Gastroenteritida: léčba, příznaky, příčiny, příznaky

Ve většině případů, je to spojeno s infekcí, ale může se vyvinout v důsledku účinků léčiv a toxinů (kovy, látky rostlinného původu). -pischevoy přenosová cesta, voda, člověk na člověka. Ve Spojených státech každý rok 1 do 6 lidí trpí infekční gastroenteritidy s potravinami prostřednictvím převodu. Mezi příznaky patří nechutenství, nevolnost, zvracení, průjem, pocit nepohody v břiše. Diagnóza je založena na klinických nálezů a výsledků fekálního kultury, byly stále více používány PCR a imunologické metody. Léčba je symptomatická, ale v některých parazitární onemocnění a infekce vyžadují specifickou léčbu.

Gastroenteritida je doprovázeno nepříjemnými příznaky, ale je self-omezující proud. Těžká ztráta vody a elektrolytů z původně zdravých lidí se obvykle nevyvine, ale může být ohrožující povahu u dětí, starších osob, v přítomnosti vyčerpání a závažné komorbidity. Infekční gastroenteritidy 1,5 milionu umírá každý rok ve světě dítě, i když tento údaj je velmi vysoká, je to jen čtvrtina úmrtí v minulých letech. Snížení úmrtnosti, zřejmě kvůli zlepšení hygienického stavu vody v různých částech světa a odpovídající chování orální rehydratační soli dětem dětí s průjmem.

Léčivo a toxické (chemická zprostředkované poškození) gastroenteritida

Mnoho léků může způsobit nežádoucí účinky, jako je nevolnost, zvracení, průjem. Pacienti by měli ptát podrobně o užívání léku. Když mírně vyjádřené příznaky zrušení léky s obnovením jejího příjmu pomáhá prokázat příčinnou souvislost s vývojem gastroenteritida kliniky. Nejčastěji způsobují podobné příznaky Mg obsahující antacida, antibiotika, anthelmintické léky, cytotoxické látky (použité v onkologii), kolchicin, digoxinem, těžké kovy. Použití antibiotik může vést k průjmu spojeného s infekcí Clostridium difficile.

Nekontrolované užívání projímadel, často popíral pacienty, může vést ke vzniku celková slabost, zvracení, průjem, ztráta elektrolytů, metabolických poruch.

Různé rostliny a houby způsobit příznaky gastroenteritidy syndromu.

Příčiny gastroenteritidy

Infekční gastroenteritida je způsobena viry, bakterie, parazity. Některé typy látek je podrobně popsáno dále v části o infekčních onemocnění.

Virů. Nejčastější příčinou gastroenteritidy virů, jako je:

• rotavirus;
• Norovirus.

Virová infekce. Viry infikují klků epitel tenkého střeva. Rozvíjí extravazaci vody a soli v světlíku v některých případech se vyvíjí sacharidů malabsorpce a osmotický průjem, což zhoršuje obraz nemoci. Průjem je vodnatá charakter. Zánětlivá průjem (úplavice) s přítomností bílých krvinek a červených krvinek a dokonce, zdá se, že krev ve stolici není typické. Ve většině případů gastroenteritidě způsobené 4 kategorie virusov- rotaviru a kaliciviru (převážně Norovirus [dříve označované jako virus Norfolk]) - nejčastější prichiny- poněkud méně etiologická agens působí astroviry a střevní adenovirus.

Infekce s rotavirem. Rotavirus je vysoce nakažlivý. Dospělý může dostat do úzkého kontaktu s nemocným dítětem. Inkubační doba je 1-3 dny. V mírném pásmu infekce nejčastěji zaznamenané v zimním období. Ve Spojených státech vlna rotavirových infekcí každoročně začíná v jihozápadní v listopadu a končí na severovýchodě v březnu.

Norovirus infekce může dojít kdykoliv během roku, ale 80% případů - od listopadu do dubna. Norovirus - hlavní příčinou sporadických případů virových miroenterita dospělých a ohnisek virové gastroenteritidy u všech věkových gruppah- vidět velké ohnisek s vodou a kontaminace potravin ze strany. Vzhledem k vysokému nakažlivost viru rovněž přenáší z člověka na člověka. Inkubační doba je 24-48 hodin.

astroviry infekce může dojít i jakéhokoliv věku, ale častěji - u kojenců a batolat. Infekce se často stávají prosím zima. cesta přenosu - fekální-ústní. Inkubační doba je 3-4 dny.
Adenoviry zaujímají 4. nejčastější příčinou virové gastroenteritidy u dětí. Případy jsou zaznamenány po celý rok, trochu častěji - v létě.

V imunodeficience podmínkách může způsobit gastroenteritidy a jiné viry.

bakterie

Nejčastější příčinou gastroenteritidy bakterií, jako jsou:

• Salmonella:
• Campylobacter;
• Shigella;
• Escherichia coli (zvláště sérotyp 0157: H7);
• Clostridium difficile.

Vývoj bakteriální gastroenteritidy tyto mechanismy jsou zapojeny. Některé druhy mají schopnost adherovat na střevní sliznici (neinvazivní) a produkce enterotoxinů. Toxiny narušit mechanismy absorbtsii- kvůli stimulaci adenylylcyklázy způsobuje vylučování elektrolytů a vody, který je doprovázen rozvojem vodnatý průjem. C. difficile produkuje toxin podobný.

Některé bakterie produkují exotoxin, který se hromadí v potravinách. Kontakt s toxinu do organismu způsobuje gastroenteritidu bez bakteriální infekce. Obvykle akutní jedy způsobují vznik nevolnost, zvracení a průjem během 12 hodin po požití potravy kontaminiroeannoy. Příznaky vymizely během 36 hodin.

Proces invaze a její výsledky jsou pozorovány nezávisle na sobě tím, že mikroorganismus produkuje enterotoxin, nebo ne. Rozvoj průjem je charakterizována přítomností leukocytů a erytrocytů, někdy - přítomnost krve ve stolici.

Salmonella a Campylobacter- nejběžnější bakteriální patogeny průjmu ve Spojených státech. Oba patogen často přeneseny s nedostatečnou tepelnou úpravu pokrmů z domova ptitsy- možný zdroj infekce, stejně - nepasterizované mléko. Campylobacter v některých případech přenesena z utrpení průjem psy nebo kočky. Salmonella může být provedena v nízkém tepelném zpracování vajec v kontaktu s plazy, ptáky, obojživelníky. Různé druhy Shigella obsadit třetí místo v četnosti jako příčina bakteriálního průjmu v USA-bývá infekce se přenáší z člověka na člověka, ale může být propuknutí z převodu potravin. Shigella dysenteriae typu 1 (není registrován v USA) vyrábí Shiga toxin, který může způsobit hemolyticko-uremický syndrom.

Několik různých podtypů E coli způsobit průjem. Epidemiologické a klinické projevy charakteristika se liší v závislosti na subtypu:

1. Enterogemorra-cal E coli - podtyp, který má největší v americkém klinický význam. To vytváří Shiga toxin, což způsobuje krvavé průjmy (hemoragické kolitidy). E. coli 0157: H7 - nejčastější kmen v USA tento podtyp. Možné zdroje infekce - mleté ​​hovězí maso, které se konalo nedostatečnou tepelnou úpravu, nepasterizované mléko a šťávu, kontaminované vody. Přenos z člověka na člověka šíří v ústavech. Existují zprávy o propuknutí infekce související s infekcí přes vodu v místech odpočinek (bazény, jezera, aqua parky).
2. Enterotoxigenní E. coli produkuje toxin 2 (z nichž jeden je podobný toxinu cholery), které způsobují vodnatý průjem. Tento podtyp - nejčastější příčinou cestovatelského průjmu při cestování do rozvojových zemí.
3. Enteropatogenní E. coli způsobující vodnatý průjem. Předtím působil jako příčina propuknutí v institucích, jsou nyní vzácné.
4. Enteroinvasive E coli, které způsobují průjem nebo krvavé průjmy bez krevních nečistot, zejména v rozvojových zemích. Zřídka je registrována ve Spojených státech.

V minulých letech, C. difficile infekce vyvinula téměř výhradně v nemocničních pacientů léčených antibiotiky. S příchodem do Spojených států v pozdních 2000s. NAP1 hypervirulentní kmen bylo zaznamenáno mnoho případů infekce získané v komunitě.

Jiné bakterie mohou také způsobit gastroenteritidu, ale většina z nich nejsou běžné ve Spojených státech. Microbe Yersinia enterocolitica přenáší při nedostatečném tepelně zpracován vepřové nepasterizovaného mléka, kontaminované vody. Několik druhů Vibrio (např., V. parahaemolyticus) způsobí, že průjem při konzumaci plodů moře v jejich nedostatečné tepelné zpracování. V. cholerae způsobuje těžký průjem s dehydratací v rozvojových zemích, je riziko vzniku této infekce je zvláště vysoké při přírodní katastrofě a v uprchlických táborech. Listeria přenášen s potravinami. Aeromonas-infekce se vyskytuje při koupání nebo použití kontaminované čerstvé vody nebo slané vody. Plesiomonas shigelloides může způsobit průjem při konzumaci syrové korýše nebo cestování v rozvojových tropické země.

havěť

Nejčastější příčinou gastroenteritidy parazitů, jako jsou:

• Giardia;
• Cryptosporidium.

Určité typy střevních parazitů, zejména Giardia intestinalis (lamblia), připojte a proniknou střevní sliznici, což způsobuje nevolnost, zvracení, průjem, celková slabost. je zaznamenán giardiasis ve Spojených státech a na celém světě. Napadení se může stát chronickou a způsobit poruchou vstřebávání. Typicky, paraziti jsou přenosné z člověka na člověka, nebo do těla z kontaminované vody.

Cryptosporidium parvum. Jsme původně zdravých lidí, nemoc je self-omezený po dobu asi 2 týdnů. Snížením imunity mohou být závažné, spolu s významnou ztrátou elektrolytů a vody. Cryptosporidium je obvykle přenášen s kontaminovanou vodou. Parasite špatně dezinfekcí chlorem a nemocí je jednou z hlavních příčin vodních rekreačních oblastí ve Spojených státech, což představuje tři čtvrtiny všech případů.

Ostatní parazitózy, doprovázena podobnými příznaky zahrnují Cyclospora cayeta-nensis a po sklopení imunita, cystoisospora (Isospora) belli a několik mikroorganismy Microsporidia skupiny (např., Enterocytozoon bieneusi, Encephalitozoon intestinalis). Entamoeba histolytica (amébová úplavice) - častá příčina subakutní krvavým průjmem v rozvojových zemích a je vzácné ve Spojených státech.

Symptomy a příznaky gastroenteritidy

Povaha a závažnost projevů může být odlišné. Typicky, brzy akutní s příchodem nechutenství, nevolnost, zvracení, dunivým břišní křeče bolesti břicha, průjem (s nebo bez příměsí krve a hlenu). Tam může být slabost, bolesti svalů, poruchy vědomí. Možné otoky a bolestivost nějaké zhivota- svalová obrana může být stanovena v těžkých případech. Lze nahmatat natažené střevní kličky plyny. Dunění může být určena v nepřítomnosti průjmu (důležitý diferenciálně diagnostické funkce, která odlišuje od infekce paralytický ileus). Pokračující daareya a zvracení může vést k poklesu krevního oběhu objem, hypotenze a tachykardie. V závažných případech oběhové selhání, šoku, oligurie a selhání ledvin.

V případě, že hlavní příčinou ztráty kapaliny slouží zvracení může být připojen k metabolické alkalóze a hypochlorémie. Pokud dominuje průjmem, jsou větší pravděpodobnost vzniku acidózy.

Zvracením a průjmem mohou způsobit hypokalémii. Možná, že vývoj hyponatrémie, a to zejména pokud se používá jako substituční terapie hypotonického roztoku.

V virových infekcí, nejčastějším symptomem - diareya- vodnatý hlen nebo krev ve stolici je určena vzácné. Zvracení se objeví u 90% nemocných, horečka > 39 ° C (>102,2 ° F) je zaznamenán v asi 30% případů. Pro Norovirus infekce je charakterizována výskytem akutního zvracení, křečovité bolesti břicha, přetrvávání příznaků diarei- 1-2 dnya.Udetey zvracení je výraznější než u dospělých diareya- - naopak. Charakteristickým znakem adenoviru gastroenteritidy - průjem, trvající 1-2 týdny. Pacienti s kojenců a dětí může dojít k non-závažné zvracení se obvykle vyskytuje 1-2 dny po nástupu průjmu. Astroviral projevy infekce jsou podobné mírných rotaviry.

Infekce bakteriemi, které mají schopnost napadat (např, Shigella, Salmonella), často doprovázená horečkou, poruchy vědomí a krvavým průjmem. Infekce E. coli 0157: H7, se obvykle začíná s vodnatý průjem, který trvá 1-2 dny a nahrazen krvavým průjmem. Zvýšení teploty není pozorován, nebo je mírně exprimován. Spektrum projevů infekce C. difficile se pohybuje v rozmezí od mírné břišní křeče a průjem s vydáním hlenu až závažné hemoragické kolitidy s rozvojem šoku.

Parazitóz, mají sklon způsobovat tok dole, ani chronický průjem. Většina paraziti vyvolat průjem bez příměsí krovi- výjimkou E. histolytica, což vede k rozvoji amébní úplavici. Když přetrvávající průjem často vyvinou slabost a hubnutí.

diagnóza gastroenteritidy

• klinické hodnocení.
• Studie křeslo v jednotlivých případech.

Je třeba vyloučit jiná onemocnění doprovázené podobnými příznaky. Příznaky naznačující gastroenteritidy patří bohaté vodné diareyu- náznaky možného využití kontaminovaných produktů (zejména v souvislosti s pozorovaným světlice) nedezinfitsirovannoy vody nebo látky, která má dráždivě na nedávné ZHKT- puteshestvie- v kontaktu se některých zvířat nebo u pacientů s podobnými příznaky , Infekce E. coli O157: H7 je známý jako syndrom hemoragické spíše než infekčního procesu, a projevuje krvácením do gastrointestinálního traktu s malou nebo žádnou uvolňování výkalů. V posledních orální antibiotika (v posledních 3 měsících), by mělo být podezření na infekci C. difficile. Nicméně čtvrtina případů získané v komunitě infekci C. difficile ukazují nedávné užívání antibiotik k dispozici.

Research Chair. Pokud je zjištěn okultní krvácení a označen vodnatý průjem trvající > 48 h Analýza stolice ukazuje (v přítomnosti leukocytů, vajíček červů, parazitů) a NOE kultural studia. Nicméně, v diagnostice giardiózy nebo kryptosporidióza má vyšší citlivosti detekce antigenů pomocí ELISA. Infekce s rotavirem a střevních adenoviru diagnostikovat s použitím komerčně dostupných rychlých testů pro detekci virových antigenů ve výkalech, ale tyto testy jsou obvykle prováděny pouze za účelem potvrzení ohniska infekce. infekce Norovirus je stanovena pomocí PCR v příslušných laboratoriyah- indikace pro tuto studii se objeví v řadě případů se přetrvávajícího průjmu u pacientů se sníženou imunitou.

Všichni pacienti s nádechem podstatného množství krve ve stolici je nezbytné provést studii o infekci E. coli O157: N7- totéž platí pro pacienty s průjmem bez krve v podmínkách ohniska. Musíte požádat o speciální kulturní studie, as Tento mikroorganismus není detekována standardním kultivačním médiu. Alternativně lze provést rychlé enzymu test pro detekci Shiga toxin stule- pozitivní výsledek ukazuje, infekce E. coli O157: H7 nebo odnin z jiných sérotypů enterohemorrhagic E. coli. Nicméně citlivost rychlého enzymového testu, je nižší než u způsobu kultivace. V některých centrech, který se používá PCR pro detekci Shiga-toxin.

Průjem s krvavou explicitní u dospělých je obvykle nutné provést sigmoidoskopie kultury a biopsie. Zobrazení sliznici tlustého střeva pomáhá zjistit amébové dysenterie shigellosis a infekce E. coli O157: H7, ale ulcerózní kolitida může být doprovázeno podobným změnám. Při určování nedávné přítomnost antibiotika nebo jiné rizikové faktory pro infekci C. difficile (například zánětlivé onemocnění střev, který je příjemcem inhibitor protonové pumpy), by měly uskutečnit studii židli na toxin C. difficile.

léčba gastroenteritida

• Orální nebo intravenózní rehydrataci.
• Vezměme jmenování proti průjmu látek, není-li podezření na infekci C. difficile, nebo E coli O157: H7.
• Antibiotika jsou předepsány pouze v jednotlivých případech.

Ve většině případů budete potřebovat pouze podpůrnou léčbu. Zůstat v posteli, je žádoucí zajistit přístup k toaletě a lodi. Využití glukózy elektrolytu orální rehydratační roztok, vývar pomáhá zabránit dehydrataci a obnovení metabolismu vody soli v non-těžké dehydratace. I při zvracení u pacienta by měla vzít tyto tekutiny nízký glotkami- časté zvracení se může snížit v hydrataci. Infekce E. coli 0157: H7 rehydrataci v izotonickém intravenózního roztoku snižuje závažnost ledvin ve hemolyticko-uremický syndrom. U dětí, dehydratace se rychle rozvíjí, a musí být opatřeny vhodným roztokem rehydratační (existuje několik typů z nich na skladě). Sodovky a sportovní nápoje nemají správný poměr glukózy a sodíku, a proto nejsou vhodné pro použití u dětí < 5 лет. Если ребенок получает грудное кормление, его необходимо продолжать. При затянувшейся рвоте или выраженной дегидратации необходимо внутривенное замещение объема жидкости и электролитов.

V případě, že pacient je odolný vůči kapalinám - aniž by docházelo ke zvracení - a oslavila obnovení chuti k jídlu, můžete postupně znovu jíst. Omezení používání měkkou konzistenci potravin (např., Obilovin bázi, želatina, banány), čímž se získá výhody. Někteří pacienti vyvinou dočasné nesnášenlivostí laktózy.

Použití proti průjmu agentů bezpečně u pacientů ve věku > 5 let od vodnatý průjem (což potvrzuje negativní výsledek testu na přítomnost hemu na nulu). antidiaroika však může způsobit zhoršení na infekci C. difficile, nebo E. coli 0157: 1-17, a proto by neměl být podáván pacientovi v přijaté antibiotickou léčbu nebo pozitivní na přítomnost hemu ve stolici, ke stanovení konečné diagnózy. Pro efektivní nntidiareynym činidel zahrnují loperamid a difenoxylát.

V těžkém zvracení, a vyloučení z chirurgické patologie lze podávat antiemetika. U dospělých je použití prochlorperazin iprometazin. Tyto léky jsou podávány dětem vyhnout vzhledem neprokázaném účinnosti a vysoké frekvenci dystonické reakce.

Ačkoli probiotika jsou jen mírně snižuje trvání průjmu, je silný důkaz, že pozitivní vliv na výsledek onemocnění (zejména snížit potřebu intravenózní rehydrataci a / nebo hospitalizace), takže jsou vhodné pro léčení a prevenci infekčního průjmu.

Antimikrobiální látky. Empirická léčba antibiotiky se doporučuje pouze ve vybraných případech cestovatelským průjmem nebo důvodné podezření z infekce Shigella nebo Campylobacter (například s uvedením kontaktu s pacienty těchto infekcí).

kolitida Léčení infekce C. difficile, je zrušení „vinen“ antibiotika, pokud je to možné. Když mírný průběh metronidazol použít uvnitř. Ve vážnějších případech předepsat vankomycinu dovnitř. Bohužel, opakování může nastat v každém z těchto režimů a vyskytují se přibližně u 20% pacientů. Léčba nového léku fidaksomitsin poněkud sníží rychlost opakování, ale je charakterizován vyšší hodnotou.

Když Kryptosporidióza v pacientů s oslabenou imunitou používá nitazoxanid.

Prevence gastroenteritidy

K dispozici jsou dva rotavirové vakcíny pro orální použití, které se ukázaly jako účinné a bezpečné proti většině kmenů způsobujících onemocnění. Očkování proti rotavirové je v souladu s programem očkování u kojenců.

Prevence je komplikována častými bezpříznakových nákaz a snadnost přenosu mnoha infekčních agens, zejména viry, od člověka k člověku. Výlety a cesty by se měly vyvarovat jíst kontaminované jídlo a pití.

Aby se zabránilo přenosu infekce u vody v rekreačních oblastech, by se měli vyvarovat koupání, pokud je průjem. U kojenců a malých dětí je třeba často kontrolovat plenu, a měla by být změněna v koupelně, ale ne ve vodě. Zatímco koupání by se měli vyvarovat polknutí vody.

Zamezte kontaktu dětí a pacientů s oslabenou imunitou s plazy, ptáky, obojživelníky, protože Tato zvířata mohou být zdrojem infekce Salmonella.

Kojení poskytuje určitou ochranu proti infekci v novorozenců a kojenců. Pracovníci se stará o děti by měla umýt ruce mýdlem a vodou po změně podguznikov- místnost, která hostí přebalování, by měly být dezinfikovány s roztokem čerstvě připraveného domácího bělidla v koncentraci 1:64 (1/4 šálku zředěné v 4,5 litru vody) , Děti s průjmem by neměly účastnit péče o dítě, dokud se neuzdraví. Infekce Enterohaemorrhagic E. coli nebo Shigellau dětí před jejich přijetí v orgánu, musí být dva negativní stolice kultura studie.