Uzly štítné žlázy: příznaky, léčba, příčiny. důkaz

Ve Spojených státech, hmatné uzly se nacházejí v přibližně 4% dospělé populace (ženy 4x častěji než muži). Mezi malými dětmi prevalence uzliny štítné žlázy je méně než 1% u dětí ve věku 11-18 let - 1,5%, a mezi lidmi nad 60 let - asi 5%. Ultrazvuk identifikuje tyto uzly jsou mnohem pravděpodobnější, že - asi 50% zdravých lidí, a to zejména u žen ve středním a stáří.

Celkový výskyt rakoviny štítné žlázy je poměrně malá - asi 7,5 nových případů na 100 000 obyvatel za rok. V roce 2004 asi 24 000 nových případů byly zaznamenány ve Spojených státech. To znamená, že velká většina (95%) uzliny štítné žlázy - benigní. Aby bylo možné odlišit je od maligní, potřebují spolehlivé a zároveň, metody low-cost. V 95% případů rakoviny štítné žlázy se zdá uzel nebo otok v krku. Někdy, zejména u dětí, která je první svého projevu je nárůst krčních lymfatických uzlin, ale při pečlivém prohmatání je stále ještě možné najít malý uzlík na štítné žláze. Vzdálené metastázy v plicích nebo kostí u prvních pacientů léčených se vyskytují poměrně zřídka.

Cílevědomě hmatné uzly štítné žlázy lze nalézt v 5-10% lidí. Ultrazvukové uzly štítné žlázy jsou až do 60 let 25% náhodně dotázaných, a po 60 letech - U40%. Tak 3/4 jednotky je menší než Yummitolko 7% - více než 20 mm, a vnější mužské poměr byl 1,4: 1. Při pitvě se v 50% případů jsou uzly v štítné žlázy u lidí, kteří jsou in vivo, tato diagnóza není nastaven, přičemž 35% z nich má průměr větší než 2 cm v průměru, tedy potenciálně hmatatelné.

Klasifikace konkrecí štítné žlázy

Morfologická klasifikace nádorů štítné žlázy

Symptomy a příznaky konkrecí štítné žlázy

Bolest může vzniknout pouze v místě krvácení.

Uzly ve štítné žláze se běžně vyskytují u žen, ale muži mají vyšší pravděpodobnost malignity. Je důležité objasnit, zda ozařování krku v dětství. V případě, že rodina s rakoviny štítné žlázy nebo dědičnou medulární karcinom, je možné, že pacient může být kontrolována MEN-2.

Můžete určit příznaky potenciální malignity štítné žlázy uzlík:

• Uzel husté konzistence;
• komprese okolních orgánů / tkání;
• jednotka soudržnost s okolními strukturami;
• obstrukční příznaky;
• dysfagie;
• ochrnutí zvratného nervu, vznik chrapotu;

Příčiny konkrecí štítné žlázy

Patří mezi ně kapsy chronickou thyroiditidu, polynodózní struma, cysty štítné žlázy nebo příštítných tělísek a vyvážení-kulturní štítné žlázy kanál, stejně jako hypertrofie jednoho laloku prostaty (obvykle vpravo) se agenezí jiné (vlevo) simuluje montáž. A konečně, uzel může být část benigní hyperplazie prostaty a neoplasie, včetně adenomu z folikulárních buněk a Hurthle buňky (oxyphilic adenom). Vzácné nezhoubné nádory štítné žlázy jsou teratomů lipomy a hemangiomů.

Diagnóza uzliny štítné žlázy

Po detekci uzlu štítné doporučeného následujícími kroky níže průzkumu.

Pokud uzel je větší než 1 cm, se provádí biopsie jemné jehly.

Biopsie může být detekována:

• zhoubný nádor - operace;
• benigní - monitorování nebo řídicí program;
• nedostatečný materiál pro analýzu - opakování biopsie;
• folikulární tkáň.

Vyšetřování thyroglobulinu nerozlišují maligní od benigní uzlu, protože její obsah se zvyšuje, když se počet onemocnění štítné žlázy.

Štítné žlázy ultrazvuk umožňuje neinvazivně odlišit cystu z pevné vzdělání. Také se používá pro řízení biopsie jemnou jehlou, a to zejména pro malé konstrukční velikosti s průměrem až do 0,2 mm. U maligních uzlů charakteristických ultrazvukových známek - hypoechogenicity, oblastí kalcifikace a vaskularizace uzlu.

Biopsie tenkou jehlou je jedním z nejdůležitějších diagnostických postupů. To spočívá v tom, jednotkové buňky pomocí tenké jehly (průměr 0,10 až 0,15 mm). To se s výhodou provádí v pevných uzlů větší než 1 cm, a s pro směs pevná látka-cystických uzlů větší než 2 cm - jako domény cyst a pevných částí sestavy. Výsledky biopsie jehly jsou rozděleny do čtyř kategorií:

• kvalitní vzdělání;
• vzdělávání, připomínající zhoubnému nádoru;
• zhoubný nádor;
• nedostatečný materiál.

Při plánované použití jemných biopsie komponenty chirurgie frekvence se snižuje o 40%.

historie

Rodinná anamnéza strumy, ale i ubytování v endemických oblastech strumy indikuje čistotu procesu. Nicméně, MTC je rodinná anamnéza, stejně jako nedávné rozšíření štítné žlázy, chrapot, dysfagie, nebo komprese povolení symptomy pacienta je pravděpodobně naznačují rakovinu. Role předchozí expozice bylo diskutováno výše.

klinické příznaky

Klinické parametry spojené s nízkou pravděpodobností karcinomu štítné žlázy patří vyšší věk, ženské pohlaví, měkký montáž prohmatání a multi struma. Pro vysoce rizikové skupiny patří děti, mladistvé a mužů. Jedno nebo hustá dominantní uzel ohraničena od zbytku žlázy je maligní s vysokou pravděpodobností. Na zhoubné povaze procesu také ukazují hlasivek obrna, zduření lymfatických uzlin z ipsilaterální straně a vzdálenými metastázami.

sérové ​​faktory

Ve studii u pacientů s uzliny štítné žlázy, je třeba nejdříve určit hladinu sérového TSH. Pokud je hladina normální (což se děje ve většině případů), pak není nutné další zkouška hormonální v krvi. Se sníženým množstvím TSH by měly mít radioizotop skenování štítnou žlázu, aby zajistily autonomní operaci sestavy ( „horké“ uzlu). V přítomnosti husté železa a další indikace možnost Hashimotova tyroiditida (např., V rodinné anamnéze hypotyreózy) definuje žláze autoprotilátek v séru. Vysoký titr hovoří ve prospěch chronické tyreoiditidy, ale nevylučuje současnou přítomnost rakovinných buněk. Konvenční studie u pacientů s uzlů ve štítné žláze nezahrnuje stanovení hladiny kalcitoninu v séru. Pokud se však v rodinné anamnéze MTC k určení je potřeba obsah sérového kalcitoninu, a její růst výrazně zvyšuje pravděpodobnost rakoviny probanda. Zvyšování úrovně thyreoglobulinu v séru u pacientů podstupujících celkovou tyroidektomii pro papilární nebo folikulární rakovina štítné žlázy, obvykle označuje recidivy nebo metastáz rakoviny, ale nemůže rozlišovat mezi těmito typy zhoubných nádorů.

skenovat

Radioizotop skenování štítné žlázy u pacientů s nízkými hladinami TSH v séru lze stanovit „horký“ nebo „studený“ uzel (to znamená, že absorpční struktura ¹³¹I nebo ^99mTcO₄ se ve větší či menší míře, než je okolní tkáně). „Horké“ uzliny jsou téměř nikdy rakovinné, přičemž 5-10% „studených“ uzlů jsou rakovinný nádor. Významné místo v diagnostice se ultrazvuk, který umožňuje rozlišit cysty z pevné látky. Cysty jsou téměř nikdy rakovinné, ale pokud obsahují oddíly nebo husté inkluze, rakovina nelze vyloučit. Je-li ultrazvuk často identifikovány a hmatatelné uzlíky štítné žlázy. Kromě toho, microcalcifications detekovatelné ultrazvukem v uzlu, jeho zubaté okraje a zvýšení průtoku krve (duplexní výzkum) favorizovat malignity.

biopsie jehla

Významným příspěvkem k diagnóze konkrecí štítné žlázy je TAB v posledních letech. Punkce biopsie prostaty s použitím jehly o velkém průměru se začaly vyrábět o 1930, nicméně tento způsob je vhodný pouze pro velké míst a poměrně traumatizující. FNA technikou je jednoduchý, bezpečný a snadný postup nadezhna- tolerována. Pokud uzel pohmat obtížné, FNA biopsie provedena pod ultrazvukovou kontrolou. Vyšetření materiálu získaného FNAB, vede k těmto závěrům:

1. Maligní změny (3-5%). V 95% případů rakoviny štítné žlázy jakéhokoliv typu dat FNA jsou diagnosticky významné.
2. Folikulární neoplasie (10-15%), označovaný také jako „podezřelé“ nebo „smíšené“ se změní. Přibližně 15% těchto útvarů jsou maligní a 85% - zdravá, ale cytologie neumožňuje rozlišit. Takže závěr „folikulární neoplázie“ nevylučuje malignity. V těchto případech je nutné provádět skenování radioaktivních izotopů, štítné žlázy (pokud jste tak dosud neučinily dříve). „Hot“ folikulární jednotka má obvykle benigní povahy, zatímco „studené“ - může být buď benigní, a proto zlokachestvennym- chirurgie doporučeno.
3. Benigní uzel (70-80%). V takových případech, falešně pozitivních méně než 2% z výsledků FNA, falešně negativní - cca 5%. To znamená, že údaje TAB umožňují přesnou diagnózu (potvrzeno v kroku další pozorování nebo) více než 95% případů.

potlačující terapie

Benigní uzly mohou spontánně ustoupit, a někteří z nich i nadále závislý na TSH. Proto léčba T₄ může vést ke snížení jejich velikost. Ve většině studií regrese solitérních kusů působením T₄ To nebylo pozorováno, i když jiní autoři uvádějí, pokles jejich velikost o 20-30% (zejména vícemístné strumy). Maligní uzly nejsou navrátit buď spontánně nebo pod vlivem T₄. Většina Odborníci nedoporučují používat supresivní terapie T₄ benigní uzly vzhledem k bezvýznamnosti jejího účinku. Také, iatrogenní hypertyreóza, vyvíjí v případě potlačení sekrece TSH čelí osteopenie a fibrilace síní (zejména u starších pacientů).

Léčba konkrecí štítné žlázy

nechirurgická léčba. Mnoho štítné žlázy uzliny jsou benigní, takže jejich dynamiku lze pozorovat přiřazením TSH supresivní terapii sodné soli levothyroxinu ze speciálně vybraných pacientů. Někdy uzly spontánně ustoupí. potlačení T₄ sekrece TSH je založena na předpokladu, že se jedná o hlavní růstový faktor uzlu. V tomto případě je cílem léčby - potlačení sekrece TSH, takže krevní hladiny byly na spodní hranici normálu.

Léčba sodné soli levothyroxinu. Tato léčba není populární, protože v řadě odborných studií nepodařilo prokázat svou účinnost, a navíc stimuluje rozvoj osteoporózy nebo je fibrilace síní, a to zejména u starších pacientů. Při pozorování dostatečně kontrolovat velikost uzlin pohmatem každých 3-6 měsíců a jednou za rok provést ultrazvuk. Léčba levothyroxine sodným, zaměřené na snížení růstu jednotky stráví mnoho let, že není odůvodněno s přihlédnutím účinek takového léčení iatrogenní a obvykle neškodné aktuálního uzlu.

chirurgická léčba. Indikace k chirurgické léčbě:

• známkami malignity podezřelé uzlu nebo uzlu na maligních buněk;
• uzel nebo struma způsobuje stlačení okolních struktur, které je doprovázeno příznaky dysfagie, dysfonie, nebo respirační poruchy;
• odstraňování kosmetických vad.

Pooperační sledování. V pooperačním období, kdy snížené funkci štítné žlázy, je přiřazena substituční terapie, a pokud se v běžné, vysoká pravděpodobnost recidivy uzlů nebo strumy předepsané sodné soli levothyroxinu pro potlačení sekrece TSH.

Péče o pacienty s štítné žlázy uzlík

Za prvé, stanovení hladiny sérového TSH. Pokud je snížena, se provádí skenování štítné žlázy, a v případě „horké“ sestavy eliminuje potřebu TAB. Za normálních nebo zvýšených hladin TSH v séru pacienta je zaměřen na ultrazvuku. Detekce jednoho nebo více uzlů vyžaduje TAB. Punktirujut „podezřelých“ uzly, zejména ve velikosti větší než 1-1,5 cm možné cytolog následující závěry :. „rakovina“, „folikulární neoplázie“ (tj. Podezření na rakovinu), „benigní uzel“ nebo „materiál selhání“. V posledně uvedeném případě ukazuje opětovné FNA. Když příznaky maligním pacienta okamžitě poslal do ordinace. Benigní uzel vyžaduje pouze pozorování za 6-12 měsíců s re pohmatem a / nebo ultrazvukem. Pokud uzel roste re-Fna. Po detekci folikulární neoplazie provádí radioizotopů skenování. V případě „horké“ montážní pacienta prostě nechat pod dohledem. „Za studena“ uzel s vysokou pravděpodobností malignity (průměr > 2 cm silná konzistence, mladý věk pacienta) je indikací k operaci. Při nižším rizikem (průměr uzel < 1 см, мягкая консистенция, пожилой возраст больного) можно ограничиться выжидательной тактикой с повторными ТАБ, и если узел растет, его удаляют хирургически.

Ve třech případech existují zvláštní problémy: přítomnost cystických změn štítné žlázy, zatímco prochází radiační terapií v oblasti hlavy a krku a při detekci náhodné uzlu. „Prázdné“ cysty jsou téměř vždy benigní, ale jsou poměrně vzácné. Nejčastěji nalezeno smíšené cysty, které obsahují nejen kapalina, ale také mohou být přítomny na stěnách cysty hustá tkan- rakovinné buňky. Proto v případě, že ultrazvuk odhalí oddílů v cysty nebo husté formace ve své stěně, TAB by měli být pod ultrazvukovou kontrolou. U pacientů, kteří podstoupili léčbu ozařováním, uzly mohou být různého charakteru, a každý z nich o průměru větším než 1 cm vyžaduje biopsii. A konečně, je-li průměr hmatné uzliny štítné žlázy více než 1-1,5 cm náhodně objevil ultrazvukem, CT nebo MRI, vyrobené z jiných důvodů (tzv incidentalomas), je doporučeno, že proražení pod ultrazvukovou kontrolou.

Dodržení takového systému by mělo významně snížit množství chirurgických zákroků pro benigní uzly a zvýšit podíl rakoviny zjištěných v kroku, do asi 40%. To dá obrovský ekonomický dopad, protože odmítnutí zbytečných operací o polovinu snižuje náklady na údržbu u pacientů s uzlíky štítné žlázy. Kromě toho by mělo urychlit diagnózu rakoviny prostaty a poskytovat včasnou pomoc těmto pacientům.