Akutní ischemie mezenterické

Ischémii následované uvolněním mediátorů, zánět a nakonec rozvoj myokardu. Závažnost bolesti nesplňuje sporé údaje o fyzikálním vyšetřením. Diagnóza v rané fázi komplexního angiografie mají největší citlivost a explorativní laparotomiya- jiné zobrazovací techniky umožňují detekovat změny již v pozdní fázi. Léčba spočívá v tom, embolektomii, revaskularizační segmentů udržel životaschopnosti rezektsii- nebo v některých případech účinně spravují vazodilatátory. Vysoká úmrtnost.

Patofyziologie akutního mezenterické ischémie

Sliznice tenkého střeva se vyznačuje vysokou intenzitou metabolických procesů, a tedy vysoká poptávka po přívodu krve (obvykle obdrží 20-25% srdečního výdeje) - to dělá sliznici citlivé ke snížení průtoku krve. V ischemických stavů narušena celistvost slizniční bariéry a infiltrace podmínky pro bakteriální toxiny a uvolnění vazoaktivních mediátorů, které způsobují deprese myokardu aktivitu a vývoj systémové zánětlivé odpovědi, multiorgánového selhání a smrti. release mediátor může předcházet infarkt. Nekróza se vyvíjí v průběhu 10-12 hodin po nástupu symptomů.

Příčiny akutní mezenterické ischémie

Břišních orgánů průtok krve získané ze tří hlavních zdrojů. Celiakie kufru zajišťuje přívod krve v jícnu, žaludku, a tak dále. D. NBA dodává sestupného tračníku a konečníku sigmonidnuyu. Vedlejší tepny jsou dobře vyvinuté v žaludku, dvenadtsatiper- (1noi a přímé kishkah- ischemie tyto orgány je vzácný sleziny ohyb -. „Povodí“ mezi povodím BWA a NBA a je ve zvláštním nebezpečí ischemie.

Tam mohou být poruchy v žilní, arteriální, a tak v mezenterické žíly. Maximální riziko porušení vaskulární permeability je pozorována ve věku > 50 let. Avšak mnoho pacientů s určitými rizikovými faktory jsou přítomny nelze identifikovat.

Symptomy a příznaky akutní mezenterické ischémie

Časné příznaky mezenterické ischémie - silné bolesti s minimálním dat knotu výzkumu. Břicho je měkká (mshchnennost malé nebo chybí, může být stanovena ne ostře vyznačené tachykardii později - .. Při vývoji nekróza - existují náznaky zánět pobřišnice, významná citlivost břicha, symptom svalové ochrany, nenaslouchá peristaltické zvuky mohou být stanoveny pozitivní reakce na ty, ve výkalech (zvyšuje pravděpodobnost. jako progresi ischémie). Existují známky šoku a smrti není vzácné.

Video: akutní ischemie mezenterické

Náhlý výskyt bolesti zakládá důvodné podezření, arteriální embolie (ačkoli to není jasné, diagnostická kritéria), zatímco postupné zvyšování bolesti je typické pro žilní trombózy. Když anamnestické instrukce o výskytu bolesti břicha po jídle (což může naznačovat střevní ischemické ataky), je pravděpodobnost arteriální trombózy.

Diagnostika akutní mezenterické ischémie

• Klinické příznaky jsou mnohem důležitější než údaje z průzkumu.
• Když dim diagnóza - mesenterická vaskulární angiografie nebo CT angiografie.

Video: akutní ischemie mezenterické

Včasná diagnóza je zvláště důležité, protože vývoj úmrtnosti infarkt výrazně zvyšuje. Mezenterické ischémie by měla být podezřelá při náhlé objevení se silné bolesti v oblasti břicha u každého pacienta ve věku > 50 let v přítomnosti známých rizikových faktorů nebo predispozicí.

Pokud se objeví známky podráždění peritonea pacienta by měl být okamžitě směrován na operační sál provádět diagnostická a terapeutická opatření. V jiných případech, metody výběru jsou selektivní angiografii z mezenterických plavidel nebo CT angiografie. Při použití jiných zobrazovacích technik a může být detekován analýzu krve, nebo že odchylky, ale nemají dostatečnou citlivost a specifičnost v počátečních fázích ischemie, kdy diagnóza je zvláště důležité. Břišní prostý radiografie hlavně pomáhá vyloučit jiné příčiny bolesti (např., Varhany perforace) v kroku zashedney daleko, jak můžeme určit plynu ve větvích portální žíly nebo střevní pneumatosis. Tyto změny jsou také viditelné při teplotě místnosti, při které může být přímo určena uzávěru cévy - přesněji žilní léze. V Doppler ultrazvuk může někdy detekovat arteriální okluze, ale jeho citlivost je nízká. MRI vysoce informativní při identifikaci proximální vaskulární uzávěr, v menší míře - distální. Sérové ​​nekrotizující markery (kreatinkinázy, laktát) - nespecifické parametry, které jsou definovány v pozdější fázi. V budoucnosti, jako marker časné fázi ischemie, se může aplikovat hladiny proteinu v séru vázání střevní mastné kyseliny.

Predikce akutní ischemie mezenterické

Pokud nejste schopni ke stanovení diagnózy a provést potřebnou léčbu před nástupem na infarkt, pravděpodobnost úmrtí nizkaya- úmrtnosti střevní nekrózy dosahuje 70-90%. Přednost se dává diagnózu na základě klinických příznaků, as Průzkumy mohou zpozdit léčbu.

Léčba akutního mezenterické ischémie

• Chirurgie: embolektomie, revaskularizace ve spojení s nebo bez resekce střev.
• Angiografie: podávání vazodilatátory nebo trombolýze.
• Dlouhodobá léčba antikoagulanty nebo inhibitory agregace trombocytů.

Jestliže je diagnóza stanovena na průzkumné laparotomii se obvykle provádí chirurgický embolektomii, revaskularizace a resekci. Možná budete muset laparotomie k posouzení životaschopnosti jiných částech střeva, což je pochybné. Pokud je stanovení diagnózy podle angiografie, přes angiografické katetru se udržuje vasodilatační papaverin infuze, který zvyšuje přežívání jak v okluzní a když neokklyuzionnoy ischemie. Úvod papaverin vhodné i při plánovaném chirurgickém vmeshatelstve- někdy to se provádí v průběhu a po operaci. V arteriální okluze, je možné, kromě toho, aby došlo k lýze trombu nebo chirurgické embolektomii. Objevení příznaků podráždění pobřišnice poukazuje na potřebu nouzové operaci. Mezenterických žilní trombóza bez známek zánětu pobřišnice papaverin léčen antikoagulancii -geparina následným jmenováním pak warfarin.

V arteriální embolie nebo žilní trombózy je dlouhodobá antikoagulační terapie s warfarinem. Když neokklyuzionnoy ischemie Mauger tprovoditsya léčba anti-agreganty.

základy

Mimořádně důležitá je včasná diagnóza, as vývoj srdečního infarktu zvyšuje mortalita významně, jsem v počáteční fázi se vyznačuje silnou bolestí s minimálními fyzických příznaků. „S zjevných známek peritoneálního dráždění nejlepší způsob diagnostiky, jako pravidlo, že je průzkumné operace, I V jiných případech, angiografie mezenterické vaskulárního nebo CT angiografie. Taktika léčby zahrnuje držení embolektomii, revaskularizace a resekci.