Porodnictví iginekologiya přednáška téma: Změny v ženském těle během těhotenství.

Veškeré změny v průběhu těhotenství jsou adaptivní v přírodě.
Adaptivní změny v kardiovaskulárním systému.
Funkční změny mohou simulovat ekologické.
Hemodynamika: zvýšení objemu krve - hypervolemie, uvelichenievybrosa, zvýšená srdeční frekvence, zvýšený žilní tlak. Když etomnablyudaetsya zvýšení tělesné hmotnosti, růst dělohy, vývoj a rostplatsenty, zvyšuje rychlost metabolismu (15-20%), zahrnutí placentární oběhu, zvýšení průtoku krve (5-7 krát) zvýšení cirkulující krevní hmoty.
Hypervolemie - zvýšení cirkulujícího prokrvení. Osnovnoymehanizm, zajišťující udržení optimálních podmínek mikrocirkulace, přísun kyslíku k plodu, placenta mikrotsikrulyatsii zachování životně důležitých mateřské orgánů (srdce, ledvin, mozku) .To má ochranný, adaptivní význam: v průběhu rodovzhenschina ztrácí krev a od prvních dnů se bermennosti gotovitsyak to.
Zvýšení objemu plazmy (10nedeli začíná zvyšovat s těhotenstvím a se postupně zvyšuje až do konce těhotenství, na maximálně 34 týdnů, na dovolenou mírně snížen na 40-48% ve srovnání s objemem plazmy u netěhotných žen to dostigaet4 litrů a v netěhotných žen -. 2.5 l.

Zvyšování objemu červených krvinek (s menším stupně-10 nedelibermennosti a zvyšovala až do konce těhotenství) na 25%. Priprieme objem železo korpuskulární se zvýší na 32%, aniž by priemazheleza - 12%.
Tím, 26 týdnů, kdy je zvýšení objemu plazmy překračuje uvelichenietsirkuliruyuschih erytrocyty, v těhotenství razvivaetsyafzioloigchesskaya anémie těhotenství. Za normálních okolností pro těhotné harakternosnizhenie hemoglobinu. Spodní hranice normálu pro těhotné 110g / l hemoglobinu. Je snížen na 32-34% hematokritu.
BCC zvyšuje maximálně na 30-32 týdnů - až do 48%. Mimo beremennostiOTsK - 6,5% tělesné hmotnosti v průběhu těhotenství, 10% zvýšení tělesné hmotnosti tela.Bolshee v CBV v trimestru 1 a 2, a pak jde postepennayastabilizatsiya nárůst BCC, pokud jde o pokles porodnosti.
Zvýšení BCC je spojeno se zvýšením placenty tvorby novogokruga placentární oběhu, s nárůstem hmoty molochnyhzhelezy s rozšířením pohlavních orgánů a žil dolních konechnostey.K 26 týdnech dochází k poklesu viskozity krve, mění svůj reologicheskihsvoystv, která dosahuje maximálně 28 týdnů.
Na konci těhotenství, při porodu a viskozitu normálu.

Krevní tlak.
Systolický a diastolický krevní tlak umenshaeyutsya.Sistolicheskoe menší stupeň tlaku především v vtoromtrimestre 5-15 mm Hg. Nejnižší tlak při teplotě 28 nedel.Zatem postupně zvýšit na úroveň, která byla před těhotenstvím, ale ne více než 5-15 mm Hg.
Pokud je hladina vyšší, znamená to, že preeklampsie či funktsionalnyhizmeneniya u žen.

Individuální krevní tlak je dán:
· Úroveň a nárůst IOC
· Zvýšení BCC
· Periferichskogo všeobecný pokles cévní rezistence
· Parametry Reologické
celkový periferní odpor v důsledku poklesu obrazovaniemplatsentarnogo kruhu a vasodilatační hormonu kotoryevydelyayutsya během těhotenství (progesteron).
Když vícečetné těhotenství krevní tlak nad a pod obecným perifericheskogosoprotivlenie plavidel. Během porodu se zvyšuje sistolicheskogoi diastolický krevní tlak.

Změna srdečního rytmu. Pro normální těhotenství harakternafizilogicheskaya tachykardie. V normální srdeční frekvence o 60 - 80 tepů za minutu.Pri těhotenství 80-95 tepů za minutu (bodrostvovanii ilisne). Když vícečetné těhotenství tepová frekvence zvýšila o 20 udarovv minutu.

CVP (centrální žilní tlak), výrazně zvyšuje ve třetím trimestru. Obvykle 2-5 cm vodního sloupce, těhotenství 10-12cm, singularit v žilách dolních Kohnen od roku stlačený nizhnyayapolaya Vienna těhotné dělohy a brání odtok žilní nizhnihkonechnotey. Expanze Tyto žíly svyaano také klappannogoapparata žil u žen.
Vena cava inferior syndrom - dochází při vodorovné poloze (komprese děloha IVC) - nastane synkopa, krevní tlak klesá, tam hučení v uších, závratě, a všechny tyto jevy ischezayutpri změny polohy).

MOS (minutový objem) se počínaje od týdne 10, až do maximálně 20 týdnů a je 6-7 l / min při norme1-1.5 l / min. Chcete-li opustit klesá a přichází do normálu.

Srdeční výstup dosahuje maximálně 26-28 týdnů na 32%, zvyšuje singularity během porodu.

Zvýšení ISO a NE důležité pro ženy s kardiovaskulárními chorobami sosudistoysistemy, a to zejména s příznaky oběhového selhání.
HC1 - zvýšení ISO a NE 23%.
HK2 - zvýšení ISO a NE o 12%
Kritická doba - 28-32 týdnů (maximální zvýšení CBV imaksimuma dosáhne SV). CB během těhotenství uvelichivaetsyazaschet zvýšení zdvihového objemu a srdeční frekvence.
Vícečetného těhotenství zvyšuje NE více maksimalnok 20 týdnů.

Největší míra srdce se stanoví při porodu, v záchvatech: zvýšení tepového objemu na 300-500 ml (tj na30% nebo více pravidel). Také zvyšuje intenzitu levogozheludochka - o 50% (na 26 až 28 týdnů).

V centru je ovlivněna hormony: estrogen, kortizol, hormony štítné žlázy. Zátěž na srdce se zvyšuje v důsledku
· Růst celkové tělesné hmotnosti,
· Heart posun ve vodorovné poloze
· Zvýšení nitrobřišního tlaku
· Vyšší stojící Aperture.
To vše se děje v důsledku růstu dělohy.
Vysoká postavení bránice způsobí změna polohy serdtsau 30% žen. U 50% žen, může být auscultated systolický hlučné vrchol srdce a plicní tepny v 12% (funktsionalnyesostoyaniya těhotenství). Je také možné poslouchat dopolnitelnyetony, zaměření druhého tónu aorty.

změny na EKG:
· Elektrická posun osa levá
· Změna ST úseku a T
· Heart otáčí ve směru hodinových ručiček
Změny v EKG:
· Zvýšení hmotnosti myokardu
· Zvýšení velikosti srdce

Video: Psycho pedagogické podpory těhotenství

Hematologické parametry:
· Snížená hladina hemoglobinu (třetí zasedání)
· Snížení hematokritu na 32-34% (zvýšení hematokritu govorito preeklampsie).
· Zvýšení leukocyty 10-12 o 10 stupňů v devátém
· Zvýšení ESR na 50-52 mm / h na konci těhotenství
· Zvýšení počtu neutrofilů do 70%
· Změnit celý vzorec červených krvinek, což není patologie
· Zvýšení množství červených krvinek, o 18%, se změní iforma velikost, objem a hmotnost

Regulátor erytropoézy je erythropoetin. Placentární laktogen (produkovaný placentou) zesiluje eritropoetina.Ingibitorom estrogen výrobu.
· Snížení železa v krvi do třetího semestru 2-3 krát
· Změna koloidní osmotický složení mění biohimicheskogosostava, sníženou sodík, chlór, draslík, hořčík, vápník, fosfatov.Razvivaetsya metabolická acidóza, a respirační alkalóze.
· Porušení proteinové složení krve.
· Snížený krevní onkotického tlaku - redukční soderzhaniyaalbuminov až 25, celkový krevní bílkovina na konci těhotenství snizhaetsyado 60-62 g / l, stoupající alfa a gama globuliny, albumin globulinovyykoeffitsient snížena na 0.84-
· Snížení hladiny glukózy, snížená glukózová tolerance, snižuje citlivost na inzulín. Těhotenství yavlyaetsyadiabetogennym faktorem.
Výsledkem je, že lipolytický účinek placentární laktogenaproiskhodit zvýšení mastné kyseliny, které se používají dlyaenergeticheskih nákladů plodu.
· Snížení obsahu močoviny, ale tam jsou hyperlipidemie

Změny v hemostáze.
Krevní destičky jsou během těhotenství normální nemění igrayutrol v uchování a integritu cévní stěny. Snižování trombotsitovgovorit začátek preeklampsie.
koagulační systém. Se 3 týdnech těhotenství se zvyšuje 8, 7,9 fatory.
· Zvýšené hladiny fibrinogenu v plazmě až do 5 g / l
· Fibrinolitichekaya aktivita klesá
· Poměr protrombinu se zvýšil na 108% (normální 70-80)
Vyvinout hyperkoagulačního stavu.

Dýchací systém. Dýchací systém je ve stavu funktsionalnogonapryazheniya jako spotřeba kyslíku do konce roku beremennostivozrastaet o 30-40% a při porodu až 150-250%.
Kompenzační reakce:
· Zrychlené dýchání o 10%
· Zvýšení dechového objemu na konci těhotenství o 30-40%
· MOD nárůst z 12 týdnů až 11 l / min
· Zvýšení alveolární ventilace
· VC zvýšení v menší míře
· Vzhledem k vysokým postavením Aperture snížen celkový emkostlegkih
· Zvýšená pracovní dyhaelnyh svaly (zvýšená potrebnostv kyslíku).
· Obsah kyslíku v arteriální krvi sníží
· Parciální tlak klesá, vzhledem k hyperventilaci.

Ledviny.
· Zvýšený průtok krve renální
· Tubulární resorpce nezměnil
· Zvýšení glomerulární filtrace
· Zvýšení osmotického clearance na 500-700 ml / min
· Denní dále 100 litrů přefiltrovaná kapalina
· Diuréza klesá směrem ke konci těhotenství až do 1200 ml
· V produkce zvyšuje počátku těhotenství moči na 2 litry, že nablyudaetsyado 32 týdnů
· Filtrování zvětšení objemu až o 40% (glomerulární).
Ve třetím trimestru, tato čísla se vrací do normálu. Maksimalnayanagruzka otmechaesyat až 32 týdnů.
· Renální průtok krve zvýší o 10%
· Hladina kreatininu nižší než u non-těhotné ženy
· Snížení hladin kyseliny močové
· Pokud dojde ke zvýšení kreatininu a kyseliny močové je etogovorit preeklampsie
· Ortostatické proteinurie a glykosurie jako dělohy sdavlivaetnizhnyuyu Caval žíly, renální žíly, zvýšení vaskulární permeability
· V důsledku vlivu progesteronu (relaxační vliv) proiskhoditsnizhenie tón močovodů, lohanok- zvýšení kapacity mochevyhputey: zvýšení objemu pánvičky, močovodu, močového měchýře puzyrya.Sozdayutsya podmínky pro infekci. Za normálních okolností, bakterie nejsou bolee0.1 milionu až 1 milion v případě, že více to bessimptomnaya.Ee bakteriurie by měla být považována za riziko hnisavá septicheskihinfektsy porodu. Odhalily pyelonefritida těhotná (protože existují podmínky) nebo zhoršení chronické nefritidy (laktace). Vezikoureterální reflux nablyudaetsya.Mogut nebudou časté nucení na močení.

Jater.
· Žádné histologické změny, ale zátěž a hlavní funktsiyausilivayutsya
· Zvýšení glykogen - může být ukládání tuku v játrech
· Hypoproteinemie až 50 g / l
· Zvýšení aktivity alkalické fosfatázy v krvi
· Zvýšení hladiny přímého bilirubinu
· Progesteron působí na vliyainie relaxaci svěrače zhelchnogopuzyrya: cholestáza, cholestáza tendence k identifikaci vedení nemoci neredkok žlučníku.
· 82% těhotných žen odhalilo renální patologii nebo žlučník.

Trávicí ústrojí.
· Zvýšení chuti k jídlu během prvních měsíců později se stává pravidelným
· Příchuť může být zkreslení či rozmaru že gormonalnymiizmeneniyami spojenou s (změny sekreční funkce gastrointestinálního traktu snižuje kislotnostzheludochnogo šťávu), pálení žáhy, nevolnost a zvracení. Žaludek se přemístí směrem nahoru a dozadu, upustil tón, těžký evakuaci potravin.
· Hypotenze nižší střeva (zácpa, hemoroidy).
· Zvyšuje vstřebávání minerálních látek ve střevě, vodní pitatelnyhveschestv.

Nervový systém.
Všechny adaptivní odpověď yavlyayutya nepodmíněné reflexy. Rastuschiyplod - dráždivý receptor děložní zařízení.
Stává se to:
· Snížení vzrušivost mozkové kůry
· Činnost subkortikálních, retikulární formace golovnogomozga kufr stoupá ke konci těhotenství a porodu, které podgotavlivaetzhenschinu odejít.
· V časných fázích těhotenství změn uskuteční vegetativnoynervnoy systém: tendenci vagotonie - A příznaky stavu opredelyaetklinicheskie: slinění, nevolnost, změna chuti iobonyaniya.

Endokrinní systém.
Rozvíjení žluté tělísko, placenta. Změny se vyskytují v žena endokrinnoysisteme zaměřené na razvitieploda normální, funkční údržbu ženského organismu a podgotovkak dovolené.
· Zvýšení hmotnosti zaschet hypofýzy Přední lalok (2-3 krát) - luteinizační hormon lyuteotrpony hormon, TSH, ACTH, STG.AKTG - zvýšení aktivity nadledvin.
· Štítná žláza je vystavena v prvním měsíci iuvelichivaetsya hyperplazie, zvýšená tlačítka funkcí konci těhotenství - snizheniefunktsii. Obsah jodu vázaný na bílkoviny nemění
· Příštítných tělísek. Potřeba zvýšení vápníku. Výměna Narusheniekaltsievogo vede k křeče v lýtku.
· V korkokom vrstvy nadledvinek zvyšuje počet steroidnyhgormonov (mineralokortikoidů, glukokortikoidu): gipokortitsizm- tmavé skvrny na obličeji, vokurg bradavky na bílé linii břicha, těhotenství proužky (strie gravidarum) - po těhotenství nezmizí, stále bledší.
· Koncentrace kortizolu zvýšila 10krát až 8 týdnů a 20-krát do konce těhotenství.