Krvácení z nosu (epistaxe) v těhotenství: příčiny, léčba

To obvykle začíná v přední části nosní přepážky, zvané Little je oblast, která byla poprvé popsal James L. Málo (1836-1885), profesor chirurgie University of Vermont, USA.

Epidemiologie krvácení z nosu (epistaxe) během těhotenství

Nosní krvácení je časté u dětí. Zdrojem krvácení je téměř vždy umístěn v přední části nosu, to je obvykle krátká. U starších pacientů, krvácení z nosu silnější, a to zejména v případě, že pochází ze zadní části nosu. Krvácení se vyskytuje u přibližně 15% vrcholu populace v dětství a dospělosti. Vzniká v těhotenství, v kombinaci se zvýšením krevního tlaku a hypervaskulárních.

anatomie

Přední krvácení z nosu Malý vyplývají ze zóny - umyvadlové tepny přední část nosní přepážky. V této oblasti je sloučení cév vnitřní a vnější krční tepny. Zadní krvácení z nosu jsou méně časté, ale jsou mnohem silnější. Zdrojem krvácení je klinovidnonebnaya tepna.

Příčiny krvácení z nosu (epistaxe) v průběhu těhotenství

• Trauma: sběr nose, nosní sprej, kokain, chirurgie, cizí tělesa, nosní přepážky perforace
• Proud suchého vzduchu do nosu: sušení účinek zakřivené nosní přepážky, letecká doprava
• Infekční / zánětlivé: rýma, zánět vedlejších nosních dutin, plísňová infekce, Wegenerova granulomatóza
• V souvislosti s těhotenstvím: pyogenní granulom těhotná (nosní hemangiom těhotenství), těhotenstvím indukované hypertenze
• Autoimunitní: atrofická rinitida
• Cévní malformace: hemangiomy, dědičná hemoragická teleangiektázie
• Neoplastická: perehodnokletochnaya papilom, adenokarcinom
• Drogy: antikoagulancia [warfarin, kyselina acetylsalicylová (Aspirin), clopidogrel] NSAID
• Hematopoetické / koagulopatie: patologické změny v krvi, idiopatická trombocytopenická purpura, hemofilie, atd.
• Srdce: hypertenze, zvýšená žilní tlak
• Metabolické: onemocněním ledvin nebo jater, nedostatek vitaminů C a K, deficience kyseliny listové (a trombocytopenie)
• Hematopostasis a metastázy endometriální tkáně

Nosní krvácení spojené s těhotenstvím

Hormony těhotenství vliv na nosní sliznici, nosní cyklus a doba nosní mukociliární transport, což způsobuje rýma a ucpaný nos. Zvýšení prokrvení nosní sliznice v důsledku působení estrogenů výrazně zvyšuje riziko krvácení po drobných poranění.

Pyogenní granulom těhotenství (Forma lobulární kapilární hemangiomy), jsou-li splněny jako perorální (gengivit těhotné) nebo nosní léze méně než 1% těhotných žen. Velikost lézí se pohybuje v rozmezí od několika milimetrů až 1 cm v průměru, a zobrazí se jako červené nebo fialové vyvýšeném tvorbu z lobulární hladkou povrchovou vřed, krvácející snadno s minimálním traumatu. Mikroskopicky uzliny složený z hustě vaskularizované granulační tkáně s příznaky akutní a chronické záněty. Tento hormon porážka, protože se obvykle vyskytují v časném těhotenství a bez vyříznutí obvykle vymizí po porodu. Projevují krvácení a překrvení nosní sliznice různého stupně závažnosti, a někdy jsou velmi velké a způsobit masivní krvácení. Léčba - excize léze. S neúplným vyříznutí, které se vracejí, zranění dítěte formuláře.

Peptický povrchové pyogenní granulomy často obsahuje stafylokoky a streptokoky. Jedna hypotéza je, že organismy způsobují nadměrný růst granulační tkáně v důsledku pomalého hojení epitelizace. To hraje roli angiogenních faktorů a oběhu, a to zejména v průběhu těhotenství.

Hypertenze v těhotenství přispívá k závažným krvácení z nosu, které jsou obtížně léčitelné.

Symptomy a příznaky krvácení z nosu (epistaxe) v průběhu těhotenství

Ženy s krvácením z nosu objeví prenatální tíseň plodu i při absenci hypotenze u matky.

Krvácení z přední části nosu je obvykle jednostranný, zdá se, po minimálním traumatu a často krátká. Silnější krvácení z nosu přední oddělení často vznikají z vyčnívající krevní cévy umístěné pozadí k nosní přepážky.

Krvácení ze zadní části nosu je často silná, obousměrná, s krevní plivání. Závažné krvácení z nosu mají stejné příznaky jako nějaké epizodě akutní krvácení s příznaky hypovolemického šoku -tahikardiey, hypotenze, bledost a pocení.

Léčba krvácení z nosu (epistaxe) během těhotenství

Léčba drobné krvácení z nosu

Je důležité vědět, frekvenci a výskyt nežádoucích nosu. Při studiu přední oblasti přídě reflektory zrcadla a detekovat nádoba potažená suchým krve kůry.

Léčení závažných krvácení z nosu

historie

Při přijetí pacienta musí být oblečeni do příslušného ochranného oděvu, včetně rukavic, brýlí a masky. Krvácení ze zadní části nosu způsobuje těžkou kašel a zvracení krve, s výskytem krve sprej! Oslava boční krvácení, dobu trvání a závažnost jakékoliv zmírnění nebo přitěžující faktory. Typicky, závažnost krvácení zřejmé. Při léčení těžké nosní krvácením může vyvstat nutnost nahrazení ztráty krve a resuscitace (dýchacích cest, dýchání a krevní oběh) a léčbě onemocnění. Důležitou roli hraje historie drog. Je třeba vzít v úvahu možnost současné koagulopatie, vyloučit určité systémové onemocnění, jako je například dědičnou hemoragickou telangiektázií.

přehled

Hlavní roli zde hraje studium oběhu. Jakmile se pacientův stav je stabilizován, dal intravenózní katétr, provádí příslušné výzkumné a substituční terapie zaměřené na obnovení objemu kapaliny, se vztahují na příčinu krvácení. Dobré Světla, nosní zrcátko a sací usnadnit výzkum. Nejlepší pozice pro průzkum pacienta - v posteli, se zvýší na 70 ° hlavovém konci. Z přední části nosní přepážky (Malý zóna), která má až do 90% krvácení z nosu. Těžké krvácení z nosu doprovázeny krvácení z úst a hematemesis.

Odstranění krevní sraženiny z přední části nosu (vyfukování nos, a použití sání) usnadňuje vidět zdroj krvácení a odstranit fibrinolytické faktory vyčnívat z krevní sraženiny, která se může prodloužit krvácení. Nosní zrcátko usnadňuje zkoumat přední nos. Zavedení gázy pásů napuštěnými epinefrinem (adrenalinem) a lidokainu způsobuje vazokonstrikci a sliznice krvácející cévy. To dává lepší přehled, může zastavit krvácení a poskytnout úlevu od bolesti, což umožňuje individuální ke koagulaci cév.

Krvácení, neviditelný s tímto přístupem přichází ze zadní části nosu. Endoskopie tuhého endoskopu umožňuje nosní dutiny se podrobněji prozkoumat, včetně nosohltanu.

výzkumné metody

Může vyžadovat úplné vyšetření krevního obrazu, srážlivosti profil, čas krvácení a kompatibilitu. Další testy jsou zaměřeny na potenciální nebo patologie.

Pro malé krvácení z nosu přímo přitlačí na měkké části nosu na 5 min (hodiny). Hlava je v neutrální poloze. Aplikace vlna, gáza, atd. Je třeba se vyhnout, protože odstranění těchto látek z nosu vede k obnovení krvácení. Vazelína nebo jiné mast (nazeptin vyloučení pacientů s alergií na arašídy, protože obsahuje arašídový olej) maže nosu po zastavení krvácení pro usnadnění hojení a brání tvorbě krusty a suchost přední části nosu. Led se používá pro snížení teploty v nose a stimulaci cév vazokonstrikce. Je lepší používat led s odsáváním, než jeho uplatnění na čelo. Pokud i nadále krvácení z malých cév Malý kauterizace zóny nutné (dusičnanu typicky stříbro).

Těžké krvácení z nosu stejně jako u všech závažným krvácením se ztrátou krve. Spolu s resuscitací by měl provést počet plné krve, koagulační profil a určit kompatibilitu. Lokální léčba se provádí tak, jak je popsáno výše: a gáza tamponáda nosu s epinefrinem (adrenalinem) (redukce nosní sliznice) a sací pomůže identifikovat zdroj krvácení z nosu, následuje vypalování. V těžších krvácení vyžaduje tamponáda, někdy i na operačním sále. Při oboustranném sledování PO tamponáda potřeby₂. Pro prevenci syndromu toxického šoku pomocí antibiotik. Spolu s navázáním přední ethmoid tepny může vyžadovat endoskopické podvázání klinovidnonebnoy tepny v zadní části nosu. Angiografie a embolizace - efektivní a bezpečná metoda. Její může aplikace v těžkých krvácení z nosu a neúčinnosti výše uvedených úprav. Zvláštní výhodou je, že tyto činnosti jsou prováděny v lokální anestezii. Způsob prokázala svou bezpečnost a účinnost v těhotenství. Dnes, méně pravděpodobné, že použití transantral čelistní podvázání tepny. Extrémní případy vyžadují podvázání vnější krční tepny (s několika komplikacemi).

Velmi důležitá regulace hypertenze a jakékoli další významné systémové onemocnění. K dosažení kontroly hypertenze a krvácení se zastaví, může potřebovat císařský řez nebo dodání. V závažných krvácení z nosu důležité dodržovat klid na lůžku s vhodnou prevenci hluboké žilní trombózy.

Pro ovládání krvácení během těhotenství, se někdy používají kyselina tranexamová (inhibitor fibrinolýzy). Použití této drogy trombus stabilizuje a prodlužuje dobu jejich rozpuštění. Jeho aplikace není doprovázeno zvýšením rizika tromboembolismu u žen s vysokým rizikem.

Prevence krvácení z nosu (epistaxe) během těhotenství

Pro prevenci slizniční sucha a praskání při prasknutí cév a následné krvácení užitečné mazání vazelínou přední části nosu. Je vhodné použít nosní spreje s fyziologickým roztokem - sterimar.

závěr

Krvácení z nosu - společné patologie, která vzniká v těhotenství. Často se jedná o menší krvácení z přední části nosu. Pro léčbu většiny krvácení je obvykle poměrně jednoduchá opatření"^ Lisování, poleptání a nosní krémy. V těhotenství setkat pyogenní granulomy jsou často nutné kontrolovat krvácení jejich vyříznutí. Krvácení ze zadní části nosu silnější a obvykle vyžadují tamponáda. Často se pro ovládání těchto krvácení požadovaný endoskopickou ligaci přední a zadní mřížové tepen. Musí být vyloučena a věcný systémová patologie.