Bolest na hrudi. lékařská prohlídka

Video: Fyzikální vyšetření pacienta hrudníku a plic

lékařská prohlídka

Navzdory skutečnosti, že hlavní hodnotou při posuzování pacienta s atypickou bolestí na hrudi mají historii, některé z klíčových momentů fyzikálního vyšetření by také měla věnovat pozornost.

Většina pacientů s bolestí způsobenou poruchami pohybového aparátu, tam je místní citlivost na pohmat, takže je třeba, aby prohmatání celého přední hrudní stěny.

Mělo by být také nahmatat subakromealnuyu kloubní pouzdro a šlachu supraspinatus zánět svalů, které mohou způsobovat potíže s levým ramenem a přední hrudní stěny.

Bolest tendosynovitida a bursitidy obecně zvyšuje s ramenními únosem více než 90 °.

Pacienti s klasickým syndromem Tietze objektivní studie odhaluje charakteristické vyboulení, ale nedostatek této funkce nevylučuje možnost pohybového vzniku bolesti na hrudi.

Pokud je bolest určen místním pohmatem, je důležité určit, zda se jedná o bolest, která je pacient stěžovat. V mnoha případech je pravda, angina v různé míře také označil místní citlivost na pohmat, takže lékař by neměl být považován za znamení citlivosti místních lézí pouze pohybového aparátu.

U pacientů s artritidou krční páteře, nebo ruptura krční meziobratlové ploténky je obvykle horší při otáčení hlavy. Kromě toho se často vyskytuje křeč krčních svalů.

U pacientů s revmatoidní artritidou, což způsobuje bolesti v hrudníku, musí být stanovena a jiné známky systémové onemocnění.

V případě, že bolest způsobenou onemocnění plic může být určena pomocí mokré nebo suché šelesty a pleurální tření. Avšak mnoho pacientů s virovou zánět pohrudnice pohrudniční hluk tření nenaslouchá.

U pacientů s atypickou bolestí na hrudi způsobených onemocnění trávicího traktu se velmi vzácně vyskytuje značné fyzické příznaky. Nicméně, u pacientů s žaludečním vředem a žlučníku mohou být označeny místní bolestivost na pohmat v nadbřišku oblasti nebo pravém horním kvadrantu, a to zejména v akutní fázi.

U pacientů s aortální chlopně a idiopatické hypertrofické aortální stenóza subvalvulární jsou obvykle stanoveny charakteristické zvuky lepší, když Valsalvův manévr. Pacienti s výhřezem mitrální se nachází ve středu click systoly nebo systolický šelest na konci systoly.

Je-li bolest na hrudi způsobená perikarditida, perikardiální tření je dána šumem, který je obvykle vždy lepší auscultated v sedě při maximální inspirace. Je třeba zdůraznit, že bolest perikarditidy, obvykle cítil v horizontální poloze a je obohacen hlubokým nádechem.

Mezi záchvaty bolesti u pacientů s anginou jasnými fyzické příznaky se vyskytují velmi zřídka. Definice hypertenze, čtvrtá srdeční zvuk nebo kožní příznaky hypercholesterolemie zvyšuje podezření na ischemickou chorobu srdeční, ale neumožňuje diagnózu angina pectoris.

Ve stejné době během epizody akutní bolesti se často nacházejí zvyšuje srdeční frekvenci a vzestup krevního tlaku. Navíc čtvrtina nebo třetí srdeční ozvy mohou být auscultated při akutní ischemii myokardu, a někteří pacienti také se objeví tekoucí hluk způsobený papilárních svalů dysfunkce.

Během epizody akutní bolesti u pacientů s anginou pectoris zbytek obvykle označené pocení a bolestivým výrazem, zatímco mnoho pacientů s atypickou bolestí na hrudi vyplývající z jiných příčin, nevypadají špatně.

diagnostické testy

Mnoho pacientů, kteří dosud o příčině atypickou bolestí na hrudi může být posuzována bez laboratorních testů. Krevní testy mohou pomoci pouze ve výjimečných případech, ačkoliv zvýšení ESR označuje obecně artritidou nebo jiné zánětlivé procesně anémie z nedostatku železa - tím, brániční kýly, nebo žaludeční vředy, malabsorpcí glukózy a vysoká hladina cholesterolu - na ischemickou chorobou srdeční.

Rentgen hrudníku je také zřídka odhaluje jakékoliv porušení, se obvykle vyrábí odnakcho vyloučit pneumotorax a zlokaestvennyh nádory které mohou způsobit podráždění pohrudnice nebo bolest na hrudi, a městnavého srdečního selhání.

elektrokardiogram

Na základě EKG zaznamenaná v klidu, to je nemožné, aby přesné diagnóze angíny, ale některé změny v EKG výrazně zvýší pravděpodobnost, že bolest způsobená ischemickou chorobou srdeční. Například, patologické prstů Q, označující dříve infarkt myokardu, jsou ve skutečnosti potvrzení ischemická choroba.

Nicméně, v případě, že pacient řekne, že se domnívá, že je v současné době absolutně žádná bolest podobná tomu, co zažil v průběhu infarktu, jako je bolest je pravděpodobné, že nesouvisí s anginou pectoris. Naopak, v případě, že bolest je podobná té, kterou měl u předchozího infarktu myokardu, bolest je s největší pravděpodobností způsoben ischemickou chorobou srdeční, bez ohledu na to, jak by se mohlo zdát atypické.

A konečně, pokud se výsledky na EKG indikuje přítomnost infarktu myokardu u pacienta dříve, která nemají historii indikace srdeční záchvat, je třeba připomenout, že dlouhodobá bolest atypický hrudníku může být projevem infarktu myokardu, angina pectoris, po které došlo.

Elektrokardiografické známky levostranné ventrikulární hypertrofie nebo modifikovaného segmentu ST a T vlny svědčit ischemii myokardu často se vyskytuje u pacientů s hypertenzí onemocnění koronárních tepen netrpí a anginy pectoris. Navzdory tomu, jak ukazuje studie Framingham, elektrokardiografické známky hypertrofie levé komory jsou hlavními rizikovými faktory pro ischemickou chorobou srdeční a zvyšuje pravděpodobnost ischemii myokardu s atypickou bolestí na hrudi.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné