Genitální endometrióza

Prvním příznakem, že způsobí, že žena k lékaři, jako chirurg - je krevní tok chaschy pupek, nebo očního - krovotochaschayakonyuktiva očí nebo svalů krvácející ruce a nohy. Musíme pomnitob endometriózy.
Endometrióza - A endometriopodobnye rozrůstání který omezuje normální poloze s vyshliza-zheniya, tedy vnitřní vystilkamatki. Tyto výrůstky se projevují stejně jako v místě normalnogoraspolozheniya. Vždy se skládají z epiteliální komponenty istromalnogo složky. Makroskopické ski endometrióza predstavlyaetsoboy cystoidní malá ohniska. Jsou vyrobeny z hlenu nebo izmenennoykro View. Někdy se ve srovnání s obsahem čokoládové. Tyto polostimogut být jedna nebo více-mi mají buněčnou stroenie.Mikroskopicheski je vždy akumulace buněčných struktur, trubkovité nebo útvarů mokrou vyaschihsya kistoznorasshirennyh. Uvnitř vystlanytsilindricheskim epitelu, někdy s obrvená. Epiteliyraspolagaetsya na stroma, což je kapsle etoyyacheyki. Hyperplazie buněk se vyskytuje kolem svalových vláken, obrazuyutsyaopuholevye uzlů. Vývojové endomet-rioidnyh formace neposredstvennosvyazano s hormonální funkce vaječníků a funkčně gonadotrop nyhgormonov. To znamená, že je tumor zcela závislé na hormonech obrazovanie.Inogda jeho tzv dis-hormonální proliferační.
Endometriotické léze mohou být rozlišovány epitel nachází vfaze proliferace per tajné-vání fáze. Najdete perestroennyekrovoizliyaniya, detsidoidnye transformace sliznici. To proiskhoditparallelno s transformací, které se vyskytují v děloze, v souladu s cyklickým nochetkoy neexistuje, že existuje. Všechny transformace, které se vyskytují v normálním endometria se vyskytují v těchto ochagah.Endo-metriosis vždy spojené s reprodukčního období, tj periodomaktivnosti menstruace, hormonální funkce, a endometrióza mozhetregressirovat v menopauze. Endometrióza může být spojena s děložní razvitiemmiomy. Co je primární a co sekundární není vždy možné určit, a to i na morfologické struktury. Eno-GDS razvivaetsyavnachale děložní myomy, endometrióza a pak prováděna, a někdy i vice versa. Endometriozochen podobný nádoru schopností infiltrativní růst, metastáze. Ale je tu rozdíl - je to od-absence kletochnoyatipii.
Neexistuje jediný teorie vývoji endometriózy není. Ovládal teorie teoriyaintrafetonnaya dis-funkci imunitního systému a teorie embrionalnogoproiskhozhdeniya. Teorie intrafetonnogo původu chetkoyzavisimostyu spojené s vývojem těchto implantátů z dělohy. Rasprostranyayutsyaimplantanty hemato-gen nebo lymphogenous způsobem.
Vyskytla kongenitální endometrióza (embryonální teorie původu) .To je spojena s DISEM brioplasticheskim-původu - z ostatkovprotokov primární ledviny. Často se nacházejí ve vývoji Paci-ENTOV sporokami.
Teorie dysfunkce imunitního systému je jasně spojeno s tím, že buňka poyavlyaetsyaT immunodefi-op u těchto pacientů. Tam inhibice funkce nádorového supresoru, aktivaci efektorových DTH, B-lymfocytů.
Tam je teorie migrace. Spojuje rozvoje endometriozas dostat do krevního oběhu a dalších orgánů endometriyaneposredstvenno buněk. Podporuje proliferaci buněk v ostatních organahusi zachováno-produkci estrogenu. Na jedné straně zvýšené produktsiyaestrogenov vede ke zvýšenému uvolňování kortikosteroidy. Oniotnosyatsya se imunosupresiva, a tím způsobí, že příznivý-yatnoerazvitie endometria buněk v neobvyklých místech.
Tak v etiologii a patogenezi endometriózy mít znacheniegormonalnye faktory (poruchy a poměry steroidnyhi gonadotropními hormony), porušení zákonů v kotoryelezhat bázi regulaci ovariální menstruačního cyklu funktsionalnayanedostatochnost hypotetické lamicheskoy-oblasti, a to ty struktury, které regulují puberty a jako důsledek vyšší nieproduktsii FSH, LH a hyperestrogenia.
V patogenezi hraje obrovskou roli zánětlivý faktor. Další neověřený primární nebo sekundární NYM je zánětlivé vývoj faktorv endometrióza. Vždy je zánětlivá reakce vokrugochagov endometrióza. Poměrně často je kombinací jakéhokoliv vospalitelnyhprotsessov v genitáliích s en-dometriozom.
Jsou důležité genetické faktory. hysteratresia také igraetbolshuyu roli. Když atrezie mo-Jette krev v břišní dutině hodu stěhování endometriálních buněk. Když děložní cerebrálnost (velký peregibmatki zadní) sloučit děložního hrdla a vnitřní os a pervyekrovi menstruace a Ki-válcovací stolice endometria matochnyetruby propadnout do břišní dutiny.
Nejčastěji se endometrióza vyskytuje u žen ve věku 50 let 30do.
Klasifikace: 1) sex,
2) asexuální.
Sexuální (genitální): 1) vnitřní (děloha a trubky),
2) vnější (vagina, vulva, hráze, děložního čípku
děložní kolo vaz dělohy, pozadisheechnaya klechatka).
Asexuální (extragenital) endometrióza nalézt v raznyhorganah: dodatek, žaludek, nick-Sal, močového měchýře, močovodů, střeva, pobřišnici, atd
Vnitřní endometrióza volal adenomyóza dělohy. Nepleťte sadenomatozom endometrium (poly-NN, preneoplastických proschess).
Tam retrotservikalnogo endometriózy. Adenomyóza je samoytolsche děložní sliznice. Retrotser-vikalny endometrióza je vklechatke parametr.
Poměrně často se chodí endometria "čokoláda"ovariální cysty. Rozměry malých fokálních lézí na krupnyhkist (10-15 cm). Endometrióza se vyskytuje úhel dělohy. Wieden uzelugla dělohy, obvykle v tmavě modrou. Často se vyvíjí po vnematochnoyberemennosti.
Endometrióza často vyvine po operaci na děloze, endometrium při proshivayutnitkami. Endometriální buňky byly vypracovány spolu s nití a není šitý igloy.Luchshe endometrium. Endometrióza pánevní pobřišnice.
Obzvláště oblíbená místa endometriózy - oblast sakroiliakální matochnyhsvyazok a místo přechodu pobřišnice dělohy do peritoneální dutiny rekta (Duglasovkarman). Implantována do pobřišnice malých ložisek en dometrioza. Takzhechasto ovlivněna pobřišnici v Vezikovaginální děložní fold osobennomesto soutoku močovodu do močového měchýře.
Diagnostikovat endometrióza je obtížné. O mnoho govoritklinika. K léčbě endometriózy je také velmi obtížné. Endometriozchasto opakovat po odstranění endometria cysty. Hormyl-nalnoelechenie také dává finální dispozice endometriózy.
V endometriózy vyžaduje onkologickou bdělost takkak může být zhoubný nádor.
CLINIC
Charakterizované cyklických symptomy, to znamená, že jsou spojeny s centry menstruatsiyami.Aktivnost endomet-rioza dojít před a během menstruace mesyachnyh.Posle ukončit všechny příznaky vymizí. Sim ptomu:
1) rostoucí bolesti před menstruací a snachalom zastavit jejich bolest (1-2-3 den) ha acteristic endometriózy. Vnachaleboli nejsou příliš intenzivní. Vzhledem k tomu, protsessain náročnosti zvýšení bolesti a stávají se nevynosimymi.Zhenschin hospitalizován s akutním APPEND-tsitom, ostrý vospalitelnymprotsessom, střevní koliky, ledvinové koliky, atd. Bolest stanovyatsyaraspi-rayuschimi, pokrývá celou spodní část břicha, dolní části zad. Bolest není ustranyaetsyaanalgetikami, analgetické svíčky, atd., Někdy prihoditsyapribegat pro anestezii. Při každém cyklu, povaze zvyšuje bolesti. Bolisvyazany s rostoucí-zheniem nístějové kapsle a ukončení jejich přidružené obsahu srezorbtsiey.
2) Vzhled před menstruací krvácení (špinění, tmavé "čokoláda" barva). Jsou zvláště harakternydlya dělohy adenomyóza. V endometriózy jsou malé kanálky, jimiž je jejich obsah povolený. Po absolvování mesyachnyheti alokaci také to může být, ale jen zřídka.
3) Zvýšení anémii, protože menstruační ztráta krve stanovyatsyabolee významné. Děloha se silně snižuje ztrátu krve v průběhu roku znachitelnaya.V žena může odhalit anémii, které je již suschestvuetkak diagnóza.
4) celkový stav žen trpí před menstruací. Bolest Poyavlyayutsyagolovnye, nervozita, zhoršení nálady, snizhet výkon a nespavost. Žena strach z bolesti.
5) Pánevní ischialgia, lumbální bolesti. Premenstruační postepennoprivodyat bolest nervové poruchy, zánět nervů plexus storonytazovyh. Ischialgia, lumbago, radiculitis samotné harakternydlya tyto pacienty.
6) Jak migrace endometriózy v sousedních orgánů poyavlyaetsyaklinika a příznaky se sto-Rhone okolních orgánů malé taza.Chasche všeho bolest střelba v konečníku během klíčení en dometriozav stěně konečníku. Možná i stenózy přímé kishki.Mozhet být zúžení močového měchýře a močových cest mochetochnikov.Poyavlyayutsya ústa, tsistalgii. Pak May-zhetrazvitsya hydronefróza, pyelonefritida.
Malé formy endometriózy bessiptomno někdy nastat. Krční Naprimerendometrioz. Doba Viva často po koagulaci cervikální eroze. endometriální buňky migrují do nesvoystvennoemesto - děložní čípek. Viditelné petechie, petechie, krvácení kotoryemogut před menstruací.
endometria "čokoláda" cysty na vaječnících, jak pravilonachinayutsya příznaků. Později bolisprava nebo doleva podbřišku, v oblasti nástavců. Můžete obnaruzhitopuhole-prominentní vzdělání, která díky své cykličnosti mozhetuvelichivatsya před menstruací a klesá poněkud po eeokonchaniya.
Pozadisheechny endometrióza nebo endometrióza zadní Fornix vlagalischaproyavlyaet sám příliš PŘEDMĚT-strualnoy krvácení. Palpatornoopredelyaetsya kopcovitý zahušťování v zadní klenby. Není svyazanosvyazanno s dělohy, a je umístěn v zadní fornix vlákna a kotoroetozhe snížena po menstruaci a zvyšuje se za týden - 10 dní před menstruací.
Cílem výzkumu metody
US. jasně viditelné "čokoláda" ovariální cysty. Hustá, silná kapsle, vaječník absolutně ne posuvně obsah nejsou absolyutnozhidkostnoe (inkluze). Zbývající části endometrióza prakticheskine latsiruyutsya kromě děložní adenomyosy. Melkoyacheistyekistoznye viditelné inkluze v tloušťce Myo-ti metrů.
Když hysterosalpingografie endometrióza často náhodně zjištěno, který vykazuje vinuté, klikatý průchody, které pronikají do tloušťky polostimatki myometrium (naplněného kontrastní látky CMV).
Hormonální studie obvykle potvrzují anovulyatornyetsikly. K dispozici jsou nedostatečné-ness žlutého tělíska hormonu giperestrogeniya.Takaya stejný hormonální vzor může být na jiném patologie, bezendometrioza.
Clinic hraje významnou roli při stanovení diagnózy.
K objasnění diagnózy pomocí laparoskopie. To potvrzují ispolzuetsyadlya endometria pobřišnice, vaječníky, vejcovody.
LÉČBA
Otázka byla položena: "Zda se má provádět operace nebo ogranichitsyakonservativnym léčbu?" Ima-hirurgicheskomulecheniyu indikace jsou: 1) stupeň z příkladu III děložního adenomyózy (I studia - prorastanietolko endometrium a myometrium starty, II studia - klíčení myometria, studia III - klíčení vrstvy-S) - je určen stupeň poklinike, ultrazvuk, bimanuální issledovaniyu- 2 ) spojovací adenomiozas rozděleny NYM endometriozom- 3) postupuje giperpolimenorreya doprovázené chronickou anemiey- 4) mají od gormonalnogolecheniya účinnosti.
Na laparotomickou objemu provozu - odstranění postiženého orgánu. Udalenieendometrioidnoy ovariální cysty se vyrábí ve výjimečném sluchayah.Ochen mladá žena má šanci na odstranění konzervativní imeetsyachast vaječníků, který může nechat, tam je naděje na effektivnostprotivoretsidivnoy terapii. Pokud dojde k úplné ztrátě tkáně yaichnikaproizvoditsya ooforektomií.
Děložní adenomyóza se provádí buď supravaginal amputaci dělohy nebo hysterektomie. Ec-je-li potřeba. objem transakcí provádí samyybolshoy - hysterektomii s přídavky.
Když laparoskopické chirurgie srážet malé kapsy endometriozav vaječníků, na pobřišnice. Můžete odstranit dělohu s přídavky endometrioidnoykistoy.
Hlavní metodou léčby - hormonální. Podavleniegiperestrogeniii úkolem je potlačit produkci FSH hladiny LH zvýší. Preparatydolzhny obsahují gestagenu složky. Tato základní úprava endometrioza.Ispolzuetsya norkalut, non-ovlon ve 2. fázi menstruačního tsikla.Norkalut 15 až 25. den menstruačního cyklu jedné tablety v techeniidlitelnogo období pro léčbu, a ty, které anti-rapii.
Můžete použít léky, jako je triziston, miniziston. Takzheispolzuyutsya pro dlouhodobou léčbu, ale v antikoncepčním režimu.
Nejaktivnější jsou dva léky:
1) Gonozol (Donovaly) - inhibitor hormonů hypofýzy. Snizhaetkolichestvo enzymy ovariální steroidogeneze poskytují. snizhaetsintez pohlavních hormonů v játrech a podporuje imunitní horizontu otvetuprotiv endometriózy. Použité kapsle 200-400 mgezhednevno v Teča-SRI dlouhou dobu (6 měsíců). Bylo mestopodavlenie menstruační funkci. Zvláště dobré gonozol jak protivoretsidivnyypreparat. Předepsán po operaci 4-6 měsíců.
2) Zoladex. Produkoval britskou Zeneca. Oprobirovanbyl drog v léčbě rakoviny předem statelnoy žlázu. Je sinteticheskimanalogom gonadotropní uvolňující hormon, který snižuje kontsentratsiyuestrogenov a působí na hypofýzu způsobit uvolňování účinných hormonů spadá LG.Kontsentratsiya prekraschaetsya.Zoladeks menstruační cyklus a přestane pracovat nirovanie-endometriotic ložisek atakzhe doporučené před operací.
terapie Protivovaspalitelnaya. To zahrnuje různé rassasyvayuschiepreparaty, fyzioterapie (elektroforéza, mikroklyzmatu s jodidem draselným a thiosíranem sodným) giperboricheskuyu okysličování antioksidantnuyuterapiyu.
Stimulace imunitního systému. Použité timogen, timolin, T-aktivin, UFO krve, laser levomizol.
Enzymové přípravky: lidasa, hyaluronidáza. Radonové vody. Elektroforezys měď, zinek.
V léčbě selhání musí uchýlit k operativnomulecheniyu následoval Proto voretsidivnoy terapii.