Očkování proti hepatitidě A a B u pacientů s chronickým onemocněním jater

Ve většině zemí světa se nahromadily dlouholeté úspěšné zkušenosti primeneniyavaktsin proti hepatitidě A a B, a pracoval schémata vvedeniyapreparatov dávka zjištěná kontingenty, které vyžadují pervoocherednoyzaschite. Nicméně, velmi nepříznivá situace s hepatitidou C Vie (HS a HS), který byl vyvinut v Rusku, vyžaduje prevenci recenzi taktikiprovedeniya a korekčním suschestvuyuschihskhem a indikací k vakcinaci u některých rizikových skupin. O sereznostiproblemy podle údajů na upevňovací významných chastotyneblagopriyatnyh výsledky u pacientů s chronickým onemocněním jater, které se vyvinuly pod vlivem různých faktorů, v případě prisoedineniyainfektsii způsobené viry hepatitidy.

Video: žít zdravě! Hepatitida A: jak se chránit proti ní (02.11.2016).

Očkování proti hepatitidě A

U infekcí způsobených virem hepatitidy A (HAV), se vyznačuje tím, obvykle benigní průběhu onemocnění, ale ve 0,1-0,4% případů se vyvinulo fulminantní (blesk) hepatitida. Egootlichitelnoy rysem je výskyt onemocnění jater související s narušenými procesy detoxikační, a jako výsledek, encefalopatie. Bohužel, v této situaci, moderní meditsinane vždy schopni pomoci lidem s více než polovina pacientů gospitalizirovannyhv JIP, umírá.

Situace je ještě umocněn, když je CAA postihuje osoby, stradayuschihhronicheskimi onemocnění jater (CKD), a to jak virus a jiné (například alkoholem), etiologie. Nedávné studie provedené v různých zemích světa, přesvědčivě potvrzen etopolozhenie. To znamená, že údaje z amerického Centra pro kontrolu nemocí (CDC) ukazují vysoký stupeň vazby mezi letalnostyuot hepatitidy A, které jsou dostupné s chronickým onemocněním ledvin pacientů (27,5%) a u pacientů absence takovoyu bez předchozího onemocnění jater (3,4%).

Zvláštní význam v superinfekce CAA bolnyhhronicheskim hepatitidy C (CHC). Infekce je způsobena virem gepatitaS (HCV) je globální zdravotní problém. To svyazanos v tom, že představuje 20% případů akutní hepatitidy a 70% chronická hepatitida, cirhóza jater 40% a 60% terminalnoystadii hepatocelulárního karcinomu (pro industrialnorazvityh zemích). Akutní hepatitida C je zřídka oživení ve většině případů (75 - 83%), proces pokračuje hronicheskuyuformu infekce, v některých případech vede k cirhóze ilipervichnogo rakoviny jater.

Podle neúplných oficiálních údajů, v současné době 350 milionů lidí naschityvaetsyabolee ve světě infikovanému HCV. V Rusku epidemicheskayasituatsiya této infekce je definován jako nouze. Hronicheskoeinfitsirovanie HCV vede k nerovnováze v systému immuniteta.Razvivshiesya imunodeficiencí různé míře vyrazhennostisposobstvuyut větší náchylnosti k superinfekci drugimivozbuditelyami zejména viry hepatitidy A a B.

V současné době instalován je skutečnost, že superinfitsirovanieprivodit k těžším průběhem hepatitidy C s možnými razvitiemfulminantnyh forem a vysokou mírou úmrtnosti. Tím dannymmnogotsentrovogo studie S. Vento kol, y patsientovs CAA HCV infekce vede ke zvýšenému riziku fulminantnogogepatita (až 41%) a mortalita (35%). Vakcína studie rekomendovanoprimenenie proti hepatitidě A u všech chronických nositeleyVGS kvůli pravděpodobnosti život ohrožující ostrogoporazheniya jater způsobené virem hepatitidy A.

Důležitou otázkou - definice ekonomické proveditelnosti primeneniyavaktsinatsii vůči GA u osob s chronickým ko-infekce způsobené HCV. Chcete-li zjistit ekonomický efekt neobhodimoobladat několik aspektů informací. První z nich - počet osob infikovaných HCV bez přítomnosti protilátek proti CAA. Druhá - počet litss anti-HCV, HAV infekce, který způsobil ohrožující zhiznioslozhneniya. Třetí - intenzita reakce protilátek proti HA vakcíny navvedenie u pacientů s CHC. poslednihissledovany výsledky potvrzují podobnost imunitní odpovědi bolnyhs jako u zdravých jedinců.

V průběhu let, umělá imunita proti HA pytalissozdat zavedením specifického imunoglobulinu - preparatachelovecheskoy plazmy obsahující protilátky schopný neytralizovatvirus v krevním řečišti. Tato metoda poskytuje rychlý, ale krátkodobé (3-4 měsíců) ochranu, protože protilátky nejsou doplňovány a raspadalisv tělo, a není široce používán. Edinstvennymnadezhnym prostředků pro zamezení GA se může stát vakcína kotorayai byla vytvořena v roce 1992 (Havrix). Vakcína je soboyhorosho purifikovaný inaktivovaný virus suspenze částic, produkce kotorayavyzyvaet protilátek a vytváří ochrannou imunitu kga. Rozsáhlá očkovací kampaň omezuje otnositelnovysokaya náklady na léčiva, ale i škody způsobené na GA, znachitelnoprevyshaet náklady na vakcínu. V této fázi zvláštní pozornost udelyaetsyaratsionalnomu rekrutování vojáků, které mají být očkovány. By nimotnosyatsya děti i dospělé organizovaným skupinám vklyuchayapersonal, osoby cestující do oblastí, endemické pro GA, a samozřejmě, pacientů s chronickým onemocněním ledvin. Poradní výbor pro imunizační postupy (ACIP) doporučuje očkování proti hepatitidě A u všech pacientů s jaterním hronicheskimporazheniem, zejména virové.

Pro srovnání bezpečnosti a účinnosti inaktivirovannoyvaktsiny proti hepatitidě A (Havrix) u pacientů s lézemi pechenibylo provedených rozšířený, kontrolovaná studie. V opytbyli zahrnuty zdravé jedince, u pacientů s chronickou hepatitidou C, jater patologie ipatsienty s nevirového etiologie (osnovnomalkogolnoe léze). Standardní dávka vakcíny Havrix 1440ED intramuskulárně dvakrát v intervalu 6 měsíců. Otmechenyhoroshaya vakcína snášenlivost a vedlejší účinky jsou vzácné slaboystepeni závažnost zmizí nezávisle. Nejmenší udelnyyves seroconversions (tvorba protilátek) při prvním vyšetření (po 1 měsíc), označené ve skupině pacientů s chronickými gepatitomS (rozdíly ve srovnání s kontrolní skupinou byly statisticky významné), ale v následné kontroly (6 měsíců) udelnyyves osoby odpovídali generace anti-HAV dosáhl 94,3%. Otmechenytakzhe nižší geometrický průměr titrů anti-HAV v bolnyhhronicheskim hepatitidy C ve srovnání se zdravými osobami, odnakovyshe požadované ochranné hladiny 10 IU / l (viz. Obr. 1).

Obrázek 1. Podíl osob, kteří odpověděli privaktsinatsii produkce protilátek proti žloutence typu A

Video: očkování a hepatitida A

Výsledky umožněno formulovat následující osnovnyevyvody očkování proti hepatitidě A patsientovs CHC a chronickým onemocněním ledvin:

• Havrix 1440 vysoce imunogenní u pacientů s CHC a CKD;
• pouze část pacientů s chronickou hepatitidou C nereaguje a ČKD vyrabotkoyanti-CAA po podání vakcíny;
• Tato skupina pacientů může vyžadovat dřívější vvedeniidopolnitelnoy dávku vakcíny;
• Havrix 1440 je dobře tolerován u pacientů s CHC a CKD

Očkování proti hepatitidě B

Hepatitida B očkování objevit alespoň aktualnoyv zvýšené závažnosti při infikovaných virusomgepatita CKD (HBV), a také na vysoké frekvenci multimodálních (smíšené), infekce způsobené virem hepatitidy B a GE. V současné době se vremyaustanovleno že smíšené infekce (HBV + HS) je široce rasprostranenysredi populace a mají tendenci stoupat. Vyskytují se u zdravého člověka rezultateodnovremennogo virové infekce, takže nazyvaemayako infekce (například krevní transfuze nebo ispolzovaniiodnoy jehly mezi uživateli drog, kteří užívají psychoaktivní látky intravenózně) nebo infekce u pacientů s chronickou hepatitidou druhé gepatotropnymvirusom - superinfekce. Navzdory tomu, že smísením formahinfektsii snižuje HBV replikační HCV aktivitu, a to jak virusanezavisimo kromě zvýšení závažnost jaterní cirhózy karamely a primární rakoviny jater.

Pacienti s chronickým onemocněním ledvin jsou považovány za vysoce rizikové skupiny infitsirovaniyaVGV, ale jejich taktika očkování má svá specifika. Rezultatymnogochislennyh zahraniční studie ukazují, že u pacientů s chronickým onemocněním ledvin, zejména CHC snižuje účinnost vaktsinatsiiprotiv GW a protilátky jsou produkovány v menších úvěrů.

Tyto nálezy korelují s našimi výsledky získanými z Jekatěrinburgu sovmestnos kolegy. Procento chastotaserokonversy v reakci na vakcinaci osob s přítomností anti-VGSbyla podobné hodnoty zjištěné u pacientů bez anti-HCV, a 3 měsíce po ukončení úplného Samozřejmě protivgepatita vakcinaci bylo u obou skupin 96,4%. Nicméně, u pacientů s HCV-nalichiemanti intenzity protilátek proti HBsAg byl pod kakposle 2. a 3. po podání vakcíny. Po dokončení kursavaktsinatsii HBV titr protilátek 10-1000 IU / l, a více než 1000 IU / ldostoverno níže byly stanoveny u pacientů s přítomností anti-HCV comparisonwith skupiny zdravých jedinců (viz. Obr. 2).

Obrázek 2. četnost detekce různých úrovní protilátek proti HBV (IU / l) u osob s přítomnosti anti-HCV a bez nich immunizirovannyhvaktsinoy (3 měsíce po třetí injekci)

Video: Léčba hepatitidy lidových prostředků

Existuje celá řada faktorů, které mohou mít vliv na razvitiegiporeaktivnosti u pacientů s chronickým onemocněním jater a snizhateffektivnost vakcíny proti hepatitidě B:

• imunosuprese v důsledku základního onemocnění;
• mužské pohlaví, vyšší věk, kouření, požívání alkoholu;
• Doba trvání a stupeň poškození jater;
• latentní infekce způsobené HBV;
• geneticky zprostředkované slabý "reagovat" HBV

1. Zvýšení dávky vakcíny do 40 mg (místo standardního 10-20 mg)

2. Použití zrychlené imunizace (0, 1, 2 a 12 měsíců)

3. Úvod vakcína bez ohledu na virovou zátěží a genotipaVGS

4. Zrušení očkování u pacientů s cirhózou jater (dekompensirovannyytsirroz absolutní kontraindikace)

kombinovaná očkovací

V současné době k dispozici lék - odnovremennoprotiv bivalentní vakcína proti hepatitidě A a B, které se již úspěšně používá v mnogihstranah světě. Výhodou této vakcíny je, že výtěžek na injekci, je lidský očkována proti dvěma infektsiy.Etot léčivo nemá žádné vedlejší účinky, a jeho effektivnostsopostavima s monovalentní vakcíny proti HA a HB.

Aktuální vakcinace pacientů s chronickým onemocněním ledvin a HCV-infikovaných jednotlivců protivgepatita A a B je zásadní nutností možnost svyazis bleskových forem jaterního selhání s vysokým rizikem rozvoje cirhózy a primárního karcinomu jater. Universalnayavaktsinatsiya třeba zvážit s maximální vážností a usiliyaspetsialistov v Rusku používá k uplatnění této metody, osvědčený pozitivní v mnoha zemích po celém světě.