Záchranná služba (nouzové) pomoc při akutním srdečním selháním

Video: Selhání srdce [Symptomy, příčiny, léčba]

Etiologie a patogeneze

Akutní srdeční selhání může být způsobeno různých důvodů. V některých případech se vyvíjí u pacientů trpících onemocněním srdce, kardiosklerosis, hypertenze, akutní a chronické nefritis, koronaroskleroza, atd, na druhé straně -. V onemocnění, jako je akutní infekční myokarditida, lobární pneumonie. Konečně, vzhled to může být kvůli nadměrnému fyzickému přetížení u lidí, kteří předtím se zdálo zdravé.

Akutní srdeční selhání, na rozdíl od chronických vyvíjí rychleji, někdy během několika minut. Pacienti najednou tam je slabost, těžká dušnost a bušení srdce. Nicméně, v patogenezi akutního a chronického srdečního selhání, neexistuje žádný podstatný rozdíl. Tytéž příčiny produkují pomalý nebo rychlý rozvoj příznaků srdečního selhání.

Základem srdečního selhání, podle GF Lang, jsou následující:

1) způsobí, že srdce svalové únavě;
2) způsobí, spojené s poruchou prokrvení myokardu (zde lze přičíst koronární poruchy oběh díky onemocnění koronárních tepen, stejně jako anémie, což vede k rozvoji ischemie myokardu v důsledku nedostatku kyslíku v krvi);
3) faktory, které ovlivňují myokardu chemicky (infekce, intoxikace, beriberi);
4.) nervnotroficheskie a hormonální vlivy. Všechny tyto faktory vedou k dysfunkci
kontraktilitu srdečního svalu a srdce není schopen předjet krev té či oné komoru do aorty a plicní tepny.

Rozdíly z objektivních dat získaných při vyšetření pacienta závisí na primární léze pravé nebo levé komory.

Srdce je jako dva dohromady připojeného motoru - pravého a levého srdce. Ačkoliv funkce porážce jedné poloviny srdce vede k narušení činnosti a své druhé poloviny, ačkoliv za určitých okolností, zvláště když najednou tam je fenomén oběhovým selháním, rozvíjí převládající zapojení pravého nebo levého srdce.
Akutní srdeční selhání je častější u levé ventrikulární lézí a jen zřídka dochází v důsledku porážky pravé komory.

Akutní selhání levé komory

Akutní selhání levé komory vede ke vzniku srdečního astmatu. Naposledy viděn v akutní a chronické nefritidy, vysoký krevní tlak, infarkt myokardu (často postihuje levou komoru), kardiosklerosis, aortální srdeční vady, syfilis lézí aorty, mitrální chlopně.

patogeneze

Mechanismus srdeční astmatický záchvat komplexu. V současné době je nejsprávnější, aby zvážila starou představu, že útok srdečního astmatu je spojena s akutní krevní stagnace objevující v malém kruhu. To je vzhledem k útlumu LK na pravé komory dostatečnou provozuschopnost. Existuje nesoulad mezi průtok krve do plic a odtoku z nich. Když slabost, která vyvinula levé komory není schopen ho předjet příchozí krev do krevního oběhu, zatímco funkčně kompletní pravé komory i nadále pumpovat malý kruh normálního množství krve. Za těchto podmínek, rozvoj akutního selhání levé komory je náhlý záchvat dušnosti.

Nicméně, tato teorie nevysvětluje mnoho aspektů souvisejících s astmatických záchvatů: náhlé objevení útoku a jeho náhlému konci, někdy doprovázel hojnou diurézu, rozvoje útoku v noci. A konečně, je jasné, proč pacienti s chronickým srdečním selháním, a to iv těžkých, často pozorovaných útoky srdečního astmatu. V některých případech se tyto útoky nemohou být rychle přerušeny srdečních prostředky. Zatím je známo, že útok je možné zastavit morfium - léky ovlivňující centrální nervovou soustavu.

Klinická pozorování a experimentální studie ukazují, že výskyt záchvatu srdečního astmatu je role stavu centrálního a autonomního nervového systému. V tomto případě je jasné, mnoho věcí, které nelze vysvětlit pouze na nesoulad v levém a pravém srdci. Zejména vzhled útoku během noci spojené se snížením funkce sympatického nervového systému a vagální funkce převaha. Zvýšení vagové tón vede k zúžení věnčitých tepen, což způsobuje ischemii myokardu a srdečního selhání, levé komory normálně.

Dalším projevem srdeční astma je Cheyne Stokes dýchání. Patogeneze vysvětlit jeho snížení dráždivost dýchacího centra a anoxie (hypoxemie) způsobené špatnou prokrvení míchy nebo mozkových cévních křečí.

klinika

Klinický obraz akutního selhání levé komory se vyznačuje útoky dušnosti (srdeční astma) a respirační selhání (v podobě fenoménu Cheyne-Stokes).

V některých případech může nastat záchvaty s chronickým srdečním selháním, v jiných - u těch, kteří dříve neměli takové účinky. Někdy tito pacienti jsou poprvé všiml dušnost pouze při pohybu. Astmatické záchvaty se vyskytují nejčastěji v noci. Pacient zažívá pocit nedostatku vzduchu, vyskočí z postele, řítí, doširoka otevřené okno. Nemůže ležet v posteli a seděl, opíraje se o ruce. Pomocné dýchací svaly se napjaly, dýchání a povrch učení, jako zkráceného dechu a vydechovat, obličej pokrytý studeným potem, zrychlený tep, špatná obsah, často (arytmii předčasných tepů, fibrilace síní). Trvání záchvatu srdečního astmatu závisí na onemocnění, v němž vznikl. Útok může zastavit po několika minutách nebo trvat hodiny a jít do plicní edém.

Když se náhlé pacienti selháním levé komory jsou často bledá. S rozvojem plicní edém dochází prohlásil cyanózu.

stagnace krve v plicních příčin kašle a někdy i vykašlávání krve. Ve vzácných případech se může zdát, chrapot kvůli stlačování zvratného nervu dramaticky zvyšuje plicní tepnu.

Klinický obraz akutního selhání levé komory není vždy stejná. Záleží na stupni závažnosti útoku. V mírných případech, dochází k mírnému udušení při pohybu (obvykle nejmenší). V závažných případech je spící útok rezchayshego udušení, a pacient je v posteli napůl sedět celé hodiny, zažívá trest bolestný.

V závislosti na závažnosti útoku, v některých případech jsou slyšet v plicích bohaté vlhké chrůpky stojatých v jiných zemích - malém množství stagnující sípání, a jsou slyšet pouze v nižších částí plic. U kriticky nemocného sípání sahají směrem vzhůru a může být slyšet na světle všude. S rozvojem plicní edém, šelesty bylo slyšet v tomto regionu, a proto se dýchání stane bublat.

I když srdeční astma způsobené akutním levé komory srdeční nedostatečnost, snižuje množství krve vysunut do systémové cirkulace, krevní tlak může zůstat normální. Puls časté, může být slyšen na poslechem srdeční cval. Tento rytmus (tříčlenný, vyplývající z bifurkace první tón) je často předchází městnavého srdečního selhání, a může sloužit jako předzvěst jeho vývoje.

Akutní pravostranné srdeční selhání

patogeneze

Akutní selhání pravé komory je důsledkem náhlého oslabení aktivity pravé komory. Ve stejné době vzniku krevní stáze v žilách krevního oběhu, zvyšuje žilní tlak, přetékající krvi a zvýšení v množství jater. Tato forma srdečního selhání pozorované v lobární pneumonie, emfyzém, kifoskolioticheskoy srdeční selhání, plicní selhání srdce (cor pulmonale) a lézí trikuspidální chlopně. V pravé srdeční selhání v důsledku zpoždění v celé krvi žilního systému se zvyšuje počet cirkulujících v krvi a krevní tok je zpomalen.

Klinický obraz při akutním selhání pravého srdce je charakterizován následujícími rysy. Postavení pacienta v posteli nucené: usnadnit pohodu se snaží jít výš. Rty, nos, ramena cyanotické (akrozianoz). Krční žíly vyboulený, oslavila své pulzace. Játra jsou zvětšená, pohmat to je bolestivé. No edém. Hranice srdce zvýšila v pořádku. Srdeční ozvy tupý, je tachykardie, někdy určena tripartitní rytmu (trysku), což ukazuje na slabost srdečního svalu.

Tyto příznaky jsou typické pro chronickým srdečním selháním. Podstatný rozdíl mezi těmito dvěma stavy je akutní vývoj těchto příznaků v některých případech i chronickém průběhu s pomalým nárůstem oběhové selhání několik měsíců i let - na straně druhé. Je třeba zdůraznit, že stagnující jater je důležitým příznakem akutní ventrikulární selhání pravé. Játra se rychle (několik hodin) zvětšuje a palpace obvykle je bolestivé. Často pacienti si stěžují na bolesti v nezávislém pravém podžebří, která pod ostrým zastavil kvůli ostré roztahování jaterní kapsle. V případě chronické městnání zvětšení jater je méně bolestivé pohmat.

Zvětšení jater, byla pozorována ve všech případech akutního selhání pravého srdce, to je funkce diferenciální diagnostiky. Při levé komory selhání jater nemění, a tam je stagnace krve v plicním jevu. Zvýšená jater při selhání levé komory znamená, že selhání pravé komory k němu připojen.

Edém, nahromadění tekutiny v břišní (ascites) a pleurální dutiny (hydrothoraxem) jsou také příznaky pravostranného srdečního selhání, ale charakteristické chronické a vleklé procesu.
Níže je diferenciální diagnostika známky akutního a chronického srdečního selhání, kteří nejsou jediným rozlišovacím, ale celá řada společných rysů (viz. Tabulka).

Léčba pacientů s akutním srdečním selháním

Všechny léčebné opatření by měla brát v úvahu základním onemocněním, což vedlo k akutním srdečním selháním.

V případě stagnace v malém kruhu, zvláště když je riziko vzniku plicní edém, je nutno vyrobit krvácení. Hojný bloodletting možné snížit žilní návrat k srdci a tím ulehčit malý kruh. Krvácet v množství 400-500 ml krve dává dobrý účinek.

V méně závažných případech lze doporučit pijavice (10-12 ks). Dali na mastoidey za ušima, na krestets- komorovou selhání pravého - na oblast jater.

Často dobrý účinek činí merkuzala aplikace, která intramuskulárně injikovaného v množství 0,5-1 ml.

Když nejsou těžké záchvaty mohou také uchýlit k kruhové bank (alespoň 30-40 kusů). Hořčice usnadnit útok proveden pro telata, lopatek, horkou koupel nohou a snižuje ruce v horké vodě.

Masivní krvácení je nejvíce drastické opatření srdeční astma (jako prostředek pro odvádění krve z malého kruhu), ale v některých případech není možné použít. Například pouštění žilou je nepřijatelné v přítomnosti anémie, s poklesem krevního tlaku, nakonec při často opakované záchvaty srdečního astmatu u pacientů s onemocněním srdce. V těchto případech je nutno se uchýlit ke způsobu přetahování končetin gumička, která v minulosti, lékaři používá poměrně široce.

Podstatou této metody, správně nazvaný „nekrvavou bloodletting“ je zajistit, aby ruce a nohy pacienta po utažení (není pevně!) Gumička nebo elastické obinadlo. V končetinách vývoji docela významný venózním, nanášení umělé krve. Při přetažení všechny čtyři končetiny po určitou dobu může být odpojen od krev k 1 l, r. C 2-3 krát více než konvenční bloodletting. Tato metoda je cenná v případech, kdy krvácení je nepřijatelné.

Prameny položený na ramena a boky v prostřední třetině z nich tak, aby měl jen žíly příliš utažený. Tepna by neměla být vymačkaný. To lze zkontrolovat arteriální pulzace na rukou a nohou.

Asi půl hodiny postroj je odstraněn, ale ne všechny najednou, jinak to bude mít rychlý a významný průtok krve do srdce a plic, což může způsobit nový astmatický záchvat.

Když tromboflebitida dolních končetin svazků mohou být umístěny pouze na rukou.

Neměli bychom se uchýlit k této metodě, otoky končetin, septický endokarditidu (aby nedocházelo k separaci embolii), ischemické choroby srdeční (angina pectoris a infarkt myokardu).

Z léků používaných v akutním srdečním selháním v první řadě je třeba uvést přípravky z digitalis (digitalis).

V akutním srdečním selháním by měla být podávána finanční prostředky, které poskytují rychlý nástup účinku. Tato vlastnost má strophantu. Strophantu používá ve formě zvolené z toho glukosidu ouabainu nebo alkoholické tinktur.

Strophanthin je k dispozici jako roztok 0,05% v ampulích s obsahem 0,5 mg, a aplikovány v dávkách 0,25-0,5 mg. Vzhledem k vysoké aktivitě a rychle působící léčiva by měl být používán s velkou opatrností. Strofantin intravenózní infuzi velmi pomalu po dobu 3-5 minut. V závažných případech, celý obsah ampule se zavádí za méně závažné - jen polovinu. Když závažný stav, pacient dostává strofantin při těchto dávkách 2krát denně. Doporučuje se injekci předem smíchanou s 20-40 ml 20% roztoku glukózy. Tím je zajištěno, že pomalé zavádění léčiva, nemluvě o hodnotu větší glukózy.

Zde je recept:

Rp. Sol. Strophanthini 0,05 1,0%
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. Tím, 0,5 ml intravenózně (předem zředěného ve 20 ml 40% roztoku glyukozy- podáván pomalu!)

V případě intravenózní infuze ouabainu z jakéhokoliv důvodu není možné, je lék podáván intramuskulárně. Při použití této metody aplikace strofantin způsobuje ostrou bolest. Na snížení morbidity strofantin může být smíchán s 1 ml 1% roztoku novokain. Dávka pro intramuskulární podávání - 0,5 mg (celý obsah ampule). Pokud je to nutné strofantin někdy se podává do svalu, 2 krát denně.

V nepřítomnosti ouabainu v ampulích je možno použít alkoholát strophantu (Tinctura Strophanthi). Používá se uvnitř, microclyster, intramuskulární a intravenózní.

Uvnitř jeho jmenovat 5-10 kapek. Tato metoda však není příliš efektivní použití jako strophantu je špatně absorbován a zničena pod vlivem kyseliny chlorovodíkové v žaludku.

V microclyster alkoholátu strophantu podávány 8-10 kapek v 20-30 ml vody, nebo 5-10% roztok glukózy, se zahřeje na teplotu těla.

Intramuskulárně aplikovat 2-3 kapky alkoholu tinktura strophantu. To je představen v 10 ml fyziologického roztoku nebo 5 až 10% roztokem dextrózy.

Pro intravenózní infuzi množství alkoholátu by neměla přesáhnout strophantu 1-2 kapky. Také v tomto případě se zředí 20 ml 20-40% roztoku glukózy (injekčně pomalu!).

Pro intravenózní a intramuskulární podání mimořádného alkoholát strophantu. To je sterilní. Strophantu smícháním s fyziologickým roztokem nebo roztokem glukózy vyžaduje přesné dávkování. Láhev brandy strophantu by měli vytáčet pipety (sterilní) přesně spočítat počet kapek požadovaných.

Při jmenování ouabainu by měl mít na paměti kontraindikace jeho použití. Nemělo by být podán, pokud je pacient přímo před touto dlouhou dobu užívání digitalis, Kontraindikace použití ouabainu je bradykardie (srdeční frekvence o 60 tepů za minutu a méně) a časté předčasných tepů.

V případě akutního srdečního selhání, navíc k přípravě digitalis, kafr by měly být použity, kordiamin, kardiazol kofein. I když jsou tyto léky jsou kardiovaskulární látky, které mají příznivý vliv na srdce. To platí v první řadě ke vzorku.

kafr Reguluje a posiluje srdce. Tato látka se podává subkutánně (Sol. Camphorae oleosae 20%) z 2-5 ml 3-4 krát denně. Kafr identické v akci a jsou kordiamin kardiazol. Tyto syntetické látky jsou vhodné pro použití, protože jejich dobrou nasákavost.

Kordiamin použit v 25% vodném roztoku. Prodává se ve formě injekčních lahviček po 1 ml, podávaných subkutánně, intramuskulárně a intravenózně 1-2 ml.

Kardiazol (Korazol) je 10% vodný roztok, který je také uvolněn do ampulí a podobné Kordiamin aplikován subkutánně, intramuskulárně ve stejné dávce. Intravenózní infúze těchto prostředků vyžaduje dodržování krajní opatrností, protože mohou způsobit křeče. Z tohoto důvodu by nitrožilním podání těchto prostředků by měly upustit.

Kordiamin a kardiazol jako kafr mají příznivý vliv na dýchací centrum. Na rozdíl od působení kafru platnost rychlé nasákavostí, i když jsou podávány subkutánně je znázorněn velmi rychle. Nicméně, oni jsou nižší než trvání kafru. Poté, co je ukončeno 1-2 hodin provozu. Proto jsou tyto přípravky jsou podávány jako potřeba znovu.

přihláška kofein vzhledem k jeho účinku na srdeční sval a dýchacího centra. Kofein způsobuje dilataci koronárních cév, než zlepšuje průtok krve do srdečního svalu. Používá se 10 až 20% roztok Coffeini natrio-benzoici 1 ml pod kůži 2-3 krát denně. Ve velmi závažných případech nouze a kofeinu a podávány intravenózně (Sol. Coffeini natrio-benzoici 10% 1 ml).

Rozrušit dechového centra Lobelin podáván 1% roztok subkutánně v množství 1 ml, nebo intravenózně v množství 0,5 ml (injikován pomalu, během 1-2 minut) nebo tsititona roztoku intravenózně nebo intramuskulárně v množství 0,5-1 ml.

V těžkých záchvatů dušnosti rozumné podávat morfin (0,5-1 ml 1%) roztok), který je často potlačuje záchvat srdeční astmatu. morfinu léky by měly být používány s opatrností, zvláště když dechu pacienta je v přírodě Cheyne Stokes jako morfin může způsobit ještě větší deprese dechového centra. V posledně uvedeném případě může být podáván společně s látkami, které zlepšují mozkovou cirkulaci a stimuluje dýchání (lobelin, tsititon, kofein).

Použití adrenalinu a efedrinu - srdeční astma je kontraindikováno, protože způsobují cévní křeče, tyto prostředky jsou ještě zatížen práci levé komory.

S významným stagnaci v plicích, kde jsou výrazné známky nedostatku kyslíku (cyanóza, dušnost), důležitou zdravotní komplikaci, která je inhalace kyslíku.

Rp. Sol. Camphorae oleosae 20% 2,0
D. t. d. N. 12 zesilovači.
2 ml S. kůží po dobu 2-3 hodin
Rp. Cordiamini 1,0
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. 1 ml pod kůži po 2-3 hodinách
Rp. Sol. Cardiazoli (Corazoli) 10% 1,0
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. 1 ml pod kůži po 2-3 hodinách
Rp. Sol. Coffeini natrio-berlzoici 10% 1,0
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. 1 ml pod kůži 2-3x denně
Rp. Cytitoni 1,0
t) t. d. N. 6 zesilovači.
S. intramuskulárně 1 ml
Rp. Sol. Lobelini hydrochlorici l ° / o 1,0
D. t. d. N. 6 zesilovači.
S. Tím, 0,5-1 ml intramuskulárně

Při akutním srdečním selháním, není v nemocničním prostředí, je nutné urychleně řešit problematiku hospitalizace. Ale transport pacienta je povolena pouze po několika mimořádných opatření. Poté, co došlo ke zlepšení, compliance pacienta s bezpečnostními opatřeními v doprovodu lékaře nebo zdravotník může být odeslán do nemocnice. Je třeba připomenout, že během přepravy možného zhoršení stavu pacienta. Kromě pytlů s léky, zdravotnický asistent doprovázející pacienta musí mít polštář naplněný kyslíkem.

V případech, kdy je to nutné z povahy hospitalizace nemoci, ale to je nemožné provádět (nedostatek dopravy, velký rozsah vzdáleností od nemocnic, silnic a tak dále. D.), plný rozsah aktivit nouzové pomoci prováděných na místě.

Když je fenomén akutního srdečního selhání zmizí, problematika hospitalizace již není naléhavá, a její řešení závisí na charakteru základního onemocnění.

Například, pokud pacient s infarktu cardiosclerosis vyvinut astma, je nutné provést nouzová opatření v následujícím pořadí:

1. Odvzdušňovací v množství 400-500 ml.
2. Intravenózní podání 0,5 ml roztoku 0,05% roztoku strophanthin smísí s 20 ml 40% glukózy.
3. Vstřikovací kardiazola (nebo kordiamina).
4. Inhalační kyslík.

Intervaly nemusíte dělat při uplatňování těchto opatření.

Další činnost se sníží na opakované injekce kardiazola (nebo kordiamina) a kafr, v závislosti na stavu nemocného, stejně jako opakované (s nebo bez přerušení) inhalaci kyslíku. V některých případech k zastavení těžký srdeční záchvat astmatu potřebovat injekci morfia.

Po útoku srdečního astmatu byl pacient, základní onemocnění, které je jak jsme již uvedli, kardio může zůstat doma. Opakované útoky srdečního astmatu jsou indikací k okamžité hospitalizaci (v interiktální období).

V případě, že zmizení jevů akutním srdečním selháním je chronické projevy oběhové selhání (příznaky plicní kongesce, městnavé játra, otok), můžete poslat pacienta do nemocnice, ale ne na časových údajů.

V případech došlo kde akutní srdeční selhání u pacientů s akutní nefritidu (což není obtížné instalovat na vrcholu nemoci, což je rychle se rozvíjející edému a zvýšení krevního tlaku), poté, co bloodletting, vstřikování kafru (nebo kardiazola) a ouabainu takový pacient by měl být okamžitě hospitalizován, bez čekání na analýzu moči k potvrzení diagnózy akutní nefritidy. V případě útoku srdeční astma, předchází bolesti na hrudi, lze předpokládat rozvoj infarktu myokardu. V těchto případech, kromě výše uvedených opatření je třeba jmenovat morfin atropinem. Pokud se během prvních hodin po infarktu myokardu u pacientů nejsou hospitalizováni, je třeba jeho stav vytvořen, ve kterém mohou být domácí léčbu provádí nejméně 2-3 týdny.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné