Porodnictví a gynekologie brachyterapie lokálně pokročilým karcinomem děložního hrdla s využitím různých zdrojů záření

Materiály a metody. Materiál této studie bylo observační rezultatyklinicheskih 689 pacientů s cervikální II, III stadiimestnorasprostranennogo rakoviny nádoru, který provodilassochetannaya radioterapie oddělení Radiochirurgie RCRC RAMNs 1982 až 2000.

Klinický materiál byl rozdělen do čtyř skupin. I-tá gruppusostavili 208 pacientů (AGAT B - 60So) - II-tý - 96 pacientů (Selektron- 137Cs) - III-yu - 345 pacientů (ANET-B - 252Cf) - IV-tý - 40 pacientů (Mikroselektron - 192Ir ). Mimo Všichni pacienti gruppprovodilos ozařování za stejných podmínek: vzdálené gama nebo fotonoterapiyamalogo pánev byla provedena s 2 x protilehlými pole standartnogofraktsionirovaniya režimu až do 30 Gy SOD a SOD metastazirovaniyado regionální zóny v m B - 22-24 Gy dny bez intrakavitární luchevoyterapii. ,

V první skupině se intrakavitární ozáření provádí při apparateAGAT-B (60Co) - ROD v t A -. 10 Gy ozařovací režim 1 krát týdně, ODS t. A - 40 Gy úprava byla prováděna po dobu 4 týdnů 4 fraktsiyamioblucheniya, doba ozáření relace bylo 30min v průměru.

Ve druhé skupině byla intrakavitární ozáření provádí na apparateSELEKTRON (137Cs), ROD v t A -. 12 Gy Doba ozařování 1 vnedelyu režim ODS čase t. - 48 GR- ošetření bylo provedeno 4 krát v nedelyu4 ozařování frakcích trvání relace léčby sostavlyalav průměru 6 hodin.

Ve třetí skupině intrakavitární přístroj pro radiační terapii provodilasna ANET-B (252Cf), tA zařízení v otáčkách za minutu - 10 (e) režim Tp oblucheniya1 týdně, ODS TA zařízení - 40 (s) Tp, ošetření se provádí čtyřikrát týdně 4 frakce ozáření, relace trvání léčby sostavlyalav průměru 30-40 minut.

Ve čtvrté skupiny intrakavitární přístroj pro radiační terapii osuschestvlyalasna Mikroselektron HDR (192Ir). TA zařízení v ROD - 7,5 Gy rezhimoblucheniya 1 každých 6 dní, ODS tA zařízení - 30 Gy seansa- trvání 7-10 minut.

Radiobiologické aspekty. V moderní literatuře moschnostidozy účinku v radioterapii je definován jako povrezhdayuschegodeystviya redukční ionizujícího záření na nádorové malignity iokruzhayuschie normální poškození tkání způsobené reparatsieysubletalnyh přímo v průběhu ozařování relace.

Velikost tolerovaná dávka na konkrétní tkáně zasažené ryadparametrov: Celková doba ozařování (v důsledku obnovení kletochnogosostava tkáně v době mezi ozařování sessions), počet frakcí (v důsledku již brzy po každém ozáření vosstanovleniekletok z subletální poškození), absorbovaná dávka na frakci (kvůli rozdílům v přežití křivky tvaru buněk různých tkání), intervaly mezi skupinami a přestávky v průběhu ozařování (z zavosstanovleniya buněčná kompozice a tkáňové buněčné proliferace), ozařovaného objemu (v důsledku pa sposobnostyahrazlichnyh kompenzuje rozdíly v orgánech a tkáních) - rychlost dávkování (v důsledku vosstanovleniyakletok podle subletální lézí přímo během seansaoblucheniya) atd

Stupeň biologického účinku záření na normálních tkání organyi závisí nejen na celkové absorbované dávky, ale rychlost OTH dávky. Existuje několik modelů, které pozvolyayutuchityvat vliv dávkového příkonu na biologický účinek. Tento model byl použit dannoyrabote Teymsa-Dale volný parametrykotoroy určena na základě analýzy výsledků léčby.

Model Teymsa-Dale vychází z předpokladu, že kolichestvosubletalnyh poškození klesá s časem na eksponentsialnomuzakonu umožňuje vypočítat parametr pro protragirovannogooblucheniya RE:

Srovnávací studie polí dávek pro tři gama izluchayuschihradionuklidov používán v zařízeních AGAT-B (60Co), Selectron (137Cs) a MikroSelektron (192Ir) ukazuje, že kakdlya bod, a pro standardní sady zdrojů izmenenieotnositelnyh hodnot absorbované dávky v tkáňové ekvivalentu médií v rozsah zájmu vzdáleností od 7 do 30 mm otlichayutsyane více než 3%, což naznačuje, že rozdíly v těchto vrezultate úprava přístroje dozovymipolyami nezpůsobila, a další důvody, a bude pravděpodobně et znacheniyahmoschnostey rozdíly v dávkách, při které je záření.

Izoefektivnost režimy stanovené kontroly rovnost očekávání gipotezyo dva obecné populace, disperze jsou známy.

Dávky, v nichž režimy Izoefektivnost bylipolucheny výpočtem ztráty funkčních parametrů z tabulkových dat na data vlastního klinického materiálu.

Je ukázáno, že spojené intrakavitární ozařování luchevayaterapiya frakce 1 4 krát týdně ROD = 9,8 Gy (na D = 600 Gy / h), nebo 9,9 Gy (s D = 30 Gy / h) odpovídá 9% šance reakcí s rannihluchevyh strany močového měchýře, a 8,1 Gy ROD = (D = 600 g / h), 8,3 Gy (D = 30 Gy / hod) odpovídá 7% pravděpodobnosti pozdnihluchevyh poškození močového měchýře. Pro rektální pogloschennyedozy intrakavitární režimu stejné frakcionaci sostavlyayut9,4 Gy (D = 600 Gy / h), 9,8 Gy (D = 30 Gy / h) po dobu 12% veroyatnostirannih radioreactions a 9,1 Gy (D = 600 Gy / h) 9,3 Gy (D = 30 Gy / h) po dobu 7% pravděpodobnosti pozdních komplikací záření.

Výsledky léčby. Při analýze klinického materiálu 5 pacientů letnyayavyzhivaemost byl na II-tého kroku: 76,8% (252Sf) -67,5% (60Co), - 61% (137Cs) - ve stupni III-S: 70,3% (252Cf) -57% (137Cs) - 42,6% (60Co). Indikátory 10-letý vyzhivaemostisostavili: II-Druhý stupeň - 70,7% (252Cf) - 65% (60Co) - 46,5% (137Cs) -III-etapa - 64,6% (252Cf) - 51,3% (137Cs) - 42,5% (60Co) .Otsenka výsledky vzdáleného zdroje pomocí 192Irdlya intrakavitární ozařování pokračuje.

Tak diferencované využívání různých zdrojů tipovradioaktivnyh v dnešním tehnicheskogoosnascheniya klinikách, mohou být individuálně plánované a provoditluchevuyu terapii, stejně jako poskytnout snížení frekvence vozniknoveniyai závažnosti radiačních komplikací a zlepšení dlouhodobých výsledků a kvality života u pacientů s rakovinou děložního čípku.