Porodnictví a ginekologiya- léčba endometria ovariální cysty

AF Kupert, MA Sharifullin

Gynekologicko-porodnická klinika, LF Irkutsk státní lékařské univerzity (rektor. - Prof. A.A.Mayboroda), Oblastní nemocnice (dále jen vedoucí lékař -Yu.L.Ptichenko)

consilium-medicum.com/media/gynecology/n3/72.shtml

V současné době je problém endometriózy získala zvláštní naléhavosti, v důsledku zvýšení četnosti této patologie a takzhevnedreniem v praxi moderních metod diagnostiky a lecheniya.Vazhnost problému je definován jako častým výskytem porušování žen s endometriózou generativní funkce a vývoj takzhevozmozhnostyu rakoviny endometriózy.

Nové důkazy získané v posledních letech ve studii endometriózy, zejména malých forem sloužila jako základ pro vyhledávání boleesovershennyh ošetření je 30 let ošetření doba konservativnoygormonalnoy endometriózy syntetických progestinů, norsteroidov, antiestrogeny, hormon uvolňující gonadotropin, agonisty pokazalnevysokuyu účinnost tohoto způsobu léčby.

V současné době vypracovat jasnou indikaci operativnomulecheniyu endometriózy. Není pochyb o tom potřeba operativnogolecheniya endometria ovariální cysty. Zároveň strategii nedostatochnokonkretizirovana léčby. Stále diskutabilní vedení hormonální substituční terapie v pre- a posleoperatsionnomperiodah [1 - 2].

Video: Léčba cyst, fibroidy, endometriózu, porodník-gynekolog Elena Muzichenko

V současné době, laparoskopický přístup je rozpoznán [3-5]. Nicméně i dnes neexistuje jednotný názor na výši operativnogovmeshatelstva na vaječnících. Mnoho autorů přednost vyluschivaniyukapsuly cysty po výstřelu při laparoskopické přístupu [5 - 7], jiné propíchnutý pod ultrasonografického kontrolems jeho následného tvrdnutí tkáňových cyst rastvoromyoda 5% alkoholu [8]. Možnost výroby laparoskopické enukleatsiikisty potvrzeno morfologické studie NI Kondrikovai a kol. [9] popisuje strukturu kapsle cysty endometriotic.

vlastní pozorování

Pozorovali jsme 61 žen s endometria cysty yaichnikov.Otmecheno že často toto onemocnění vyskytuje u zhenschinpozdnego reprodukčním věku. Takže, ve věku 20-29 let bylovyyavleno 8 (13%), 30-34 let - 8 (13%), 35-45 let - 32 (52,6%) a starší než 45 let - 13 (21,4%) případy. Diagnóza osnovyvalsyana anamnéza, vaginální vyšetření, ultrazvuk (Shimadzu, SDR-310 transvaginální sonda), laparoskopie, hysteroskopie (Storz) a, pokud je to nutné, počítačová tomografie (somaton AR.C.Siemens). Je třeba zdůraznit, že podle našich údajů v bolshinstvesluchaev (87%), správná diagnóza může být stanovena na osnovaniihorosho shromažďují gynekologem historie, vlagalischnogoissledovaniya a ultrazvuku. Laparoskopie a počítačové tomografické ispolzuyutsyav zejména pro diferenciální diagnostice v obtížných případech.

Klinické vyšetření 61 pacientů endometria kistyyaichnikov detekována pouze u 24 (39,3%) pacientů. Z nich, 5 zhenschinendometrioidnaya cysta byla detekována ve vaječníku, zbývající Postoperati hysterektomii endometriózy nebo myomů kombinaci s ovariální endometriózou. Tak 9 (37,5%) bylo zhenschinkisty oboustranný, kombinace s endometriální cysty miomoyili děložní endometriózy nalezené v 37 (60,7%) žen.

Ve studii pacientů ukázaly, že 14 (58,3%) žen endometrioidnymikistami přijaté protizánětlivou léčbu bez primeneniyagormonalnyh prostředků. U 12 pacientů byla neúčinná léčba u 2 pacientů ukázalo částečný účinek snížení boleyvnizu břicha. Terapie zpožděné operativní treatmenta tyto pacienty po dobu 3 - 5 let.

Video: Léčba ovariální cysty se nebojí a nebolí

V endometria ovariální cysty hlavní stížnosti byly bolivnizu žaludku (92%), nepravidelná menstruace (65%), krovomazanieposle pohlaví (13%), časté močení (56%). V kombinaci s cysty endometriotic myomu nebo endometriozommatki pacientů často si stěžoval na bolestivé a bohatý (87%), jakož i nepravidelné (67%) menstruace. Bolesti v podbřišku a chuvstvotyazhesti bylo 42%, časté močení - Y41% pacientů.

Všichni pacienti podstoupili chirurgický zákrok. Při sochetannyhformah onemocnění, bilaterální léze vaječníků, vyrazhennomspaechnom proces v pánvi 37 pacientů podstoupilo radikalnayaoperatsiya konvenční metody, a 24 pacientů s ovariálním endometrioidnymikistami laparoskopické chirurgii dostupoms provedena za použití videokamery. Z těchto 13 případů proizvedenovyluschivanie endometriotických průměr cyst 8 cm bez vskrytiyakapsuly. Podstata chirurgie následovala immobilizatsiipridatkov tkáni dělohy disekce vaječníků enukleace kistoyi nad ním buď akutní nebo prostřednictvím gidropreparovki.Lozhe cyst koagulovat bipolární koagulátoru. My otdaempredpochtenie enukleace cysty bez otevření kapsle v důsledku imeyuscheysyaveroyatnosti implantace endometriálních buněk. Ve 11 případech ovariální proizvedenarezektsiya ve zdravé tkáni, stejně jako cysty proizvestienukleatsiyu nebylo možné z důvodu těsného švu"kapsle" se základními tkáně vaječníků, zadní list shirokoymatochnoy vazu a nepřítomnosti husté kapsle pojivové tkáně.

Morfologická studie endometriální cysty zjištěno, že jejich vnitřní stěna je lemován válcovou nebo malé shluky kubicheskimepiteliem endometriotic buňky. Podle epitelialnoyvystilkoy detekován cytogenetických stromatu buněk s velkým-infiltratsieypsevdoksantomnymi s krvácení a ukládání gemosiderina.Chast kapslí postrádající cysta epitelu a predstavlenatsitogennoy stroma s převahou fibroblastových buňkách podobných.

V důsledku toho, když endometriální cysty může mluvit lisho přítomnost pseudocapsule.

Po operaci byli pacienti léčeni danazolomv dávka 400 mg denně po dobu 6 - 9 měsíců po podtverzhdeniyaendometrioza vaječníků morfologických studií. Retsidivovzabolevaniya nebyly pozorovány v žádném případě.

Tak, podle našich údajů, endometria cysty často vstrechayutsyau ženy pozdního reprodukčním věku. Endometrioidnyhkist kombinace s myomu dělohy a endometriózy se vyskytuje 1,5 krát chascheizolirovannogo vaječníků. Protizánětlivé pacienti lechenietakih vede k odložení chirurgické léčby v srednemna 3 - 5 let.

Na závěr je třeba zdůraznit, že otázky lékařské ordinace taktikipo endometria ovariální cysty vesmaaktualny a může být odpovídajícím způsobem vyřešeny v dostatečném osnaschennostiginekologicheskih kancelářích moderním diagnostickým vybavením a manipulyatsionnoyendoskopicheskoy.

Enukleace cysty bez otevření kapsle vhodnější, takkak zamezuje šíření endometriózu když vskrytiyakisty.

Reference:

1. Marana R. a al.//The žurnál AAGL.1994- 1: 20.
2. Reioh H. // Endometrióza. Mezinárodní kongres. M. 1996.
3. Adamyan LV, Kulakov VI Společný formy genitalnogoendometrioza. // Endometrióza. Mezinárodní kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 30-40.
4. Gladyshev VY, krátká Endochirurgické léčba endometrioidnyhkist vaječníky. // Endometrióza. Mezinárodní kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 309-10.
5. Kulakov VI, Adamyan LV Otázky k diskusi operativnoyginekologii. // Endometrióza. Mezinárodní kongres s kursomendoskopii. M. 1996- 17-30.
6. Martynov VV et al., předchozí léčba endometriální cysty yaichnikovs laparoskopicky. // Endometrióza. Mezinárodní kongresss průběhu endoskopie. M. 1996- 310-11.
7. Savelyev GN, kolíky SV, IG Gafarov Endometrioidnyekisty (diagnostika a léčba). // Endometrióza. Mezhdunarodnyykongress průběh endoskopie. M.1996- 306-7.
8. Kazakov, BA, Romashok FN Léčba endometria cysty sprimeneniem proražení pod ultrazvukovou kontrolou. // Endometrióza. Mezinárodní kongres o průběhu endoskopie. M.1996- 312-13.
9. Kondrikov NI, Adamyan LV, Belyaeva LA, MV Bobkov Morfologické ultrastrukturální rysy endometria cysty na vaječnících .// endometriózy. Mezinárodní kongres o průběhu endoskopie. M.1996- 162-5.