První pomoc. Metody ředění krve a diurézy

Ředění krve a diurézy

nucená diuréza - jedna z nejběžnějších metod konzervativní léčbě otravy u dětí, při vylučování vodě rozpustných toxinů se provádí převážně ledvinami.

V závislosti na závažnosti dítěte stav diurez příčiny intravenosní nebo perorálním podání vody.

V případě otravy mírné (nebo podezření na otravu) ústní zatížení vody v dětí, které z výpočtu 5-6 ml / kg za hodinu.

V případě otravy průměrná hmotnostní množství kapaliny se zvýší na 7-7,5 ml / kg za hodinu, Vodný zatížení provádí v toxinogenních fázi otravy. K jeho provedení s pomocí řešení glukózy (5-10%) a elektrolytu (viz. Oddíl 4.3.2), jakož i pitná voda, džus, minerální vodu a tak dále. Je-li dítě mladší zříká přijímání tekutin nepříznivě reaguje personálu, pak zatížení vody se provádí přes trubku. K tomu je zavedena do žaludku zavaděče, sádry a opravit v malých dávkách (30 až 50 ml) se přidá požadované množství tekutiny.

Je-li pacient zapsán ve vážném stavu, diuréza podává jako intravenózní roztok elektrolytu v množství 8-10 ml / kg za hodinu. Za tímto účelem propíchnutí se provádí a žilní katetrizace Seldingerova. Použití gemodilyutanty krátkou dobu (0,9% roztok chloridu sodného, izotonický vyzvánění RR a další elektrolytické roztoky nebo směsi elektrolytů, roztoky glukózy z 5-10% cis). Poměr non-elektrolytů a elektrolytů u dětí 1 rok 3: 1 od 1 do 5 let - 2: 1 a 5 let - 1: 1. Kromě toho, když se na snížení krevního tlaku krevních náhrad podávat (reopoligljukin, reoglyuman - 10 ml / kg za den) a z údajů, bílkovinné přípravky - albumin (5-10% p-p) a plazma - 10 ml / kg za den.

Pokud se použije hemodiluce neposkytuje dostatečné zvýšení vylučování moči, použití diuretik (Lasix 1-3 mg / kg, manitol - 2,1 g sušiny na 1 kg tělesné hmotnosti). Možná kombinace obojího.

Je třeba poznamenat, že dlouhá vedení infuzní terapie (během 3 hodin), v množství 10 ml / kg za hodinu nebo více, bez ohledu na věk, může vést k vývoji typu hyperkinetické oběhového přetížení v malém kruhu.

Během ošetření diurézy vyžaduje sledování draslíku, sodíku, vápníku, a krevního hematokritu s následnou korekci zjištěných porušování vodě elektrolytické rovnováhy, a objem hodinová diuréza v úvahu při výpočtu celkového objemu infuzní terapie.

Při léčbě akutní otravě barbituráty, salicyláty, a dalších chemických látek, které jsou kyselé roztoky, stejně jako otrava hemolytické jedy, je znázorněno alkalizace plazmatu v kombinaci s zatížení vody. Pro tento účel intravenózně 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného (nebo jiné alkalizující roztoky), zatímco ovládání acidobazickou rovnováhu reakce udržovat alkalické moči (pH 8).

komplikace

Komplikace metody diurézy u dětí - hyperhydratace, hypokalemii chloropenia - spojené pouze v případě porušení jeho techniku.

Stejně jako u dospělých, přičemž tento způsob je kontraindikován v případě otravy, komplikovaný akutní a chronické kardiovaskulární selhání (přetrvávající zhroucení), s poruchou funkce ledvin (selhání ledvin).

Při provádění infuzní terapii u dětí by měly mít na paměti:

tkáně a orgány těla dítěte obsahovat podstatně více vody než dospělý. Po narození postupné vyčerpávání vody z těla, přestože děti do 5 let, které obsahuje 70% tělesné hmotnosti, a v dospělosti - 60-65%;
na rozdíl od dospělých v malých dětí, je zde velké buňky permeabilita membrány, a tekutina v fixaci buněk a mezibuněčné struktury slabší. To platí zejména intersticiální tkáně;
Vysoce propustnost buněčných membrán vede k poměrně rovnoměrné rozložení v těle nejen tekutiny, ale také externě zavedené látky (sodný, mannitol, atd);
intenzita extrarenální ztráty vody u dětí je 2 krát vyšší než u dospělých. Při volání a pláč výrazně zvyšuje ztráta vody při dýchání. Společný ztráta vody pocením u dospělých, je 14,4 ml / kg za den, děti - až 30 ml / kg;
závislost osmotického tlaku moči na hodnotu diurézy začne projevovat v dítěti na 5. měsíci života a 7 měsíců je vyjádřena stejným způsobem jako dospělý. Podle některých zpráv, konečný vznik funkce osmoregulace přichází do 2. roku života;
reabsorbce jednotlivých látek závisí na věku dítěte. Děti často pozorovat glykosurie, které mohou nastat, když malé množství prádla cukru. Schopnost soustředit chloridů zraje na 2. roce života;
u dětí i zpomalil mechanismy renální regulace stavu acidobazické při narození. Důkazem toho je velmi rychlý rozvoj acidózy v různých chorob;
Pediatrický ledvin kanálky s mnohem více energie, než dospělí, reabsorb sodný, který se udržuje v tkáních. retence sodíku v těle vede k rozvoji edému a jiných projevů elektrolitemii.

substituce Provoz krev (PCD)

Provoz výměna krve - jedním z nejjednodušších a nejefektivnějších metod extrarenální čištění organismu, dříve přijaté rozšířené v pediatrické praxi. Nevyžaduje drahé speciální vybavení a odbornou přípravu.

Provoz substituce v krvi příjemce dárce krve ukazuje akutní otravy určitých chemických látek toxických ztráty krve - tvorbě methemoglobinu (anilin, dusičnany, dusitany), prodloužená pokles o aktivity cholinesterázy (organofosfátové insekticidy), masivní hemolýzy (arzenité vodík), jakož i těžké otravě některé léky (amitriptylin, Belloidum, ferrotsiron atd.), a rostlinné toxiny (světle muchomůrka) a další.

Náhrada krve se používá odnogruppnoy Rh-kompatibilní jednotlivě vybral čerstvé dárcovské krve. Pozitivní efekt byl pozorován po substituci 25% Skrytá. Optimální substituce je jeden BCC (BCC = 70-75 ml x kg tělesné hmotnosti).

Pro odhad krve oběti provedla propíchnutí a stehenní katetrizaci (podklíčkové, krční) žíly. Vypouští se určitá část (jeden krevní exfusion nesmí překročit 3% BCC) a přivádí se nahradit stejné množství krve. Přesně v souladu s množstvím vstupu a výstupu krve a substituční rychlostí, musí být větší než 25 až 30% z bcc hodinu.

Za účelem zabránění srážení krve v katetru, heparin podáván intravenózně. Při použití dárce krve, obsahující citrát sodný, podává intravenózně 10 ml 4% roztokem hydrogenuhličitanu sodného a 1 ml 10% roztoku glukonátu vápenatého na 100 ml krve transfuzí. Podle svědectví jmenován antihistaminika, hormony, kyslíkové inhalaci.

Konzervované krev by neměla mít trvanlivost více než 7 dní, od té doby v erytrocytech nezmizí 2,3 diphosphoglycerate který poskytuje difúzi kyslíku do tkání. Tou nejlepší volbou (zvláště u dětí) - přímá transfúze čerstvé krve.

Poté, co je nezbytné operace sledovat opravu krev a elektrolytů rovnováhy, další den - počet studie krve a rozbor moči.

Kontraindikací užívání UGC: hemodynamické poruchy vyjádřené (kolaps, plicní edém) a onemocnění srdce složité.

Komplikace UGC: dočasné hypotenze, post-transfuzní reakce a mírné anémie v pooperačního období.

UGC mohou být použity při léčení vnějších i endotoxicosis novorozenců. Chcete-li vyloučit chlazení dítě umístěné na speciálním stole s konstantním ohřevem. Je-li to nutné, umělá plicní ventilace UGC provádí přímo v buňce v souladu se základními požadavky na aseptické a antiseptické. Při výměně hemodynamika a výměna plynového parametry přiřazen korekci drog.

Exfusion a krevní transfuze střídavě v malých dávkách do 10 ml na podání a vylučování. Doba trvání operace je asi 140 minut při směnném rychlostí 5 ml / min, optimální objem pro novorozence substituce - 1,5 objem cirkulující krve (CBV = 80/100 ml / kg), což odpovídá 300-500 ml. Objem krevní transfuze, je roven počtu eksfuzirovannoy krvi, ale v přítomnosti zvyšuje objem anémie krevní transfúzi o 30-40 ml.

komplikace

Komplikace pozorované během UGC, jsou především hemodynamická a neurovegetativní charakter.

V posledních letech, indikace pro výměnu chirurgie krve je výrazně snížena v důsledku zvýšeného rizika infekce (HIV, hepatitidy C a tak dále.), Stejně jako s rozšířením použití jiných účinnějších metod umělé detoxikace (hemosorpce, hemodialýza). Způsob volby může být detoxikační plazmaferéza, bez výše uvedených nevýhod SPR, ale jeho účinnost je mnohem nižší.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné