Taktiky Léčba léčbě pacientů s mírnou hypertenzí

V současné době, Rusko 23 - stradaetarterialnoy hypertenze (AH) 30% populace (asi 30 milionů) - nemoc, která yavlyaetsyaodnim z hlavních rizikových faktorů pro ischemickou bolezniserdtsa, včetně infarktu myokardu, a hlavním důvodem sosudistyhzabolevany mozku, včetně mozkové příhody [1] , Úmrtnost na kardiovaskulární sosudistyhzabolevany je 53,1% z celkové úmrtnosti, s 48,9% úmrtí na onemocnění oběhového systému obuslovlenoishemicheskoy onemocnění srdce a 35,4% - cerebrovaskulárních onemocnění.
Je důležité poznamenat, že onemocnění mozku ukázalo U20% lidí v produktivním věku, z nichž 65% jsou hypertenzní, a 60% má mírnou hypertenzí u osob s poruchami prokrvení mozku.
Zároveň si je vědom existence že AG 57% pacientů, z nichž 17% jsou považovány, a účinná léčba provodiloslish 8%. Rychlost zdvihu v Rusku je 4 krát vyšší než v USA Istranov západní Evropě, ačkoli průměrný arteriální th tlak (BP) v populaci těchto zemí se značně liší [2].
Tyto skutečnosti ukazují na potřebu zvláštních pristalnogovnimaniya lékaři identifikovat hypertenze a výběr správné taktiky eelecheniya, zejména měkkou formu.

Klasifikace hypertenze

   Když je diagnóza je vhodné použít klasifikaci hladiny krevního tlaku Arnold přijatá ve většině evropských zemí (tabulka 1).
V závislosti na stupni poškození orgánů vylučovat sleduyuschiestadii AG (v ruštině společné klasifikace Myasnikov (1954) a WHO (1962), přičemž ve Spojených státech v roce 1993 zaveden novayaklassifikatsiya [3]): Stupeň 1 - žádné objektivní priznakiporazheny těla.
Stage II - má alespoň jednu z následujících priznakovporazheniya cílových orgánů:
• hypertrofie levé komory, což bylo potvrzeno daty rentgenové difrakce, elektrokardiografie, ehokardiografii-
• rozšířené a lokalizované zúžení arteriy-
• proteinurie a / nebo mírnému zvýšení plazmatické koncentrace kreatininav (1,2-2 mg / 100 ml) -
• ultrazvukové nebo radiologickým průkazem ateroskleroticheskihblyashek (krční tepny, aorty, kyčelní a stehenní tepny).
Fáze III - známky přítomnosti komplexu cílových orgánů:
• srdce - angina pectoris, infarkt myokardu, srdeční selhání;
• mozek - tranzitorní ischemická encefalopatie, insult- • fundus - sítnicové krvácení a výpotky SOTECO optického disku bez něj, nebo
• ledvin - koncentrace kreatininu v plazmě větší než 2 mg / 100 ml, • pochechnayanedostatochnost- nádoby - svazek aneurysma okklyuzionnoeporazhenie tepny.

Léčba mírnou hypertenzí

   Vzhledem k tomu, asi 70% pacientů trpí mírnou formou hypertenze a kakotmechalos vyšší u této skupiny pacientů bolee60% cerebrovaskulárních příhod, jakož i prinimayavo na vědomí, že pro diastolický krevní tlak, a to i v predelah90- 105 mm Hg. Art. zvyšuje frekvenci výskytu mrtvice srdečního selhání, se jeví jako nezbytné rassmotretsovremennye terapie mírné hypertenze. Výhrada, že voprosyprofilaktiki (bez soli dieta, hubnutí, atd.) Myzdes nepovažuje.  

Tabulka 1. Klasifikace podle AH BP

Tabulka 2. Detekce hypercholesterolemie

Tabulka 3: Formulace použité pro léčbu hypertenze

    AG léčebná strategie definované role nemedikamentoznoyterapii [1]. Aplikuje se v průběhu prvních tří měsíců lecheniyai pokračovalo po uplynutí této doby, pokud je diastolický a sistolicheskoeAD jsou, v tomto pořadí, 90-99 a 140 - 179 mm Hg. Art. Nemedikamentoznayaterapiya zahrnuje normalizovanou cvičení, autogennuyutrenirovku, behaviorální terapie pomocí biologicheskoyobratnoy komunikaci, uvolnění svalů a electrosleep expozici fiziologicheskiebioakusticheskie (hudba).
Nicméně, při podobných hodnotách krevního tlaku (mm Hg diastolický -90-99 umění a systolického - .. 140 až 179 mm Hg), .. a přítomnost takihfaktorov jako hypertenzní krizi (nebo vysoké variabelnostAD), hypertrofie nebo úmrtí rodiče ze srdce sosudistyhzabolevany ve věku do 60 let, hypercholesterolemie (tabulka 2), zvýšená lipoprotein (a), hyperglykémie, hyperurikémie, aterosklerózy aorty, krkavici, koronárních a jiných artérií, neobhodimonaznachat léků. Poslední takzhevo provedeny kdykoliv diastolichesskoe krevní tlak je 100 mm Hg nebo více, jak bylo zjištěno, že tento časté takieoslozhneniya AG je cerebrální cirkulační insuficience a ostrayakoronarnaya, a tím vyšší je DBP, temvyroyatnee výskytu těchto komplikací.
V současné době je pro léčbu hypertenze léčiva ispolzuyutpreparaty prvním řádku, r. E. Tyto přípravky, které neporušují dlitelnomprieme sacharidů, lipidů a metabolismu purinů, průtok tekutiny v těle, nezpůsobují "rikoshetnuyugipertoniyu"Nezpůsobují patologické ortostatická hypotenze, neinhibuje aktivitu centrálního nervového systému. Tyto léky jsou zejména inhibitory angiotensin konvertujícího enzymu (ACE) inhibitory, antagonisty vápníku, A a B-blokátory, diuretika (tabulka. 3).
Léčba by měla být zahájena jeden lék v minimálním rekomenduemyhdozah.
Pacienti, kteří mají tendenci brát antihypertenzivy pravidelně, a to zejména, pokud chcete, aby jim trvat 3-4 krát denně.
Podle našich údajů, 194 pacientů s pravidelnou léčbu gipotenzivnymipreparatami bylo dosaženo pouze 32% v průběhu celého roku [4]. Použití dlouhodobě působící gipotenzivnyhpreparatov pravděpodobně mnohem uvelichitchislo přítomných pacientů. Z léků uvedených výše prolongirovannoedeystvie mít enalapril (renitek, enap) ramipril (tritatse), atenolol, bisoprolol (KONKOR), metoprolol (betalok, lopresol), isradipin (Lomir), verapamil - retard (izoptin SR240) a amlodipin (Norvasc) což je dost, aby se 1 - 2 krát denně. Osobennovazhno že tyto perparaty přispět narmalizatsii BP utrenniechasy když s největší pravděpodobností nastat poruchy mozgovogokrovoobrascheniya a akutní koronární nedostatečnosti.
Zkoumali jsme účinky delší formy antihypertenzní preparatovbisoprolola (10 mg / den), metoprolol (100 mg / den), isradipin (5 mg / den), verapamil (240 mg / d) doksazolina (Cardura) (4 mg / den) na denní ukazatelů profil krevního tlaku u pacientů se středně těžkou hypertenzí myagkoyi. monitorování BP ukázalo, že vseperechislennye léky mají výrazný hypotenzivní účinek dne, a bisoprolol, metoprolol, verapamil - a nochnoevremya a negovat vzestup ranní krevního tlaku. Dále bisoprololdostoverno snižuje variabilitu BP, a bisoprolol, metoprolol verapamil zlepšení charakteristik cirkadiánního rytmu.
V případě, že účinek monoterapie chybí nebo je nedostatečný, mozhnouvelichit dávku nebo změnit třídu léčiva. Nicméně ratsionalnodobavit druhý lék. Doporučená kombinace léků: b-blokátoru + diuretika, ACE inhibitor + diuretikum ingibitorAPF + antagonisty vápníku.
Následující kontraindikace nekotoryhpreparatov:
• enalapril a captopril (digestoř) pochechnyhartery bilaterální stenóza (je rovněž třeba připomenout, že aplikace může být ingibitorovAPF přetrvávající kašel, v tomto případě neobhodimootmenit těchto léků);
• atenolol - onemocnění periferních tepen, diabetes mellitus, Raynaudova choroba, vedení poruchy, bronchospasmus, bronhialnayaastma, srdeční selhání;
• verapamil - porušení provodimosti-
• hydrochlorothiazid - diabetes diabet-
• isradipin, nifedipin a - vznik periferní otekovna lodyzhkah- v těchto případech by mělo být doplněno diuretika - hydrochlorothiazid.

   V případech významný pokles krevního tlaku (pod 120/80 mm Hg. V.) Dávka antihypertenziv by měla být snížena, a na molodyhbolnyh může pokusit zcela zrušit jeho soblyudeniyarekomendatsy k dispozici na životní styl.
Při jmenování antihypertenziv je třeba vzít v úvahu zvýšení úrovně fyzické aktivity pacienta, stejně jako k dispozici unego komorbidit. Doporučení pro individualizirovannoynachalnoy lékovou terapii, jsou uvedeny v následující tabulce. 4 [5].
Tabulka 4 Doporučená počáteční dávka vzavisimosti terapie na individuálních charakteristikách pacienta

Tabulka 5. Formulace podávané za hypertenzní krizi

    Ke zlepšení účinnosti farmakoterapií sleduetpomnit, že:
• rychlá akce lék je k dispozici pro jeho příjem potravin PVO 1 nebo 2 hodiny po jídle, protože vstřebávání léku proiskhoditv hlavně kishechnike- • pokud je lék užíván s jídlem, jídlo musí být teplý (já 37 ° C), protože v tomto případě, že se urychlí evakuaci stomach-
• konzumace potravin s vysokým obsahem bílkovin snižuje terapevticheskuyueffektivnost preparatov-
• účelné nápoj přípravky kolichestve50 vaří ve vodě - 100 ml.
Léčba hypertenzních krizí, často AG soprovozhdaetsyagipertonicheskim krizí, hlavním znakem je vnezapnoepovyshenie systolický a diastolický krevní tlak, což vede k narusheniyufunktsi autonomní poruchy nervového systému a zvýšenou mozkovou, koronární a renálního krevního toku.
Při hypertenzní krize u pacientů s minimálním cílem porazheniemorganov nebo bez léků, s výhodou se používají jako je uvedeno v tabulce. 5.
Je třeba poznamenat, že použití sublinguální nifedipinu (Adalat, Corinfar) (10 mg) pro úlevu od hypertenzních dynamiky krizaneobhodim ovládání BP po 15 - 30 minut. Když snizheniisistolicheskogo BP 15%, 10 -on a diastolický% A může předvídat úspěch kupirovaniyagipertonicheskogo krize u tohoto pacienta konec prvního chasa.Otsutstvie hypotenzního účinku (snížení krevního tlaku menší než 10%) na časové ose indikuje neúčinnost léku v kupirovaniikriza.

hypertenze těhotná

   Vzhledem ke značnému rozšíření hypertenze beremennyhpredstavlyaetsya vhodného stručně zabývat tímto voprose.Vydelyayut dva typy hypertenze v těhotenství:
• vysoký krevní tlak, projevuje před 36. týdnem těhotenství a obuslovlennayagipertonicheskoy onemocnění, onemocnění ledvin, nadledvin imagistralnyh tepen, koarktace aorty-
• hypertenze, které se projevují po 36 týdnech těhotenství (krevní tlak 140/90 mm Hg. Art.), Vyvolaných těmito orgány a sebeomezující.
Druhý typ hypertenze těhotenství může být komplikováno preeklampsií (je-li provázena proteinurií a otoku) a preeklampsie (eslisoprovozhdaetsya křečí a encefalopatie). Nejčastěji to gipertoniyanablyudaetsya u mladých nulipar s zabolevaniyasosudov a velká hmotnost placenty.
Hypertenze těhotenství, ke kterým došlo po 36 týdnech těhotenství, vyžadují pečlivé pozorování v nemocnici, ogranicheniyaaktivnosti. Antihypertenzní terapie se používá pouze v případě, povysheniyadiastol matic BP až 95- 100 mm Hg. Art. a další. Ispolzovaniediuretikov možné jen s městnavým srdečním nedostatochnosti.Pri síranem eklampsie hořečnatého se používá.
Hypertenze těhotných žen se objeví až v 36. týdnu těhotenství v důsledku hypertenze, úspěšně léčit methyldopu vzácně - B-blokátory.

závěr

   Výsledky epidemiologických studií provedených Kakva řeku naší země i ze zahraničí, navrhuje těsnou korrelyatsiimezhdu životnost a hladinu krevního tlaku (diastolický sistolicheskogoi). U lidí s normálním nebo nízkým krevním tlakem ozhidaetsyabolshaya délky života ve srovnání s lidmi, kotoryhAD zvýšil (Art více než 140/90 mm Hg..).
Prevalence hypertenze v Rusku umožňuje hovořit o nemoci a epidemiietogo show že je třeba posílit boj proti nim. Zkušenosti vyspělých zemí ukazují, jak znachitelnyhuspehov může být dosaženo při řešení problému s hypertenzí. Ve Spojených státech v roce 1972, kdy realizace Národního programu, napravlennoyna boj s hypertenzí, byla situace obdobná jako v Rusku nablyudaetsyaseychas: méně než 50% pacientů si byli vědomi své chorobě alespoň 25 ° pacienti věděli o vztahu hypertenze s onemocněním srdce inarusheniyami cerebrální cirkulace. V důsledku toho Program realizatsiiNatsionalnoy 1992, tyto údaje jsou v tomto pořadí 70 a 70%. Během těchto 20 letkontrol krevní tlak se zvýšil o 57%, intenzitu ošetření - 4 krát, a úmrtnost podle věku, koronární srdeční choroby a insultovsnizilas, respektive o 45 a 57% [6].
V současné době, komise řízená akademik Ministerstva zdravotnictví Ruské federace imeditsinskoy průmyslu EI Chazov, rozvíjet Federalnoyprogrammy "Prevence a léčba arteriální gipertoniisredi ruské populace"Jehož smyslem yavlyaetsyasnizhenie během příštích 10 let počet úmrtí z mozku insultovna 30% koronárních srdečních onemocnění o 10%.

Reference:

   1. Oganov RG. Hypertenze a Dyslipidémie: prevalence a léčebné možnosti. Archiv Ter, 1990 9: 61-4.
2. 1993 Pokyny pro nakládání s mírnou hypertenzí: memorandum ze zasedání Světové zdravotnické organizace / Mezinárodní Societyof hypertenze, J Hypertension 1993: 11: 905-18.
3. Pátý Rva společného Národního výboru pro zjištění, hodnocení a Treatmentof vysokého krevního tlaku (JNC V), Arch Intern Med 1993: 153: 154-83.
4. Arabidze HS. Klinické aspekty optimalizace léčby sistemnoyarterialnoy hypertenze, kardiologie, 1988, №1,5-9.
5. Kaplan NM: Management of Hypertension, Essential MedicalInformation Systems, Inc., USA, 1992.
6. Svět Hypertenze liga (WHL) - ročenka 1993 / WorldHypertension liga (WHL), Ženeva, editoři: D. Ganten, T. Strasserand J. Pötzsch.