Vrozená svislá poloha hlezenní kosti u dětí

Dítě s leteckým lékařem najít rozsáhlé změny dysplastické do kostí, vazů a svalů dolních končetin a nohou, celková slabost pojivové tkáně, často neurologické symptomy. Na AME má Suprasegmentální CNS - v 90% případů, vrozené kranio-vertebrální regionu - 75% případů, příznaky poruch krevního oběhu v vertebrální tepny - v 96%, jakož i nativním trauma krční páteře. Mezi etiologických faktorů AME nazývá chromozomální onemocnění, intrauterinní patologie číslici Tara dysmorphism dědičného původu, stejně jako rodina tvoří šikmou polohu talu. Ovládaný bilaterální lokalizaci onemocnění, jednosměrný proces je běžnější na pravé straně. Nejčastější příčinou vrozených instalace talu ve svislé poloze se nazývá asymetrie jednotlivých struktur distální dolní končetiny.

Noha deformity se vyvíjí v děloze kvůli různým tempa růstu dolních svalů dolních končetin. Dojde ke zpoždění růstu společného extensor digitorum a extensor z 1. prstu svaly, peroneálního a tricepsu, což je tam kontraktura a svalové nerovnováhy. Link peroneus longus provádí natažení a přikládá postavení paty valgus. Link extensor svaly způsobuje prodloužení midfoot relativně zadní části nohy. Link triceps nastaví pozici paty equinus. Patní kost táhne talu, která je k němu vazů, plantární a mediální směrech pevně připojen. Tam je posun talu směrem dolů a dopředu, a sahá Talo patní vazy. Valgus pata podporuje natahování zadních holenního svalu, který je schopen udržet klenby nohy a podporovat dno talu. V důsledku talu nejprve zaujme polohu equinus, a potom - vertikální. Vedoucí talu je zaklíněn do plantární za člunkovou kostí, který se pohybuje nahoru na hlavu berana v důsledku tahu svalu tibialis anterior. Posunutí hlezenní kosti zvyšuje během flexe nohy v důsledku napnutí krátkého extenzorového svalu. Talo-navikulární společný subluxace nastane dříve, a pak vykloubil. Šlachy flexor digitorum longus se bočně. Zaklínění talu dochází ke zplošťování vnitřního oblouku a jeho prodloužení, což vede k asymetrii vnitřní a vnější okraje nohy. V souvislosti s valgus polohy paty je podvrtnutí kloubů ve vnějším oblouku. Zvýšená mobilita kalkaneokuboidního kloub, krychlová se přemístí do zadní části, což výrazně zhoršuje funkci nožní opěra. S růstem přichází sekundární deformaci kostí a zakřivení nohy se trvalá.

Dítě s poruchou AME nohy struktury. Snížena velikost sedací kosti patní kosti, který podporuje berana. Na patní kosti objevit dva ze tří aspektů. Zadní astragalocalcanean joint má boční zúžení. Tarzální sinus zmenšena. Astragalus je ve svislé poloze. Navikulární kost je posunut ve směru hřbetní na hlavě talu. Na kondyly holenní a lýtkové kosti aplazie poznamenat, šlach drážky. Tam je kontraktura flexors a extenzorů chodidla, zkrácení extensor svaly, zahušťování Achillovy šlachy kontrakce lýtkového svalu, protažení a anteverze zadního bérce a lýtkového svalu v horní části kondylu.

AME charakteristické klinické projevy jsou označeny zploštění klenby, hyperextenzi nohy dozadu, stejně jako únos přednoží. Ke klenuté ploše nohy má konvexní tvar. Na kůži povrchu chodidla nohy ve sledovaném hlavě talu je kukuřice, která je nahmatat pod hlavou talu. Rearfoot valgus polohou a equinus. Achillovy šlachy napnutý. Omezeno na inverze paty. Malé dítě s leteckým lékařem žádné stížnosti. Termíny začít chodit odloženo ze dvou důvodů. Za prvé, suprasegmentální CNS což vede ke zpoždění ve vývoji svislé poloze. Za druhé, nadměrné prodloužení kotníku zpožďuje rozvoj kyvadlo mechanismu chůze, a také zpomaluje rozvoji Strategie, o který se stabilita tělesa regulována pomalými změnami v kotníku. Dítě, jak rostou tam jsou stížnosti na bolest v nohou při chůzi. Na rentgenových snímcích nejtrvalejší příznaky onemocnění jsou equinus pata a talus a navikulární vyrovnáno pěchování zadní. Tam je zvýšení úhlů mezi hlezenní kosti, 1. nártu a patní kost. Poměr kosti ovlivňuje tuhost kloubů nohy. Astragalus považován mobilní pod úhlem talo-1-nártu menší než 60 ° a patní kost metatarzální-1 menší než 20 °. Zvyšování úhly deformačních, respektive 60 ° a 20 ° orientační deformační tuhosti. Vertikální talus je rozlišeno s ploskovalgusnoy nohou. Hlavní rozdíl od PVA AME tuhosti je deformován.

léčba

konzervativní léčby

AME léčba začíná v prvních dnech po narození dítěte s ručním zpracováním a masáže. Woo protahování tricepsu, peroneus longus a peroneal-patní vaz prostřednictvím mobilizace hlezenního kloubu ve třech rozměrech. Délka natažení každém z těchto vzorců je půl minuty. Daily manuální léčba sezení trvá 15-20 min. Složit změny za 2 týdny. Celková doba léčby je 6-8 týdnů imobilizace. Při absenci účinku léčby s krátkými odlitků ve věku 6-8 týdnů se přenesou do sádrových obvazů léčba mezníků se zachycením kolenního kloubu, který umožňuje snížení talo-navikulární kloubu. V svezhenalozhennoy obsazení protahování klouby produkují trakce nohy v podélné ose, a pak provést inverzi a ohýbání nohy. Celková doba omítky imobilizace je 4-6 měsíců. Snížení společnou kontrolu talo-navikulární na laterální rentgenovém snímku. Po odstranění náplasti dítě je předepsaná ortéza s supinace nohy nebo ortopedické obuvi se zesíleným podpora klenby. K léčbě těžké zakřivení dělat transarticular fixaci oknem v sádře. Provádí se v celkové anestezii jehel prostřednictvím talo-navikulární kloubu po dobu 5 týdnů. Transarticular fixace nohy kosti, aby se zabránilo deformaci recidivy. Operativního ošetření se uchylovat vnitrozemské vodní dopravy při neúspěšné konzervativní léčby, kdy sádra po dobu 3 měsíců nesnižuje úhel talo-1-metatarsálního menší než 50 °. Techniky operace závisí na věku. Ve věku 3 generovat měkké uvolňování tkáně a snížení dislokace. U dětí starších než 3 roky na Tara úhlu nártu vyšší než 50 ° udělat artrodézy.

Provoz: prodloužení šlachy a uvolnění

operace uvolnění provést před dosažením věku 1 rok. Řez na zadní straně nohy. Udělat kapsulotomie Talo-člunkové a kalkaneokuboidního kloubů, uvolnění astragalocalcanean a mezikostní vazy. Zadní podélný řez. Prodlouží Achillovu šlachu. Udělat zadní kapsulotomie kotníku a za talu kloubu. Produkují snížení dislokace v talo-navikulární kloubu. Applied omítka.

Provoz: šlachy a přemístit podélný přístup

Pitvat šlach extensor digitorum longus a peroneus Tertius. Udělat snížení dislokace v talo-navikulární kloubů a transarticular upevnění paprsků. Produkují perkutánní Achillovy šlachy řez. Applied omítka.

Provoz: šlachy a umístěte příčnou přístup

Průřez Cincinnati antero-mediální části hlezenního kloubu v oblasti klínovité navikulární kloubu k antero-boční části v oblasti distální části tarzální sinus. Release ram-but-navikulární kloub uvolnění kalkaneokuboidního kloubu zadní jednostranný. Šlachy prodloužení svaly: dlouhý fibulární, třetina lýtkové kosti, dlouhý extensor z 1. prstu. Přeneste šlachu fixační bod ve frontálním tibiální svaly na hlezenní kosti. Perkutánní průnik Achillovy šlachy. Redukce talo-navikulární spoj, kterým se jehly transarticular spoj. Omítka imobilizace obvaz se zachycením kolenního kloubu. Jehla byla odstraněna po 8 týdnech.

Provoz: plastové šlachy, měkkých tkání, uvolnění repozice dislokace

Řez z 1. sphenoid směrem k mediálním kondylu a přechod na zadní a boční plochy tibie. Z tvaru plastové Achillovy šlachy, přední holenní a fibulární svaly. Uvolňování vazů zad, že vnitřní a vnější povrchy nohy: talo-člunkové, tibio-člunkové, kalkaneokuboidního, pata-lýtková kost, mezikostní talo-patní kosti. Zmenšení dislokace v talo-navikulární kloubu. Posunutí talu je eliminováno trakce přednoží a instalovat celou nohu v ohybu a supinace. Udělat transarticular připevnění dvou paprsků. Jednu jehlu se provádí ve směru od shora dolů přes tělo zemin hlavu, člunkové, klín a 1. metatarzální kost. Druhá jehla se provádí s plantárního povrchu paty přes talu. Hopping balíček připevněn k talu. Po sejmutí sádry ortéza opotřebení kotník-noha s polohou nohy v pravém úhlu na 2 roky.

Video: Unipoyas pro rehabilitaci - Use