýšily alkalická fosfatáza), že více důkazů ve prospěch aktivního zánětu než obstrukce. Pokud lipáza (amylázy méně přesný) se zvýšil více než 2 krát, pak je třeba myslet na obstrukce žlučových cest. S pasáž žlučových kalkul zvýšené hladiny aminotransferáz (ALT, zákona).

Akutní zánět žlučníku bez kamenů. Zvětšená (rozšířené) žlučníku a žlučových zahuštění kalu, aniž by stěny peripuzyrnoy kapaliny (vzhledem k nízké hladiny albuminu nebo ascitu) se může vyskytnout u pacientů v intenzivní péči. CT odhalí ekstrabiliarnye odchylku. Holestsintigrafiya více informativní, nedostatečná akumulace léku radionuklidů ve žlučníku může být spojena s cystickou obstrukci kanálků v důsledku otoku. Vzorek s morfinem umožňuje detekovat falešně pozitivní test vzhledem k městnání žluči ve žlučníku.

Léčba akutního cholecystitis

• Podpůrná léčba (hydratace, analgetika, antibiotika).
• Cholecystektomie.

Léčba pacientů zahrnují hospitalizace a / podávání a kapaliny obezbolevaniem nesteroidní protizánětlivé látky (kporolak) nebo opioidy. nasogastric nainstalován Pokud zvracení nebo vývoj střevní obstrukce, je orálně podána pacientovi ne. Pro léčení možné infekce pacientům parenterálně antibiotika, ale jejich účinnost není jasně prokázáno. Začít empirický / v antibiotické terapie zaměřené na gram-negativní střevní flóru, např. Ceftriaxon metranidazolom- v kombinaci s piperacilin / tazobaktamu a tikarcilin / klavulanát.

Cholecystektomie vede k řešení akutních cholecystitis a žlučových bolesti. Obvykle se dává přednost na začátku provádění cholecystektomie v následujících situacích:

• Diagnóza je jasná, je pacient v pásmu nízkých chirurgického rizika.
• Starší pacienti mají vysoké riziko infekčních komplikací.
• Vznikl empyém pacient, gangréna, perforace nebo akalkulózní cholecystitida.

Tito pacienti by měli usilovat o to, aby odložit cholecystektomii. V případě akutní cholecystitis vyřešen, může být provedena cholecystektomie >6 týdnů později. Zpožděné chirurgická péče zahrnuje možnost opětovného výskytu žlučových komplikací.