Terapie, akutní retence moči

URL

achStra retence moči - neschopnost vyprázdnit mochevoypuzyr který vznikl najednou. To je doprovázeno silnými bolestmi a suprapubickou přesvědčivé nutkání k mocheispuskanie.Inogda moči je propuštěn po kapkách.
A. Příčiny
1. Porokirazvitiya: stenóza vnější otvor mocheispuskatelnogokanala, kongenitální močové trubice ventil, a pozvonochnayarasschelina ureteroceles.
2. Adenom a karcinom prostaty, striktura mocheispuskatelnogokanala, neurogenní dysfunkce močového měchýře, mochevogopuzyrya kameny. Náhlé zastavení močení, bolest soprovozhdayuscheesyarezkoy v močové trubici, obvykle kvůli kamnyamimochevogo bublina. Když nádory prostaty a strikturemocheispuskatelnogo kanálu akutní retence moči obvykle předchází příznaky chronická retence moči,(Nepříjemných pocitů v oblasti suprapubickou, zaderzhkanachala bezděčné močení, snížení síly a průměr trysky paradoksalnayaishuriya). Intenzita příznaků závisí na délce onemocnění.
3. jiné příčiny: léčivé přípravky (narkoticheskieanalgetiki, sympatomimetika, anticholinergika), obemnoeobrazovanie pánevní zánětlivé onemocnění dělohy a adnex, hysterie, pooperační ischuria.
B. Při nastavování diagnóza zohlední: povahu útoku, první on nebo povtornyy- historii zranění, instrumentalnogoissledovaniya chirurgické vmeshatelstva- údaje nevrologicheskogoissledovaniya- předchozí urologický zabolevaniya- nalichielyubyh ohnisek infektsii požívání alkoholu, anticholinergika, antidepresiva, sedativa, sympatomimetický. Když fizikalnomissledovanii věnovat pozornost nataženém močového měchýře (provodyatpalpatsiyu a bicí), zvětšení prostaty a změny drugiepatologicheskie v močových cest a pohlavních orgánů.
B. Léčba
1. Obschiemeropriyatiya: infuzní terapie, sedativa, podezření urosepsi - antibiotika.
2. Je-li zranění a podezření strikturumocheispuskatelnogo kanál pro stanovení průchodnosti mochevyhputey urethrogram nesený vzhůru.
3. V případě, že močová trubice průchod pozorování sterility Foley katetr nastaven 14-16 F a spojuje se zakrytoydrenazhnoy systémem.
4. Pokud vyyavlenapatologiya močová trubice nebo selže ustanovitmochevoy katetr, držet nebo open trocar tsistostomiyu.Troakarnuyu cystostomie lze provádět pod ultrazvukovou kontrolou. Onavozmozhna pouze tehdy, když přeplněný močový měchýř a protivopokazanabolnym který podstoupil operaci břišní dutiny nebo orgánů malogotaza. Po místním znecitlivění, aby malé incize (0,5 cm) až 2 cm nad stydké na střední linii břicha. Nadsekayutaponevroz. Balónek trokar katetr 12 F, zátkou prodvigayutvertikalno přes měkké tkáně do dutiny močového měchýře. Eslikateter správně nainstalován, po odstranění korek objeví struyamochi. Pak je balónek nafouknutý a opět s cílem zajistit pravilnompolozhenii katetru, tekutina je zavedena do močového měchýře.
5. měchýř se vyprazdňuje postupně 300-400 ml.Bystroe vyprazdňování někdy způsobit synkopu (reflexní odpověď zprostředkovanou vagus).
6. Pacient je hospitalizován. Provádět diagnostické testy, pokud je to nutné - prevence urosepsi. Odstranění obstruktsiiobychno vede k závažným polyurie (diuréza přes 200 ml / h), která je způsobena poškozením renálních tubulů a uvelicheniemosmoticheskogo plazmového tlaku (osmotická diuréza). Arterialnayagipertoniya, uremia a edém dále zvýšit diurézu. Osmolyalnostmochi blíží osmolalita plazmy- natriyav koncentrace moči 70-80 mmol / l, koncentrace draslíku - velmi nizkaya.Rezkoe snížení tlaku v sliznice močového měchýře někdy soprovozhdaetsyapovrezhdeniem proto možné hematurie. Ustranenieobstruktsii může způsobit arteriální hypotenze, vazodilataci obuslovlennoyreflektornoy (vagově zprostředkované).
7. Infuzní terapie. Pokud diuréza nachinaetsyana pozadí edém nebo vysoký krevní tlak, podaný objem rastvorovdolzhen být menší, než je objem moči. Poté, co je dosaženo normovolemia, ztráta zhidkostivozmeschayut plně až do úrovně normalizace (nebo stabilizace) BUN a kreatininu. Pak se počet vstupních rastvorovumenshayut. Infuze 0,45% NaCl se používá spolu s glukózou nebo beznee. Je možno přidat chlorid draselný a hydrogenuhličitan sodný (zavisimostiot v jejich ztráty koncentrace v séru a moči).
Zveřejněn výňatek z kapitoly. 2knigi "Clinical Surgery" (editoval R. L. Condit a Nayhusa, přeloženo z angličtiny -... M., Practice, 1998, 716, c.). Kniha je k dostání Moskva ( "Medical Book", Komsomol vyhlídka. 25), St. Petersburg ( "House of Books", Nevsky pr., 28), nebo objednat u vydavatelství "Praxe" telefonicky (095) 203-61-02, 203-60-35, 203-66-50 nebo elektronnoypochte: [Email protected]
Viz. Také practica.ru