Gastrinom: příznaky, symptomy, příčiny, léčba

Odhalují průměrně 1 případ na 1 milion obyvatel. Na rozdíl od jiných typů nádorů endokrinní slinivky gastrinom obvykle rakovinné. Gastrinom, vytvořené ve slinivce břišní, obvykle v okamžiku detekce jsou větší než 2 cm, a aktivně metastazovat. Nádory byly lokalizovány do dvanáctníku, se neliší tak maligní růst. V 30% případů gastrinom je projevem roztroušené syndromu endokrinní neoplazie.

PPA je přítomnost v pacientovi najednou třech patologických stavů: Těžké peptického vředu, zvýšená sekrece kyseliny v žaludku a gastrinom.

Projevy gastriomy - hypersekrece kyseliny chlorovodíkové, a rozvoj peptické vředy, s agresivním průběhu nemoci a refrakterní na léčbu.

Gastrinom v 80-90% případů se vyskytuje ve slinivce břišní. V jiných případech, které jsou umístěny u bran slezině, pobřišnice, žaludku, lymfatických uzlin nebo vaječníku. Přibližně 50% pacientů odhalila více nádorů. Gastrinom, mají tendenci mít malé rozměry a jsou charakterizovány tím, pomalý růst. Asi 50% z nich jsou maligní. V 40-60% pacientů s gastrinomy mít více zhdokrinnaya neoplazie.

Symptomy a příznaky gastrinom

Bolest narušuje 75% pacientů v nadbřišku regionu. To souvisí především s přítomností žaludečního vředu. PPA postihuje přibližně 0,1% pacientů s žaludečním vředem.

U 70% pacientů přítomných chronickým průjmem ± steatorrhea.

Pohmat obvykle detekováno zvýšení pankreatické velikosti. Někdy hmatatelné nádory a metastázy v játrech.

Zollinger - Ellisonova syndromu je ve většině případů je zobrazen jako probíhá agresivně peptické vředy, vředy mají atypický lokalizace. Nicméně, 25% pacientů při diagnóze ulcerózní poruch nejsou zjištěny. Může obsahovat typické symptomy ulcerace a komplikace (zejména, perforace, krvácení, stenóza). Prvním příznakem u 25-40% pacientů s průjmem činů.

průzkum gastrinom

Po stanovení diagnózy je nezbytné pro detekci polohy ohniska nebo ohnisek růstu nádoru. V první fázi šetření - abdominální CT nebo receptoru somatostatinu, scintigrafie - pomáhá detekci primárních nádorů a metastáz. PET také provedeno, nebo selektivní angiografie s růstem a odečtením obraz pozadí. Není-li zřejmé, metastazující onemocnění a není detekován hlavním cílem růstu, je nutné provést endoskopické ultrazvuk.

Jeden by měl vždy mít na paměti možnost gastrinom nebo PPA, pokud je detekována u pacienta vředové choroby s atypickým kurzu (více opakující se vředy, nedostatek infekce HP, absence pravidelného užívání nesteroidních antirevmatik pacientům, vředy v jejunu).

Když endoskopické vyšetření obvykle odhalí vřed na dvanácterníku a žaludku záhyby příliš výrazný. Malování žaludeční sliznici se podobá tomu, když adenopapillomatoze (Menetrier choroba).

Koncentrace gastrinu v krvi delší půstu 1000pg / ml u pacientů bez ahloridii nebo atrofické gastritidy, - velmi specifické funkce PPA. Zvýšení tohoto poměru na 115-1000 pg / ml může dojít z jiných důvodů, včetně kvůli gastrinomy. Ve sporných případech je stimulace sekrece gastrinu pomocí sekretin. Diagnostická funkce zvážit zvýšení koncentrace gastrinu v krvi po jedné injekci sekretin více než 200 pg / ml.

Vzhledem ke zvýšené sekreci žaludečního obsahu se zvyšuje objem (typicky v žaludku více než 140 ml kapaliny) a má hodnotu pH nižší než 2. Bohužel, tyto klinické ukazatele zřídka vyhodnocovány.

Pokud nalezen hyperkalcemie může pacientovi MEN 1tipa.

Pro lokalizaci primárního tumoru a jeho metastáz lze použít izotopových diagnostické metody. Většina buněk má gastrin somatostatinových receptorů.

Pro identifikaci velký (více než 1 cm), gastrin může být aplikován CT, a identifikovat malé - epizootického vředového syndromu.

Prognóza gastrinom

5- a 10-leté přežití je > 90% pokud je prováděn odstranění nádoru izolovaných po částečném odstranění přežití 5 let je 43%, 10 let - 25%.

Příčiny zvýšení koncentrace v krvi gastrinu až 115-1000 pg / ml

• Přijímací inhibitory protonové pumpy (bude zrušena méně než týden před zkouškou): resekci tenkého střeva.
• Atrofické gastritidy: selhání ledvin (zlomený vylučování gastrin).
• Primární hyperparatyreózy (může být spojena s různými typy MEN I): hyperlipidemie (vliv na výsledky stanovení koncentrace gastrinu v krvi).
• rakovina žaludku: stenóza pyloru.

léčba gastrinom

• Inhibice sekrece žaludeční kyseliny.
• Resekce zaměření růstu nádoru,
• Chemoterapie pro metastazující onemocnění.

Inhibice sekrece kyseliny. Volba léků - inhibitorů protonové pumpy: omeprazol nebo esomeprazol je předepsána. Jako odstranění symptomů a snížení kyseliny může postupně snižovat dávku. Musíme pokračovat v léčbě doze- podporovat tyto léky by měla být přijata bez ohledu na to, zda je chirurgická léčba byla provedena.

Úvod oktreotid pomáhá snížit sekreci žaludeční kyseliny a mohou být považovány za metody pro paliativní léčbu pacientů, u kterých není pozorován dostatečný odpověď na inhibitory protonové pumpy. Můžete použít formu dlouhodobě působícího oktreotidu.

chirurgická léčba. V nepřítomnosti zjevných metastáz by měla být provedena resekce tvorbu nádoru. Objasnit nádoru lokalizační nápovědy svoje činnosti duodenotomii, endoskopické ultrasonografie intraoperační nebo translyuminatsiya. Kompletní kúra s chirurgií může být dosaženo v 20% případů.

chemoterapie. Streptozocin v kombinaci s 5-fluorouracilem nebo doxorubicin - výhodného schématu chemoterapie metastatických nádorů buněk pankreatických ostrůvků. Taková léčba snižuje na 50-60% pacientů objemu nádoru, snížení krevního gastrinu a představuje dobrý doplněk omeprazolu terapii. Když metastazující nádor chemoterapie neumožňuje úplné vyléčení.

Léčba se provádí ve specializovaných jednotkách. Hlavním terapeutickým cílem - odstranění primárního nádoru a inhibici nadměrného žaludeční sekrece.

Ke snižování sekrece kyseliny a normalizovat pH žaludeční šťávy pomocí inhibitorů protonové pumpy v dostatečně vysokých dávkách.

Po identifikaci lokalizace nádoru tráví svůj chirurgické vyříznutí. Ve většině případů je to možné.

metastázy léčba není příliš odlišný od jiných typů neuroendokrinních nádorů. Metastázy gastrinom (jsou téměř vždy lokalizovány v játrech) je také chirurgicky odstraněn, spolu s částí jaterní tkáně. Míra přežití pacientů do 5 let po chirurgickém odstranění gastrinomas a jeho metastáz přibližně 85%. Úplné zotavení není možné dosáhnout více než 30% případů.