Terapií připomínky k algoritmu: artralgie / artritida

Video: Léčba Clinic Calendula. Revmatoidní artritida. přezkoumání pacienta

Video: Naposledy velmi bolestivé kolena. EXIT

1. Diferenciál diagnozartralgy a artritida je poměrně široký a je třeba zvážit boleechem 200 individuální nosology. Historie a fyzikální obsledovanienapravleny identifikovat povahu bolesti a dopolnitelnyhsimptomov objevu, který může pomoci v diagnóze. Zvláštní vnimaniesleduet věnována počtu, povaze a distribuce razmeryporazhennyh kloubů, stejně jako přítomnost nebo nepřítomnost sistemnyhsimptomov. Pro diagnózu je důležité stanovit yavlyayutsyali monoartikulyarnoy bolest, oligoarticular nebo polyartikulární, a postižených kloubů je malý nebo velký.
2. V případech, kdy bolest patsientzhaluetsya v kloubech (artralgie), a to především neobhodimoopredelit přítomnost zánětu - artritida. Známky artritidy yavlyayutsyapokrasnenie a zvýšení teploty kůže přes kloub, jeho otok, citlivost na pohmat, je možné výpotek stížnosti sustava.Pri pacienta bolesti v kloubu, následuje issledovatsostoyanie všech spojů.
3. V nepřítomnosti artritidy obektivnyhpriznakov provádí diferenciální diagnostiku periartikulyarnymibolevymi syndromy. Nesustavnye nebo periartikulární bolest predstavlyayutsoboy nejrozmanitější skupina onemocnění, diagnostika kotoryhv většině případů možné po anamnézy a fizikalnogoobsledovaniya.
4. V přítomnosti artritidy obektivnyhpriznakov anamnézy a fyzikálního vyšetření se provádí, pozor na další aspekty. Někdy je obtížné určit, zda je primární nebo sekundární artritida některých libofonovomu systémové choroby. Ačkoli zabolevaniyamozhet již nainstalován diagnóza pozadí, je třeba určit, zda novyesustavnye symptomy jsou důsledkem nemoci nebo predstavlyayutsoboy samostatný, nesouvisející problém s ním. Proto, když je žádoucí lyubomvpervye vznikl artritida, pokud je to možné, provestianaliz kloubní tekutiny. Nicméně předtím, než invazivní diagnosticheskihprotsedur jako aspiraci synoviální tekutiny, neobhodimootsenit klinické příznaky, chování X-ray vyšetření.
5. Analýza vnutrisustavnoyzhidkosti - nejvíce informativní zkouška z hlediska diagnostikiartrita. X-ray vyšetření může být bespoleznymv počátek onemocnění, protože mnoho změn, které kosti harakternyedlya onemocnění, obvykle dochází jen při průtoku dlitelnomego. Kloubní tekutina musí posoudit celkový kolichestvokletok a jeho buněčné složení. Normální synoviální zhidkostsoderzhit jen malý počet monocytů, zatímco zhidkostiinfitsirovannogo joint převládající polymorfonukleární leykotsity.Zhidkost by měly být také testovány na přítomnost krystalů v ní, držet ji za účelem mikroskopického vyšetření vyyavleniyabaktery, včetně acidorezistentní a houby.
6. Studium synoviální tekutiny na přítomnost kristallovsleduet prováděné s polarizačním mikroskopem, mikroskopie poskolkuobychnaya málokdy jim umožňuje detekovat. uratanatriya krystaly dna vyznačující negativní dvojí svetoprelomleniemi pod polarizačním mikroskopem mají tvar ostrých jehel. Klinicheskipodagra projevuje akutní monoarthritis. Zpravidla porazhaetsyapervy metatarzofalangeálního kloubu, ale pokud možno se zapojením lyubogodrugogo společné, několik spojů. Pseudodna podobné poklinicheskoy obraz s dnou, akutní monoarthritis je také evidentní, ale v synoviálních tekutých krystalů jsou krystaly pyrofosforečnanu kaltsiya.Ego s polarizačním mikroskopem mají pozitivnoedvoynoe lom. Pseudodna může být oslozhneniemgiperparatireoza.
7. Barvení skvrn synoviální tekutiny na bakterie, houby, a mikroorganismů kyseliny, stejně jako jeho mikrobiologicheskoeissledovanie (naočkování) by měla být provedena vždy, bez ohledu na to otpredpolagaemogo diagnóze. Diagnóza septické artritidy stavyatna, vztaženo na celkové množství buněk v synoviální tekutině jeho buněčné složení: celkový počet buněk významně zvýšil (50-200000 / ml) Neutrofily převládají. V tuberkulózní artritekolichestvo méně zánětlivých buněk (>25000 / ml) a ihsostav liší. Barvení stěrů na houby a kislotoustoychivyebakterii důležité, že pěstování plodin, jako mikroorganizmovmozhet vyžadují mnoho týdnů.
8. Hlavní vozbuditelyamignoynogo artritida jsou stafylokoky (přibližně 2/3 případů), Streptococcus (15%), Pseudomonas aeruginosa (15%) a pnevmokokki.Infektsii spoje způsobené gram-negativními bakteriemi, chaschenablyudayutsya u imunokompromitovaných pacientů. Gonokokkovyyartrit toků počínaje porážkou mnoha kloubů, odnakona pozdějších fázích, obvykle postihuje jednu hlavní sustav.Eto vzhledem k tomu, že první společné příznaky u gonokokkovomartrite způsobené vklady v kloubech imunitní kompleksov.Posev kloubní tekutina v této fázi neposkytne rezultatov.Po řadě progrese onemocnění v jedné z velkých kloubů (obvykle) se vyvíjí v reálném gonokokové infekce. Na etoystadii studie nasaje kloubní tekutina mozhetvyyavit gonokoky v nátěrech, a dostat je na poseve.Tak oba gonokoková artritida je komplikace neléčené pervichnoygonorei, ženy trpí nich častěji kvůli slaboyvyrazhennosti mají příznaky primární infekce. Nemnogochislennyhperiartikulyarnyh přítomnost puchýřky na kůži může být klíčem k diagnostikegonokokkovogo artritidy.
9. Bílých krvinek vsinovialnoy tekutin a jejich složení artritot odlišit osteoartritida. Významné zvýšení počtu leukocytů preobladaniemneytrofilov zjištěné v rámci těchto zánětlivých zabolevaniyahsustavov jako krystalické artritidy (dny a pseudodny) infekce a artritidy neznámé etiologie (např., Revmatoidnyyartrit).
10. Virové infekce, zpravidla způsobí vzhled skutečného vzniku artralgiybez artritidy, i když mohou být prichinoyepizodicheskogo polyartritida proudící v typickém případech bezposledstvy. Artritida může způsobit rubivirus a simptomyego může vyvinout i po zarděnkám očkování. Tím drugimvirusnym onemocnění spojených polyartritida v některých případech, zahrnují spalničky, virovou hepatitidu, infekční mononukleózu, epidemicheskiyparotit. Artritida způsobeny viry, setí sinovialnoyzhidkosti žádné výsledky, a tekutý charakter může varirovatot Nezánětlivé se odráží těžké záněty.
11. Metabolická onemocnění, což vede k vývoji aseptické artritidy patří homogentisuria (ochronosis), Wilsonovy choroby, hemochromatózu, amyloidóza akromegalie. onemocnění skladování (např., Gaucherova choroba - nasledstvennyyglyukotserebrozidoz) může také indukovat non-zánětlivá artritida.
12. Zánětlivé artritidy, které nejsou od přírody kristallicheskimiili infekční, by měly být rozlišeny na základě podrobnogoanamneza, fyzikálního vyšetření a sérologické issledovaniy.Sleduet pečlivě vyhodnotit počet, velikost, charakter raspredeleniyaporazhennyh kloubů, přítomnost nebo nepřítomnost systémových symptomů, klinických příznaků. Pomoschmogut užitečné diagnostické rentgenové vyšetření ovlivnila a intaktnyhsustavov, synoviální biopsie. Počítačová tomografie (CT) a magnetická rezonance (MRI), jsou často ispolzuyutsyadlya posouzení kloubů, stav, který je obtížné definovat klinicky (např, sakroiliakálních kloubů). Zvláště MRI zobrazování poleznadlya synovie.
13. Lymská nemoc je způsobena spirochetu Borrelia burgdorferi.Artrit důsledek infekce přenášené kousnutím klescha.Razvitiyu artritida několik týdnů poyavlenieharakternoy může předcházet vyrážka (Chronická erythema migrans) yavlyayuscheysyapatognomonichnym symptomu onemocnění. V případě, že vyrážka byla vovremyaraspoznana a léčba zahájena, výskyt artritidy může izbezhat.Esli historii pacienta má náznaky možného nebezpečí infekce, je možné provádět sérologické testy - zhodnotit tituly antitelk patogen.
14. Revmatoidní artritida - chronické systémové zabolevanieneizvestnoy etiologie postihující především klouby a harakterizuyuscheesyaprogressiruyuschey symetrické zánětlivé zničení perifericheskihsustavov. Systémové projevy jsou vzácné a různorodé vklyuchayutekssudativny pleuritida, splenomegalie, periferní polineyropatiyui atd. Počátek onemocnění je obvykle první vnezapnoe- proyavleniyamiyavlyayutsya stížnosti slabosti a únavy, bolesti svalů, kloubů oschuschenieskovannosti v dopoledních hodinách.
15. Artritida může soprovozhdatnespetsifichesky ulcerózní kolitidu (přibližně 20% pacientů) a Crohnovou chorobou (10% pacientů). Téměř 60% pacientů, stradayuschihboleznyu Whipple také rozvíjet artritida.
16. Infekce endokarditv některých případech doprovázené akutní polyartritida velký sustavov.Takoy polyartritidy mohou mít migrační charakter a klinicheskinapominaet septické artritidy, synoviální tekutiny sterilna.Po ale zřejmě artritida immunologicheskioposredovan infekční endokarditidu.
17. Jeden gemorragicheskihdiatezov - hemofilie - se vyznačuje tím, rekurentní gemartrozamii progresivní destrukce kloubu. Diagnóza může být zapodozrenpri dostat do průrazu společného krvavé sinovialnoyzhidkosti a bez anamnestických údajů o vážné zranění.