Pokud máte bolesti hlavy u spánkové tepny

Frekvence časové arteritidu (obří arteritidy, granulomatózní arteritidy oblouku aorty a jejích hlavních větví, Horton Magatha-Brown-M onemocnění 31,5) činí 2 100 tis. Obyvatel, nemocní lidé ve věku 50 až 70 let, častěji ženy.

Etiologie onemocnění není známa.

Histologicky v nádobách vykazují hrubé rozpadu vnitřní elastické membrány tepen reaktivní fagocytóza mnohojaderné obrovské buňky rozkladné produkty, infiltraci plazmatických buněk.

Jednoduchý a jasný popis vnějších příznaků onemocnění J. Hutchinson dal další v roce 1830 (je uvedeno v souhrnu): „Byl jsem osloven postarší pán, se stížností, že nemohl nosit válec kvůli bolesti v jeho chrámu. Na vyšetření by se dalo vidět oteklé spletité časové tepny, která pulzovat, byly husté a bolestivé na dotek. Pokožka nad nimi byl hyperemická. Postupem času, zvlnění klesá, a nakonec proměnil bičíků husté tepen. Stížnosti na bolesti v časové oblasti v minulosti. "

Choroba začíná prodromální období „polymyalgia rheumatica“: subfebrile, létat bolesti svalů, bolesti kloubů, noční pocení, nespavost [Barber H. S., 1957].

Nejtypičtějším příznakem je bolest hlavy. Je lokalizován ve spánkové, čelní nebo parietální, zřídka v týlní oblasti se zapojením okcipitální arterie. Při pohledu vidět spojí, zvlněný, hustá tepna, hyperemická kůže nad nimi. Bolest je pulzující, bolavý, akutní občasné a může být fotografování nebo pálení. Externí podněty mohou vyvolat bolest kdykoliv.

Bolestivé pulzující tepny se postupně zvyšuje, ale nakonec oslabuje, a pak zcela zastavil. Tepny jsou převedeny do husté, bolestivé na pohmat postrojů. Postižení tepen projevuje obličejové syndrom „lýtkových svalech při chůzi“ žvýkací svaly a jazyk při jídle a mluvení - je patognomické pro časové artritidy. U 30-50% pacientů po 4-5 týdnech. po nástupu bolesti hlavy dochází zraku způsobené buď ischemií zrakového nervu, sítnice tepen nebo trombózy.

V akutní fázi fundu jsou papilledema. V případě týkajícím hlavní tepny na krku či mozkových cév rozvíjet neurologické příznaky způsobené lokální mozkové ischemie, jsou změny mentality a epileptické záchvaty.

Většina pacientů definovat hypo- a normochromní mikrocytární anemie rezistentní na železo, středně leukocytóza s normální bílé krevní vzorce, zvýšená sedimentace erytrocytů.

Zrychlení ESR 30 mm / hod je zaznamenána v 70-100% pacientů, a ESR 50 mm / h nebo více je považován za jedno z kritérií pro onemocnění. Výrazně zvýšil obsah a2-globulin, albumin snižuje a zvyšuje fibrinogen a C-reaktivní protein. Naprosto potvrzení diagnózy možné histologického vyšetření biopsie temporální arterie. Neléčená onemocnění trvá od 6 měsíců. do 2 let nebo více, obvykle 8-12 měsíců.

léčba

Léčba antibiotiky a nesteroidních antirevmatik nepomohou. Účinné kortikosteroidy hormony [Shuck R. M., 1956]. Během 4-72 hodin po podání prednisolonu v dávce 40-80 mg / den zlepšený stav 2-3 dny na normální teplotu, po 7 až 10 dnech - ESR.

Sazba dávky prednizolonu snížení dána dynamikou klinických ukazatelů. Povolením dynamického denní dávka snížena na 5 mg za týden. Po dosažení denní dávky 15-20 mg - snížena na 1,5-2,5 mg týdně. Léčba prodolzhayutdo normalizace laboratorních parametrů (proteinová frakce). V současné době doporučuje přiřadit takovou dávku jednou denně.

L. Fernandez-Horlihy (1980) ukazuje, že taková léčba může trvat od 2 do 12 let, a v některých případech, po postupné vyřazování steroidních léčiv dojde relapsu. V případě relapsu prednisolonu v dávce 15-20 mg / den s pomalým snižováním dávky v případě příznivého dynamiky (viz. Výše). V některých případech odolné, přidat jednu z následujících léčiv: methotrexát, cyklofosfamid, azatiaprin [NesherG, SonnenblickM, 1994 ..].

Vzhledem k tomu, tato dlouhodobá hormonální léčba, považují za nutné potvrdit diagnózu biopsie temporální tepny temporální arteritidy. Přítomnost obrovských buněk ve biopsii případně [i když se nacházejí v 95% případů], se považuje za dostatečný pro detekci nekrózy vnitřní vrstvy do středu membrány obklopené lymfocyty a histiocyty (jak jsou tyto změny u všech pacientů s temporální arteritidu).

kmenové VN

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné