Pomoc při mimořádných událostech je poškozen kotníku vazy

Vzhledem k tomu, přední talo-fibulární a patní-fibulární vaz jsou dva odlišné subjekty, standardní klasifikace prvních poškození vazů, druhého a třetího stupně je stěží použitelná. Z tohoto důvodu, poranění vazů je definována buď jako jediné poškození vaziva, jako je například poškození nebo obojí. Na přelomu pouze jeden z těchto vazů dochází pouze jednostranné porušení integrity kloub, který případně má za následek jeho nestabilitu. Tyto svazky jsou obvykle vylomeny v určitém pořadí - zepředu dozadu, takže první utržený přední talo-fibulární vaz, a pak se peroneální-patní.

Poškození přední Talo-fibulární vazu 

Slabinou tohoto vazu může být přiměřeně hodnoceny objektivním vyšetření. Nejvíce výhodný test jmenování nohou vpřed. Je-li vaz poškozený, pak toto rozšíření vede k perednenaruzhnomu subluxace talu ze společného vidlice se zřejmým deformity a crepitus zároveň omezit nohy výlety. Tato technika je provedena u všech pacientů s podezřením na poškození postranních vazů.

Jednou rukou uchopte patu chodidla se tím, že se palec a ukazováček za kotník a druhý - stabilizovat perednenaruzhny oddělení tibie ve spodní třetině. Vyrobit lehkou plantární flexi nohy a její vychýlení dovnitř, to je jeho normální pozice relaxace. Zásobník je pak směrován vpředu tím, že drží v pevné poloze holenní kosti. Posunutí talu před více než 3 mm, může být považován znachitelnym- posun je větší než 1 cm, samozřejmě, že je významný. Při testování označen jako falešně pozitivních a falešně negativních výsledků, ale největší obtíže v důsledku nedostatku lékaře obeznámenosti s postupy studie.

V případě, že trhací rozkládá dozadu na patní kosti lýtkové, vaziva části boku, pak je zde určitá zaujatost talu.

V případě, že trhací rozkládá dozadu na patní kost, kosti lýtkové vazu části boku, pak existuje určité předpětí talu jako bočního kotníku oddělení se nyní stala nestabilní a to nejen v předozadní rovině, ale také mediálně-laterální. To může být stanovena tím, že polohy nohy plantární flexi při 20-30 ° C za mírného sklonu a ověření pohyb nebo pohyb talu vzhledem k distální části kloubního povrchu tibie. Potom se ve srovnání s normálním mobility na druhé straně.

Chcete-li správně vyhodnotit stav vazy důležité dobré svalovou relaxaci. Pokud se provádějí diagnostické techniky způsobit bolest, pak je (úmyslně nebo neúmyslně) ochranný svalová kontrakce brání výzkumu. S výhodou je použití ledu nebo lokálního anestetika infiltrace.

V případě poškození zadní talo-fibulární vaz kotníku nestability evidentní: pozitivní vlastnosti při zkouškách s přemístěním viditelné seznamu noha a přední talu. Ve většině poškození vazu je dislokace hlezenního kloubu, takže je třeba provádět žádné zkoušky nevzniká.

Izolované poškození vnitřního vazu je vzácně pozorována. Její zranění je obvykle spojena s frakturou prasknutí syndesmosis kosti lýtkové a tibiofibulární. Takové poškození je často výsledkem nucené zastrčil nohu směrem ven. Vnitřní zajištění stav vaz se hodnotí, pokud se odchylka zásobníku ve směru zevnitř ven.

Tibiofibulární vazy jsou pokračováním mezikostní vazu v distální části tibie a lýtkové kosti. Poškození vazů tohoto systému jsou v důsledku nadměrného dorziflexe a natažení nohou. Astragalus normálně tlačil směrem nahoru zaklínování mezi holenní a lýtkové kosti řazení směrem ven, což vede k částečné nebo úplné prasknutí syndesmosis. Diastáza není vždy určena RTG nebo vyšetření pacienta, protože mezikostní membrána nad syndesmosis obvykle drží holenní a lýtkové.

Historie často nenápadná, ale často si pacienti stěžují, že v době úrazu mají pocit kliknutím dorziflexe a natažení nohou. Tam byl mírný otok a bolest v přední a caudineural odděleních kotníku. Pacient preferuje chůzi s podporou na prstech. Vyšetření odhalilo bolestivý bod nad přední nebo zadní šňůry. To může být určeno z nějakého bolestivost v mediální části kotníku, která je způsobená průvodním poškození vnitřního vazu.

Vážné poškození, jak je stanoveno podle napětí v distální fibuly a holenní kosti. Kromě toho, Bilaterální komprese kotníky bolesti příčiny a nějaký pohyb v poškozené oblasti. Radiografické změny mohou odrážet pouze měkké tkáně otok v mediální části kotníkem (nebo vyšší) a na boční části kotníku do poloviny diafýzy fibuly. Jedná se o velmi vážné zranění s významnými dlouhodobými následky. Je vhodné provést test s nuceným dorziflexe nohy s pacientem vleže nebo ve stoje. V tomto případě je výskyt bolesti a divergence holenní kosti.

Posoudit poškození kotníku vždy fotit ve standardních projekcích, radiologické nálezy mohou být docela nečekané. Pokud standardní detekované roztržení, šikmou nebo spirální zlomeniny, jakož i příčné nebo diafizny frakturu distální tibie, tam je také mezera odpovídající vazy. V takových případech není nutné provádět vyšetření X-ray na hlezenního kloubu s nuceným změny polohy nohy. Nicméně, tato studie ukazuje podezření nestabilitu nebo při detekci rentgenového záření na společné linii asymetrie a jiných důvodů.

kostní posunutí znaménko před v raných fázích může být stanovena X-ray nebo fluoroskopickým vyšetření. Existují určité obtíže při vytváření kritéria pro identifikaci mix talu. Ačkoli různí autoři používají různé korelační s bodem, se předpokládá, že její anteverze vzhledem k odtokové hraně patní kosti více než 3 mm, je významné. Posun je větší než 1 cm je absolutní indikace přemístit. V případě jakýchkoli pochybností provedl srovnávací studii pro výrobu RTG snímků kontralaterální kotníku v podobných projekcí a předpisy, za předpokladu, že spoj nebyl zraněn v minulosti.

Test se stanovením míchání talu je poškozený systém mediálním nebo postranních vazů a není příliš citlivý, protože proměnlivosti talu předpojatosti u normálních jedinců nebo dokonce dva normální kotníku v jedné osobě.

Kromě toho, bolest, křeče a otok může zabránit dostatečné zhodnocení společného státu. Kromě snahy lékař během tohoto testu, stejně jako při testování s dopředu zaujatosti, to je nemožné, aby normalizovat. Nicméně, v případě, že posunutí talu je větší než 5 °, test může považovat za pozitivní. V případě, že odsazení je větší než 25 °, patologie je určitě pravda. Rozdíl talus míšení 5-10 ° v poškozené a nepoškozené kloubu, pravděpodobně ve většině případů považovat za významný.

Artrografie hlezenního kloubu když je provádějící zkušený odborník je rychlá a snadná. Tato studie by měla být provedena během 24-48 hodin, protože pozdější tvorbu sraženin může zabránit kontrastní látky výstup z kloubní dutiny. mimo spoj kontrast najít obvykle označuje mezeru. Nicméně, i u zdravých lidí čerpací kontrastní činidlo šlachy pláště flexor digitorum longus a palec je uvedeno v 20% případů, pochvy na lýtkového svalu - v 14% případů, a vyplňující prostor astragalocalcanean joint - 10%. Posouzení patní peroneal vaz-artrograficheskimi standardních metod spojených s vysokým výskytem falešně negativním výsledkům.

Existují tři stupně poškození vazů. Poškození prvního stupně - je to podvrtnutí nebo mikroskopické trhliny vazy, což způsobuje lokální bolest a otok minimální. V tomto případě je zátěž poměrně snesitelné, a žádné abnormality na rentgenových snímcích.

Když se druhý stupeň poškození pozorováno heavy natažení a částečné prasknutí vazů, což způsobuje značnou bolest, mírný otok a bolest v mírné zatížení. Rentgenové snímky ve standardních projekcích málo informací. Nicméně, když se změní pozice nohou odhalil ztrátu funkce vazu, měřeno abnormálním poměrem talu a společné vidličkou.

Třetí stupeň poškození prasknutí je nastavena na plné vazů. Pacient je schopen snášet nagruzku- výrazném bobtnání a měkkost, a někdy i deformitu kloubu. Na standardní rentgenových snímků ukázala poměr porušení talární kloubní a vidličku. Snímky pořízené při obvykle nevyžaduje zatížení na kloub, ale v případě, že je kompletní přestávka, jsou téměř vždy pozitivní, pokud je test proveden správně.

Problém léčbě poranění hlezenního kloubu byla široce diskutována. Poškození vazů prvního stupně mohou být léčeny s pevně obvaz končetiny zvýšené poloze a pro vložkování ledu. Žádost led po dobu 15 minut způsobí lokální anestetikum, umožňující provádět řadu pohybů v kloubu, po cvičení položený na led znovu po dobu 15 minut. Tyto aplikace jsou přiřazeny až čtyřikrát za den, aby tak dlouho, dokud se pacient nezotaví bezbolestný normální funkci kloubu. Rozhodnutí o načtení posuzovány jednotlivě.

V případě poškození vazů prvního stupně u sportovců je kompletní obnovení běžných činností, které nejsou povoleny, pokud oběť není schopna přijmout krátký jog, není pokulhává, běží normální rychlostí v kruhu nebo figurálních skladeb v podobě osmi, necítí bolest, a nakonec schopný ohnout nohu v pravém úhlu, aniž by cítil bolest.

Poškození vazů druhého stupně nejlépe léčit aplikací Kholodova způsobem popsaným výše, a imobilizace. V případě, rozsáhlý otok dlahy, berle zpevňující led a odpovídající polohování končetin používané až do tepla oteka- pak obvykle doporučuje pro imobilizaci dlahy chůze po dobu 2 týdnů, s následnou aplikací 2týdenní kloubových dlah.

Léčba poškození třetího stupně vazy kontroverzní. Otázka konzervativní či chirurgické léčby je třeba řešit individuálně s účastí odborníků. Je nutné provést řadu konzultací s tím travmatologom- zajistí správné diagnózy a vhodné léčby, a zabránit negativním dlouhodobé následky poranění.

J .. F. Sándor Wekerle

Sdílet na sociálních sítích: