Nealkoholická steatohepatitida: léčba, symptomy, prognózu, diagnózu

Patogeneze málo známy, ale předpokládá se, že jsou spojeny s inzulinovou rezistencí (např, obezity nebo metabolického syndromu). Většina pacientů bez příznaků. V laboratorních parametrů pozorováno zvýšení transamináz.

NASH (někdy nazývané steatonekrozom) je diagnostikována u pacientů, 40-60 let, ale může se objevit ve všech věkových skupinách.

Patofyziologie nealkoholického steatohepatitidy

Patofyziologie zahrnuje hromadění tuku (steatóza), zánět, a variabilně, fibrózu. Steatóza - je výsledkem akumulace triglyceridů v hepatocytech. Možné mechanismy pro vývoj steatózy - snížení syntézu lipoproteinů o velmi nízké hustotě (VLDL) a zvýšení syntézy jaterních triglyceridů. Takové změny mohou stimulovat stellatnye jaterních buněk, což v konečném důsledku vede k fibróze. NASH může způsobit vývoj cirhózou a portální hypertenze.

Symptomy a příznaky nealkoholické steatohepatitidy

U většiny pacientů jsou bez příznaků. U některých pacientů je slabost, malátnost. Hepatomegalie se rozvine přibližně u 75% pacientů s jaterní fibrózy skóre může zdát splenomegalie, obvykle první známky portální hypertenze. Pacienti s cirhózou v důsledku NASH může být bez příznaků a nemají žádné příznaky chronického jaterního onemocnění.

Diagnóza nealkoholické steatohepatitidy

• History (přítomnost rizikových faktorů, není nadměrná konzumace alkoholu).
• Sérologické vyšetření k vyloučení hepatitidy B a C.
• Jaterní biopsie.

Podezření NASH by mělo dojít u pacientů s rizikovými faktory, jako je obezita, diabetes typu 2 a dyslipidémie, a u pacientů s idiopatickým laboratorní abnormality, což ukazuje na jaterní onemocnění. Mezi nejčastější laboratorní abnormality zvyšují hladiny aminotransferáz. Alkalická fosfatáza a uglyutamiltranspepti oxidáza (GGT) se někdy zvyšuje. Hyperbilirubinémie, prodloužený protrombinový čas a hypoalbuminemie jsou vzácné.

V diagnostice NASH silný důkaz (např., Za předpokladu, přáteli nebo příbuznými) je absence alkoholu (například denní dávka alkoholu <20 г), а серологические тесты должны свидетельствовать об отсутствии гепатита В и С. Биопсия печени показывает повреждения, с такими как при алкогольном гепатите, что обычно включает крупные капли жира макровезикулярная жировая инфильтрация.

Vizuální metody patří ultrazvuk, CT, a zejména, může MRI odhalit jaterní cirhózou. Nicméně, výzkumné metody nejsou schopni určit zánět typické NASH a nelze odlišit od jiných forem NASH jaterní steatózy.

Prognóza NASH

Předpověď trudnopredskazuem. S největší pravděpodobností většina pacientů nebude vyvíjet selhání jater nebo cirhózu. Nicméně, některé léky (např cytotoxické) a metabolické poruchy související s progresí NASH. Predikce často dobrá, pokud nejsou k dispozici žádné komplikace (například krvácením z varixů).

Léčba nealkoholické steatohepatitidy

• Řešení příčin a kontroly rizikových faktorů.

Jediným společným cílem léčby je odstranit možné příčiny. Například cílem léčby může zahrnovat zastavení způsobil mastné pronikání léčiv nebo toxinů, snížení tělesné hmotnosti a léčbu hyperglykémie nebo dyslipidemie. Předběžné důkazy ukazují, že thiazolidindiony a vitamin E se mohou pomoci při nápravě biochemické a histologické poruch u NASH účinnosti mnoha jinými léky (jako je například kyselina ursodezoksiholivoy, metronidazolu, metformin, betain, glukagon podávání glutaminu) není prokázána.