Vysokofrekvenční oscilační ventilace u dítěte

Vysokofrekvenční oscilační ventilace (HFOV).

princip:

Když HFOV vydal sebemenší dechového objemu (méně než nebo přibližně stejný jako mrtvému objemu prostor) s velmi vysokou frekvencí.
S touto technikou proudění vzduchu konvenčním ventilátorem. a to optimální okysličení a eliminace CO₂, je dosaženo s minimálním barotraumatu, lepší propojenost: k sobě navzájem.
HFOV v kojeneckém Pětihvězdičkové přístrojů, Stephanie, Babylog 8000 lze kombinovat s nízkofrekvenčním IMV-tradiční větrání.

Dopad na ventilaci a okysličování:

Větrání určena amplituda kmitů a (v menším měřítku) na frekvenci kmitání o odpovídající vzorce V_T² x f (Stephanie Babylog 8000).
Okysličení stanovena MAP a FiO₂
Tak, v určitých mezích ventilaci a okysličování jsou upraveny odděleně od sebe navzájem.

Mechanismus účinku: jak se tato technika větrání, nejsou dosud plně pochopen. Když HFOV nehomogenní plicní ventilace se může stát mnohem jednotnější, protože méně závislý na splnění (shody) částí jiném světle než tradiční větrání. Odpor dýchacích cest Zvýšená (odpor) potlačuje amplitudu kmitů může významně zhoršit podmínky HFOV (např. částečně ucpaný endotracheální trubice). Drop hlasitosti oscilátoru v důsledku částečné ucpání dýchacích cest je rozpoznán okamžitě proudily signál Stephanie přístroje. Naopak, náhlá překážka nadměrné inflace po rozhodnutí (např., Po přenastavení), v uvedeném pořadí, se odráží na monitoru.

svědectví

Spolehlivé čtení: únik vzduchu v důsledku vysokého tlaku ve špatném souladu inspirační plic, například:

Opakující se nedostatečně vyčerpaný pneumotorax.
Intersticiální emfyzém.
Mediastinální emfyzém, pnevmoperikar;
Větrání s vysokými hodnotami PIP a FiO

Další významné důvody:

Vyjádřeno selhání RDS konvenční ventilace.
syndrom aspirace mekonia a perzistentní fetální cirkulace (PFC) nebo perzistentní plicní hypertenzi (PPH) s konvenčním větráním nedostatečně účinné.
Hypoplazie plic / brániční kýlou.
Těžká bronchopulmonální dysplazie.
Obstrukce vypouštění tracheobronchiálního stromu (vibrace tajemství mobilizace).

praktický přístup

Připravte pacienta k provádění HFOV:

Překontrolovat četby.
Hrudník X-ray: zkontrolovat správnou polohu trubky (ne „pokřivené“, dost hluboko?).
Neurosonography: nitrolební krvácení?
Pomocí největší trubky vhodného průměru, trubka musí být dobře otsanirovana.
Neustálé sledování pO₂, pCO₂, SaO₂, BP může CVP.
Dítě možné v poloze na zádech, hlavu v pořádku, opravit větrací hadice. HFOV možné v poloze na břiše, který dal dítě na vodním polštáři.
Připravte si protokol dokumentaci HFOV.

připravit masku

Je vhodné dýchací hadice vést HFOV? Měly by mít malý vnitřní objem.
Eliminovat nelamte hadice a voda z nich.
Maximální plnicí zvlhčovač komora (to neplatí, Stephanie, že zvlhčovač integrován do zařízení, vnitřní objem nemá žádný vliv na amplitudu kmitů!).
Zkontrolujte provoz zařízení.
Použijte možné pouze uzavřený systém pro sanaci (např., TrachCare).

rada: Obecně platí, že účel počátečním nastavení na HFOV je střední tlak v dýchacích cestách (MAP), je přibližně 2 cm nad výše s běžnou ventilaci. Výjimka: při intersticiální plicní emfyzém MAP nastavena na 2 cm pod.

Instalace respirátor Infant hvězda:

HFOV má inaktivovaný.

V blízkosti mechanický přetlakový ventil.
HFOV frekvence nastavena na 10-12 Hz (600 až 720 / min).
Nastavte minimální amplitudu HFOV.
Registrovat ventilační parametry (možná zvláštní protokol).

Aktivace HFOV: tlačítko na zadní straně, přepnout na přední straně (ještě ventilace nezměnil!).

IMV frekvence snížit alespoň o polovinu (30-40 / min) nebo úplně odstranit tento efekt (CPAP).
HFOV zvýšení amplitudy vibrací do viditelného hrudi.
Na závěr okamžitě zvýšit MAP PEEP regulátor na hodnoty před instalací (někdy PEEP by měl být vybrán 2 cm výše).

Řízení eliminace CO₂ (PACO₂):

zvyšuje RaS02: zvýšení amplitudy>
RaS02 padá: snížit amplitudu.

PozorAmplitude - Dopad relativního počtu oscilací dítěte do značné míry závisí na odporu dýchacích cest a obstrukcí systému nebo endotracheální trubice.

Video: způsoby, jak snížit dětskou úmrtnost I.

Monitor okysličování (PAO₂, SaO₂):

Upravte výběr Mapa PEEP.
Vzhledem k tomu, na nižších frekvencích IMV snižuje MAP, byla zvýšena na 2-4 cm regulátoru PEEP.
Když čisté oscilace bez IMV MAP přibližně shodné s PEEP!
Referenční body: poloha membrány na okraji 9, ve většině případů je správné MAP.

IMV pomalu snížit frekvenci A / min (5-10 přenosný / min):

Upravená MAP MAP je nyní stanovena na úroveň PEEP!
Účel: MAP výše (ne však více než 5 cm H₂O), než u obvyklých podle stavu ventilyatsii- nejnižším možném frekvenčním IMV (sklon k 0) - minimální možnou amplitudou.

Instalace respirátor Stephanie:

HFO frekvence nastavena na 10-12 Hz (600 až 720 / min).
Amplituda HFO: Otočný knoflík - doleva (nejnižší hodnota).
Přepnutí na ovládání CPAP a „PEEP“ pro nastavení požadované hodnoty MAP (obvykle 2 cm nad úrovní používá v konvenčním první ventilace).
Aktivovat tlačítko oscilace «HFO»
Zvýšit amplitudu kmitů na přiměřenou viditelné vibraci hrudníku.
Kombinace HFO s IMV.

Pozor: Mez alarmu pro střední tlak v dýchacích cestách (MAP) by měla být výrazně nastaven nad střední tlakové kmitání, jinak alarm „konstantní vysoký tlak.“

Instalace respirátor Babylog 8000 PLUS:

Stisknutím tlačítka «Mode HVF 1" možnost.
• frekvence 10-12 Hz (600 až 720 / min).
Zvýšit amplitudu kmitů na viditelné vibrace hrudníku
Ti, prodloužit a tím omezit výskyt.
MAP upravit nastavení PEEP.
Registraci naměřených hodnot, nastavení parametrů oscilací.

komplikace

Nárůst Raso₂, RaO pád₂:

Vyhledávací důvody:

Napětí pneumothorax nebo nadměrné inflace kvůli vysokému PEEP?
Obstrukce trubky tajemství?
Tato změna odporu v důsledku změny polohy hlavy?

nebezpečí: Redukce žilního návratu, intrakraniální krvácení.

Události:

Hrudník X-ray pro každého obskurní zhoršující se situaci s ventilací! Neurosonography!
Zda se má snížit MAP?
Kontrola polohy endotracheální trubice (ET) a na pozici dítěte.

Obstrukce ET:

Příčiny: tajemství mobilizace v důsledku vibrací (v BPD pozitivní vedlejší účinek).

Postup: v první řadě na začátku HFOV častého kartáčování, například každých 30 minut během prvních 3-4 hodin nebo útlumu vibrací ..

Oscilace nedosahují dítě, úzkost při vysokých amplitud / PEEP

Vyhledávací důvody:

Nevhodné hadice? Voda v obvodu? Hadice zlomu?
Dead Space hadice nebo zvlhčovač komora je příliš vysoká. Tento problém nenastává v Stephanie, protože Zvlhčovací zařízení integrováno do generátoru, než tlak v dýchacích cestách.
Změna polohy ET v důsledku změn polohy těla?
Zablokování ET?
Správně namontován na ventilu membránové výdechu?

Opatření: Oprava shlangov- zpětné ventily. Sanace ET. Pokud je to nutné, naplňte zvlhčovače komory.

Vzdělání atelektáza:

Příčiny: bronchiální obstrukcí v tajnosti. IMV a / nebo PEEP příliš malý - „neexistuje inflace plic, příliš časté přenastavení.

opatření:

Použijte uzavřený systém pro sanaci (např., TrachCare) však pozitivní účinek nebyl prokázán.
Ruční dechy - např., 1-2 / hod k nafouknutí plíce nebo po přestavení na zvýšení frekvence IMV 20 minut na 20 / min nebo MAP 2 cm ND
PEEP by nikdy neměla být < 3 см Н₂O. V opačném případě může dojít k nižší než atmosférický tlak (riziko atelektáza) za určitých okolností.

Bez povšimnutí přefouknutí plic nebo plicní sklípky kolaps:

Příčiny: inspirační a expirační objem při HFOV je obtížné kontrolovat, a tak mluvíme o velmi malém měřítku ... Kolaps plic při odpojení nebo sanace.

opatření:

Opakované rtg posoudit plicní inflaci.
S nedostatečným růstem nafukovací!. PEEP (MAP). Cíl: vzdálenost clony = 9 okraj.
Když nadměrné inflace snížení PEEP (Mati).
Před nebo poté, co pacient nastavit frekvenci pro seřizování IMV 20 minut až 20 / min, a / nebo ručně nafouknutí plic a / nebo zvýšení MAP 3-5 cm NO.

Video: O životě

Hemoragické výtok z průdušnice:

Dochází k poškození sliznice, nekrotizující průdušnice.

Opatření: přechod na IMV.

Přechod od konvenční HFOV ventipyatsii

indikace:

Zhoršování ventilace (a zároveň se vyhýbat obstrukce).
Neexistuje žádné zlepšení, i přes vysokou úrovní MAP a / nebo s vysokou amplitudou.
Rozlišení indikace, např., Intersticiální emfyzém.

akce: