Metody obřízky obřízky chlapců

Opatření pro obřízku z chlapců (obřízka):
1. Získejte informovaný souhlas rodičů:
a. Vysvětlovat rodičům cutoff techniku ​​a její další tok (hojení). Při použití kužel «Plastibell» by měl upozornit rodiče, aby se poradit s lékařem v případě, že kruh není po 10 dnech zmizí.
b. Musíte vědět, tradici rituální obřízky (např židovský britmila) a komplikací praktikovat krev sajícího ústa po obřízky (orální Metzitzim).

2. neprovádějte obřízku ihned po narození. Obřízka je třeba provést několik dní před vypuštěním, aby bylo možné odpovídajícím způsobem sledovat ránu.
3. Nepoužívejte lokální anestetikum obsahující adrenalin.
4. přesně určit polohu koronární rýhy a ústí uretry.

5. Ujistěte se, že vnitřní epitel je zcela oddělen od žaludu penisu a předkožka může tlačit vizualizovat celý obvod koronální žlábku.
6. Nikdy nepoužívejte electrotome.
7. Nikdy superponovaný kruhový obvaz.
8. přezkoumat ránu před vypuštěním a 1-2 týdny po obřízku. Zbylý předkožka musí zcela retragirovatsya a koronární sulcus by měl být plně viditelná, aby se zabránilo posttsirkumtsizionnyh srůsty - nejčastější komplikace.

Způsoby obřízky u chlapců - obřízka

kompletní popis konvenční chirurgické obřízka vyloučeny z tohoto vydání. Tato technika vyžaduje, šití a je doprovázena zvýšeným rizikem krvácení ve srovnání s metodami založenými na rozdrcení tkáně.

Video: Obřízka Obřízka

rituál obřízka nejčastěji provedena pomocí kleští Mauguin. Při použití této metody pracuje řez na zadní straně a sešita. Nicméně, jak je to vidět v době obřízky hlava penisu, existuje riziko poranění hlavy a močové trubice:
1. Newborn fixovány v poloze na zádech.
2. Dejte na klobouku a masky.
3. Hýčkejte své ruce, pokud jde o objem zásahu.
4. Používejte chirurgický plášť a rukavice.
5. pokožku ošetřit pacienta s antiseptickým a nařasené provozních prádlem.

6. Na požádání provést blokádu nervu penisu zpět:
a. Měli byste znát anatomii nervů penisu zpět. Navzdory tomu, že injekce lidokainu bloků jen dvě nervy zásobující penis hlavu, ventrální nerv penisu je také blokováno v důsledku infiltrace podkožních tkání. Někteří odborníci jsou zastánci Další anestézie ventrálním povrchu, aby se blokády perineálních nervů (větve pudendálního nervu).
b. Určete hřbetní nervová vlákna v poloze na 2 a 10 h podmíněných voliče.
v. Nahmatat stydké a na základě corpus cavernosum penisu.
Určení hloubky stydkou kostí základny penisu zvolit hloubku injekce (by neměla přesáhnout 0,5 cm). Ideální prostor pro prostup je považován v poloze 2 a 10 h stabilizuje dial 1 cm distálně k základně penisu. V případě, že základna je skryta stydké tuková tkáň, by měly být injekce provádí v místě konvergence stydké kosti pánve a kůži.
d. určení polohy penisu tahem pod úhlem 20-25 ° ke středové ose.

Video: Obrezanie-Obřízka-Obřízka

e. propíchne kůži nad nejzadnější jednoho z nervů kořene penisu a jemně postupovala do posteromediálním směru 0,25-0,5 cm v podkožní tkáni, aby se zabránilo v erektilní tkaniny.
Po propíchnutí kůže by neměla být odpor při posouvání jehly, špička musí zůstat pohyblivé. V případě, že hrot jehly nepohybuje volně, on pravděpodobně dostal do corpus cavernosum nerva- nižší zadní jehla by měla být pomalu odstraněny.

Dobře. Sip píst, aby se zabránilo intravaskulární pozice:
h. Pomalu infiltrovat část 0,2-0,4 ml lidokainu (nikdy zavedené do roztoku při navrhování nebo vyjmutí jehly). Arnett et al. hlásili dobré výsledky při použití 0,2 ml lidokain.
a. Opakujte na protější straně dorzolaterální. Po infiltraci lidokainu tvořeného malým kroužkem. Otok je minimální a nemá vliv na obřízku.

a. Nastávající 3-5 minut před anestezií.
Analgezie obvykle dochází během 3 minut, a obvykle trvá 20-30 minut. Nicméně existují individuální rozdíly, a disekce by měl zkontrolovat citlivost předkožky použitím hemostatika.

7. určit polohu koronální žlábku. Umístění štítku drážka se speciálním perem na kůži penisu pomáhá určit tento důležitý mezník před zákrokem.
8. Hemostatické typ klip „komár“ rozšířit předkožky prsten.
9. Použití tupý sondu oddělit vnitřní epitel předkožky a žaludu penisu. Částečné oddělení může vést k utonutí penis.

10. Na požádání provést hřbetní řez. Tento krok je volitelný, protože dostatečné oddělení hlavy a předkožky rozhodl:
a. Uchopit hrany předkožku na hřbetní povrch hemostatika, odchýlení přibližně 2-4 mm od sebe.
b. Vizualizovat močovou trubici.
v. Spodní čelist velkého přímého hemostat mezi předkožky a hlava 3-4 mm v brázdě se kontroluje, zda se týká močové trubice.
g Zavřete hemostatikum s 5-10 rozdrtit předkožku na hřbetní středové čáry.
d. Pomocí chirurgické nůžky, řez předkožku podél podélné osy penisu hlavy. Pokud je to nutné předkožka zcela odděleny.

Video: Blood Lust předkožka nekrvavý, bezproblémový způsob obřízky. Patentovaná metoda chirurg Makhmudov Sh.Sh. (Taškent ..

11. Završuje obřízku jedním ze způsobů popsaných níže:
a. Použití obřízku svorky:
(1) Zkontrolujte, zda klip (musí mít všechny kusy, které se dobře hodí k sobě a funguje správně).
(2) shromáždit svorky, se kontroluje, zda je rukojeť řádně připojen k základní desce.
(3) táhne předkožku dozadu, opatrně vystavovat celou hlavu penisu.
(4) pitevní zbytkové šev a definování polohy močové trubice. Po detekci změněného provozu močové trubice se zastaví v této fázi.
(5) Otřete otřete hlavy gázu.
(6) se k výběru vhodné velikosti kužel (viz odst. „B“), a je umístěn na hlavě.

Video: obřízka male

(7) napnuté předkožky zužující:
(A) se přibližuje okraje dorsální zářezu (lze použít sterilní bezpečnostní kolík).
(B) Ke stanovení, kolik tkáně je vlevo pod základní deskou.
(C) Ujistěte se, že opravit předkožku na kuželu.
Vytažení příliš těsný může mít za následek nadměrné odstranění předkožky. Nedostatečné napětí bude mít za následek neúplné obřízce.

(8) třecí desky upínací základnu na liště (s pojistkou, která je kolmá k tělu penisu), tak, aby se předkožka umístěnou mezi nimi.
(9) pokračovat až sip stojan, až je celá předkožka není nakreslena přes základní desku a přední nebude vložena do základní desky.
(10) Hák upínací rameno je umístěna pod boční ramena stojanu tělo a opatrně přišroubována k základové desce po kontrole polohy předkožky mezi sloupci a základové desky.
(11) Čištění pojistný kolík.

(12) čeká na 10 min. Hemostáza je dosaženo stlačením mezi základní deskou a na okraji regálu. Při odstraňování sponu dříve než 10 min hemostázy okraje rány může být nedostatečná. V případě významné krvácení během postupu se odstraní a zařízení vyhledávání krvácející cévy se zabránilo slepé stehy.

(13) předkožek vyříznut skalpelem, vedení rovnoběžně a v blízkosti k hornímu povrchu základní desky. Nemůžete použít electrotome. Nicméně, to popisuje použití ultrazvukové skalpelem jako bezpečná alternativa k elektrokauterizací.

(14) Uvolněte šroub na svorce a odstranit ji.
(15), na žádost z volně aplikovat bez uchopení celý obvod, sterilní gáza napuštěné vazelínou.
Gough a Lawton ukázaly, že přídavek benzoin tinktura, pokud se použije narušuje hojení ran, a přidávání antibiotik nezlepší výsledek v porovnání s konvenčním gázu obvaz s parafínem.

(16) ukládá tlakový obvaz po dobu 1 hodiny.
(17) během 24 hodin po sledovaném manipulaci (nebo instruování rodiči) pro krvácením, nadměrné otoky a obtíže vyprazdňování močového měchýře.
(18) až do úplného zhojení plochy nelze zcela ponořen do vody, houba použity pouze pro utírání pokožky,

b. Používání kužel «Plastibell»:
(1) Proveďte kroky 3-5 z "D", bod 11, jakož i.
(2) Vyberte vhodnou velikost kužel:
(A) Kuželka by měl těsně přiléhat k hlavě ani ji vytlačit.
(B) Na okraj drážky kužele by měl být umístěn těsně distálně k horní hřbetní řezu.

(3) Je-li to nutné, malý segment kužele je řez tak, aby se v něm umístěna uzdu.
(4) pevně napnuté předkožky zužuje.
(5) pevně vázané smyčka kolem okraje kužele do předkožky byly pevně zatlačí do drážky.

(6) uříznout předkožky chirurgické nůžky distální k ligaci. Použití vnější hranu jako vodicí kužele.
(7) přeruší knoflíkem kužel. Tkáň pod ligaturou se atrofie a oddělí od kužele 5-8 dnů (až do 10-12).
(8), sledovat a provádět údržbu, jak je popsáno v odstavci "A", pro upnutí GHB (pod 11 a № 17,18).