-Li bolest v zádech u mnohočetného myelomu

Video: EI Zhelnova, mnohočetný myelom: přehled moderních metod léčby a analýza výsledků

Mnohočetný myelom - vzácnou příčinou bolesti zad, což je často v počátečním stadiu je diagnostikována správně.

Je jedinečný stav, který může způsobit bolest několika mechanismy společně nebo odděleně.

Tyto mechanismy zahrnují stimulaci nociceptory kompresních struktr nádorovým výrobků vytvořených nádorů a hostitelskou reakci organismu na nádoru nebo jeho produkty.

I když přesná etiologie mnohočetného myelomu není znám, následující skutečnosti. Tam je genetická predispozice k rozvoji myelomu. Je také známo, že záření se zvyšuje výskyt onemocnění je pozorována u přeživších atomových bombardování během druhé světové války.

RNA viry se také podílejí na rozvoji mnohočetného myelomu. Tato nemoc je vzácný u lidí mladších 40 let, průměrný věk stanovení diagnózy 60 let. Tam je predispozice u mužů. V černochů výskyt onemocnění je 2 krát vyšší. Ve světě výskytu onemocnění mnohočetného myelomu je 3 na 100.000 obyvatel.

Mezi nejčastější projevy tohoto onemocnění je bolest v zádech a žeber. To se vyskytuje u více než 70% pacientů nakonec diagnostikováni s nemocí. Osteolytické poškození kostí je od přírody a je nejlépe projevuje v beskontrastnoy rentgenu než radionuklidů kosti studie.

Máte bolesti při pohybu, hyperkalcémie pozorována dost často, je výmluvným příznakem mnoha pacientů s mnohočetným myelomem. infekce život ohrožující, anémie, krvácení a selhání ledvin jsou často přítomny ve spojení s příznaky bolesti. Zvýšená viskozita krve v důsledku působení produktů nádoru může vést k cerebrovaskulárních komplikací.

příznaky

Rozšířená bolest je častým klinickým stížnost, což v konečném důsledku vede k diagnóze lékaře mnohočetného myelomu. Zdánlivý menší zranění může způsobit patologický obratle kompresi nebo zlomeniny žeber.

Při fyzikálním vyšetření často odhalí bolest při pohybu postižené kosti, stejně jako nádorové masy na pohmat lebky a dalších postižených kostí. Často jsou neurologické příznaky komprese nervu v důsledku nádoru nebo zlomeniny a cerebrovaskulárních komplikací.

Mohou být také zjištěny pozitivní signály výbavu a Chvostkův z důvodu hyperkalcémie. Anasarca kvůli selhání ledvin je špatný prognostický znak.

přehled

Dostupnost Bene Jonesova proteinu v moči, anémie a zvýšení M protein syrovátkových proteinů v průběhu elektroforézy ukazuje, mnohočetný myelom. klasický "děrovaný punč" léze v kosti lebky a páteře k beskontrastnoy rentgenu jsou patognomické pro nemoc.

V důsledku nízké aktivity osteoklastů u pacientů s mnohočetným myelomem radionuklidů studie s difuzním destrukce kosti může poskytnout negativní výsledek. MRI je indikována u všech pacientů trpících mnohočetným myelomem podezření na symptomy komprese míchy.

U všech pacientů s mnohočetným myelomem ukazuje stanovení sérového kreatininu, krevní biochemie automatizované, který zahrnuje stanovení hladiny kalcia.

diferenciální diagnostika

Mnoho jiných patologie kostní dřeně, včetně onemocnění těžkého řetězce a Waldenströmova makroglobulinémie, může napodobovat klinický obraz mnohočetným myelomem. Amyloidóza je také hodně klinicky podobnými příznaky.

Metastatické nádory prostaty onemocnění v důsledku prsu nebo CMS může vyvolat patologické zlomeniny páteře a žebra a metastáz lebeční klenby, které mohou být zaměněny za myelom.

Výsledky analýz u pacientů s benigní monoklonální gamapatie, z nichž většina nepotřebují zvláštní zacházení, mohou napodobovat laboratorní nálezy u mnohočetného myelomu.

léčba

Udržování mnohočetný myelom zaměřen na léčbu progresivní poškození kostní tkáně a snížení sérového myelomu proteinů. Oba tyto cíle jsou dosaženy použitím radiační terapie a chemoterapie, a to buď samostatně nebo v kombinaci. Pulsní léčba vysokými dávkami steroidů ukázala jako účinná v poskytování zlepšení symptomů a prodloužení délky života.

Léčba bolesti u mnohočetného myelomu by měla začít s NSAID nebo COX-2 inhibitory. Ke kontrole silnou bolest v patologických zlomenin mohou vyžadovat přídavek opioidní analgetika. Ortopedické pomůcky, jako obvaz Kesha a hran pásu může pomoci stabilizovat páteř, je to stojí za to přemýšlet o nich v patologických zlomenin. To může být také účinné lokální aplikace tepla a chladu.

Vyhněte se opakující pohyby, které způsobují bolest. Pacienti, kteří nereagují na tuto léčbu by mohl být přiřazen injekce lokálního anestetika nebo steroidy interkostalno nebo epidurálně. V některých případech, v mozkomíšním opioidy mohou být také účinné. A konečně, často vyžaduje radiační terapie v přítomnosti významného onemocnění kostí pro zajištění odpovídající kontroly bolesti.

Vedlejší účinky a komplikace

Asi 15% pacientů s mnohočetným myelomem, navzdory agresivní léčby, umírají během prvních tří měsíců po stanovení diagnózy. A dalších 15% - v každém následujícím roce. Běžné příčiny smrti jsou selhání ledvin, sepse, hyperkalcémii, krvácení, rozvoj akutní leukémií a mrtvice.

Neletální komplikace, jako je patologické zlomeniny, což značně komplikuje život pacientů s mnohočetným myelomem. Zpoždění při uznávání a pro tyto komplikace těžší pacientky a vést k předčasné smrti.

Pečlivé vyšetření pacientů s triády proteinurie, bolesti páteře nebo žeber, a změny v elektroforéze proteinů v séru, je nutné vyhnout se nevyhnutelné obtíže, opožděné diagnóze mnohočetného myelomu.

A lékař a pacient musí pochopit, že i přes včasné léčby, většina pacientů s mnohočetným myelomem zemře během 2 až 5 let po diagnóze. Epidurální injekce a vnutrirebernye lokální anestetika a steroidů mohou poskytnout dobrou dočasnou úlevu od bolesti spojené s mnohočetným myelomem.

RG Esin, OR Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné