Hrdla močového měchýře obstrukce u dětí. ventily močovou trubici

obstrukce hrdla močového měchýře Primárně je spojena s ektopie močovodu, močové kameny či prostaty, nádoru (rhabdomyosarkom). Obstrukce je doprovázeno obtížemi při močení, retence moči, UTI paradoxní ischuria. Explicitní obstrukce hrdla močového měchýře je často pozorováno u ventilů proximální části močové trubice, ale nezávislý význam jako příčina dysfunkce je vzácné. Primární obstrukce hrdla močového měchýře je velmi vzácná.

ventily proximální části uretry nejčastější příčinou vážného obstrukční uropatie u dětí - 1: 8000 chlapců. Ventily jsou tkáně deska, vějířovité nasazen z prostatické uretry do vnějšího svěrače. Oni jsou obvykle odděleny štěrbinového otvoru. Ventily, jejichž původ je v embryogeneze neznámé, vedou k různým stupněm obstrukcí močové trubice. Přibližně 30% případů vyvinout chronické selhání ledvin. Vzhledem k obstrukci prostatické močové trubice je rozšířen a hladkého svalstva vrstva hypertrofie močového měchýře.

závaží změny v ledvinách To se pohybuje od mírné až těžké dysplazie, hydronefrózy, a pravděpodobně závisí na stupni obstrukce a období vývoje plodu, ve které vznikl. Stejně jako u ostatních provedení obstrukcí močových cest a ledvin dysplazie, doprovázené oligohydramniu ventilů a plicní hypoplazie.

Video: ultrazvuk močového měchýře

na ventily proximální uretry Prenatální ultrazvuk odhalí dvoustranné hydronefróza, distenzi močového měchýře a v těžké obstrukce - oligohydramnion. Popsaný úspěšné dekompresi měchýře plodu perkutánní bypass v amnion dutiny a dokonce i otevřené operace. Příznivý účinek intrauterinní zásahu nebyla dosud studována buď experimentálně nebo klinicky. Zkušenosti z jejich použití je malý. Prognóza ventilů proximální část močové trubice, která dala ultrazvuk změní močových cest již v prenatálním období, horší, než když se objevila po porodu. je třeba zvážit tyto ventily, pokud novorozené chlapce hmatatelný nafouklé močový měchýř a poznamenal, slabý proud moči.

závaží obstrukce, zůstává diagnostikováno v novorozeneckém období, a později se projevuje UTI urosepse nebo urémie. Relativně lehká obstrukce projevuje ve věku 1 rok, denní nebo noční inkontinence a UTI. Pro potvrzení diagnózy ventilů proximální močové trubice nutná mikční tsistoureterografiya nebo ultrazvukového měniče přes rozkrok.

V přítomnosti ventily vyžaduje pečlivé posouzení funkčního a anatomického stavu ledvin a horních močových cest. V nepřítomnosti klinických projevů novorozence vzniku trvalé močový katetr (plastovou trubičku pro krmení předčasně № 5 nebo 8) po dobu několika dní. Vstoupit sonda v močovém měchýři není vždy snadné, protože špička je zkroucený v prostatické uretry, jak je naznačeno proudu moči ne přes katetr a kolem něj. Foley katetr by neměly být používány, neboť způsobuje křeče močového měchýře, posílení překážku.

V případě, že katétr hladina sérového kreatininu je normální, nebo se vrátí na normální, omezený endoskopickou transuretrální zničení klalanov v celkové anestezii. S nedostatečný pro průměr endoskopu uretrální uložit dočasný tsistostomu vytěsněním kupole močového měchýře na spodní přední břišní stěny. Když dítě stárne, řídil transuretrální zničení ventilů a tsistostomu uzavřen.

Pokud navzdory konstantní drenáž močového měchýře přes tenkou úroveň katétr kreatininu stoupá nebo zůstává na vysoké úrovni, je třeba předpokládat, sekundární ureterální obstrukce, nevratnou ztrátu parenchymu ledvin nebo renální dysplazii. V takových případech cystostomie. Pielostomiya obvykle vytváří ve srovnání s její konkrétní výhodu, navíc v přítomnosti pokračujícího růstu cystektomie měchýře postupně zvyšuje poddajnost jeho stěny. Při žádosti o lékařskou pomoc po prvních dnech života, kdy se vytvořil urémie, v nepřítomnosti infekce screeningu a zpracování se provádí stejným způsobem. V kombinaci s urosepse urémie potřebné především korekce metabolických poruch, antibakteriální terapii, obnovení toku moče z horní části močového traktu perkutánní nefrostomie a hemodialýzy.
plně přehled a odstranění anomálie odloženo až do stabilizace. Po zničení ventilů mají prsty ukončeny ve většině případů inkontinence.

prognosticky Nedostatek příznivé fetální abnormality ultrazvukem na 18 a 24 týdnů. těhotenství hladiny kreatininu v séru pod 0,8-1,0 mg% po ohraničující dekompresi měchýře vizualizační kůry a míchy ledvin ultrazvukem. Existuje celá řada případů, kdy normální vývoj v jedné nebo obou ledvin není ovlivněna dodatečným dekompresní mechanismu. Například, 15% chlapců v proximální močové trubice na stranu reflux ventily pozorované na straně dysplastické nefunkční ledviny, v důsledku které je tlak v močovém měchýři je snížena a druhá ledvina vyvíjí normálně. Tato kombinace se nazývá anomálie VURD syndrom (ventily, Jednostranné Reflux, dysplazie - ventily, jednostranné reflux, dysplazie).

když močový ascites děti s proximální části močové trubice dochází odtokové ventily moč do břišní dutiny prostřednictvím řady malých šálků, které tím, že snižuje intrauretrální tlaku umožňuje normální vývoj ledvin. Prognosticky nepříznivé oligohydramnion, známky hydronefrózou na ultrazvukových snímků až 24 týdnů. plodu, hladina kreatininu v séru více než 1 mg% po dekompresi měchýře, cysty v kůře ledvin, přetrvávající denní i noční inkontinence moči ve věku nad 5 let.

novorozenci výhled Záleží na stupni plicní hypoplazie a možnosti zálohování obnovení funkce ledvin. U velmi závažných změn v plicích a ledvinách je obvykle pozorován stillbirth. Ve 30% po novorozeneckém období je selhání ledvin, někdy vyžadující další transplantaci ledvin. Ta, podle některých zdrojů, u dětí s proximální uretry ventily méně úspěšné, než v normálním močového měchýře, stejně jako porušení druhé funkce narušuje funkci transplantované ledviny a snižuje šance na přežití.

hydronefróza Často trvá již řadu let po zničení ventilu, tak profylaktické používání antimikrobiálních následně pokračovat. Operovaných podléhají roční prohlídky: při ultrazvukovém vyšetření ledvin, fyzikálního vyšetření s registrací antropometrických indexů a měření krevního tlaku, vyšetření moči, stanovení elektrolytů v krevním séru. Při delším obstrukční uropatie často narušena koncentrace funkce ledvin vedoucí k polyurie. V takových případech, diuréza nemůže být posuzována na stupni dehydratace během interkurentní nemoci s průjmem a zvracením.

dehydratace příchod U těchto pacientů se rychle, takže i při relativně malé ztrátě hospitalizace tekutin pro infuzní terapii. Někdy dlouho obstrukční uropatie vede k renální tubulární acidózy vyžadujícím konstantní alkalizující terapie (požití hydrogenuhličitanu sodného). V těžších projevů renální insuficience, zakrnělý růst, vysoký krevní tlak potřebuje neustálou monitorovací pediatrické nefrologie. S Doporučuje se souběžná vezikoureterální reflux, že nastávající vedení prevenci infekce s antibakteriálními léky, a v případě opětovného výskytu infekce močových cest - operační korekci.

I přes odstranění ventily, schopnost udržet močení u pacientů se vyvíjí později, než u zdravých dětí. Existuje několik důvodů: neschopnost potlačit kontrakce detruzoru, špatné dodržování stěny močového měchýře a atonie, nekoordinace detruzoru a svěrače, polyurie, nebo jejich kombinace. Často k určení terapeutické taktiky vyžadovat urodynamické studie, včetně videa. Trvalé inkontinence je spojena s významným rizikem poškození ledvin parnhimy i v nepřítomnosti infekce. Pokud nastavení polyurie příznivý účinek má trvalé močový katetr na noc. S věkem, zejména po pubertě, snižuje močové inkontinence. Vyjměte ji opatrně, aby pomáhá kontrolovat vyprazdňování močového měchýře a prevenci UTI.

Video: Břišní ultrazvuk na kryptorchizmem