Endocrinology hypotyreózy

URL

Hypotyreóza vyvíjí prinedostatke hormony štítné žlázy, a je charakterizován akumulací vkozhe hydrofilních glykosaminoglykanů. To vede k uplotneniyui ztluštění kůže, zhrubnutí rysů obličeje - je podmínkou izvestnomukak myxedema (myxedema). Vrozené hypotyreózy, soprovozhdayuschiysyazaderzhkoy fyzický a psychický vývoj, se nazývá kretenismus.
synonyma: hypotyreóza, myxedema.

epidemiologievěk
40-60 let.
Paul
Ženy trpí 10krát častěji.
kmitočet
1 v 5000 novorozenců.
etiologie

primární hypotyreózy (Patologiyaschitovidnoy žláza) - 95%

• Hypotyreóza bez strumy. Aplaziyai hypoplazie štítné žlázy, primární idiopatické hypotyreózy (štítná žláza atrofie u starších osob), resekce štítné žlázy, léčba hypertyreózy radioaktivního jódu, ozařování.
• Hypotyreóza s strumy. Vrozhdennyenarusheniya syntézu hormonů štítné žlázy, transplacentální postupleniepreparatov jodu nebo antithyreoidika, nedostatek jódu, lekarstvennyesredstva (aminosalicylovou kyselinu, jodové přípravky, fenylbutazon, yodoantipirin - zakázáno FDA, lithná sůl), chronické limfotsitarnyytireoidit.

sekundární hypotyreózy (Patologiyagipofiza nebo hypotalamu) - 5%

Video: Endokrinologiya.avi

Hypofýzy. Hypopituitarismus, izolovaný nedostatek TSH.

Hypothalamo. Porokirazvitiya hypothalamus, infekce (encefalitida), nádoru infiltrativnyezabolevaniya (sarkoidóza).

historiestížnostiVrozená hypotyreóza. To je uvedeno v prvním mesyatsyzhizni. Vyznačují prodlouženou fyziologickou žloutenkou, hriplyyplach, zácpa, špatné sonlivost- dítě saje.
Získaná hypotyreóza. Nachinaetsyaispodvol onemocnění postupně a první nespecifické symptomy: letargie, ospalost, citlivost na chlad, zácpa, ztuhlost a svalové křeče, sindromzapyastnogo kanál, menoragie. Následně: snížená inteligence, pomalost pohybu, špatná chuť k jídlu, přibývání na váze. Suhostkozhi hair- a vypadávání vlasů. Brutalization hlasování.

lékařská prohlídkavzhled
Vrozená hypotyreóza. Malý vzrůst, drsný chertylitsa, vyčnívající jazýček, plochý nos, široce rasstavlennyeglaza, řídké vlasy, suchá kůže, nafouklé břicho, pupeční kýla, mentální retardace, opožděné prořezávání zubů.
Získaná hypotyreóza. Puffy, nevyrazitelnoelitso (viz obr. 6), otok očních víček. Otok může být odnostoronney.Shiroky plochý nos, silné rty. Letargie, zamedlennostdvizheny.
kůže
Prvky vyrážky. Kůže zahuštěný, voskovité, suché, drsné (jako v xeroderma), vrásčitá (obr. 6). Keratodermiya- aktinických dlaních a chodidlech.
Barvu. Bledost: kvůli zvýšenému obsahu vody glykosaminoglykanů a sníží přívod krve, (vasokonstrikce) .Zhelty odstín: na dlaních a chodidlech náležité carotenemia.
Pohmat. Kůže je suchá na dotek (homo-a snižuje tvorbu kožního mazu), konzistence studené testovatoy. Končetiny: hustá edém nezanechává otvory pod tlakem.
Lokalizace. Porážka celé kůže.
Související onemocnění kůže
Vitiligo kotoroeneredko kombinaci s asymptomatickou hypotyreózy, a to zejména v zhenschinstarshe 50 let.
vlasy
Suché, hrubé a lámavé. Alopecie: zpomalení růstu a poredenievolos do hlavy, obličeje (u mužů), stydké a axilární vpadinah.Protsent vlasové folikuly, které jsou v zvyšuje telogenní fáze. Obočí ztráta vnější třetině obočí.
nehty
Křehký, rostou pomalu.
sliznatýJazyka zvednutý, hladká, červená, jeho pohyby zpomalil.jiné subjekty
Vrozená gipotireoz.Nizkoroslost hrubé rysy obličeje, vyčnívající jazyk, což je priplyusnutyynos, široce posazené oči, otok břicha, pupeční kýlu, kostní věk nevyřízených pasu, epifýzy dysgenezí, mentální retardace, zpožděný erupci zubů.
Získaná hypotyreóza. V hypotyreózy bez zobaschitovidnaya žlázy není hmatatelná. Bradykardie. Slow suhozhilnyhrefleksov (především - Achilles) kvůli relaxační fázi.

diferenciální diagnostikavrozené hypotyreózyDownův syndrom.získaná hypotyreóza
Nefrotický syndrom, deprese, Parkinsonova choroba, boleznAltsgeymera.

další studie

Video: Zdoroy zájem. Otázka 178. Endokrinolog Veronica Neporada o léčbě hypotyreózy

Vyšetřování schitovidnoyzhelezy funkce

• Hladiny tyroxinu a TSH krovirekomenduetsya identifikovat všechny novorozence.
• TTG je lepší, když pervichnomgipotireoze- snížena nebo ne je určeno v sekundárním gipofizarnomgipotireoze. Když podvěsek mozkový hypotyreóza obvykle snížené hladiny ostatních hormonů hypofýzy. Hladiny trijodtyroninu a tiroksinaponizheny.

Celkový cholesterol v séruAktualizován.patologie kůže
V papilární sloedermy kolem vlasových folikulů a cév - otok a razvolokneniekollagenovyh nosníků kvůli akumulaci chondroitin a gialuronovoykislot.
radiodiagnostika
Vrozená hypotyreóza. Backlog kost vozrastaot pas, epifýzy dysgeneze.
Získaná hypotyreóza. Zvýšení stínu srdce (dilataci srdečních komor, perikardiální výpotek v dutině). Megakolon, střevní obstrukce.

diagnózaKlinický obraz je potvrzen i výsledky laboratornogoissledovaniya (měření hladiny TSH v krvi).

patogenezeKyselé glykosaminoglykany (a hyaluronové hondroitinsernayakisloty) se hromadí v kůži, sliznici orofaryngu a golosovyhskladok. bledost kůže vzhledem k tomu, že glikozaminoglikanyizmenyayut lucheprelomlenie- žlutosti - carotenemia této voznikaetiz pomalého transformace b-karotenu na vitamin A.

Průběh a prognózaNeléčená hypotyreóza může být komplikované gipotireoidnoykomoy (areflexie, hypotermie, hypotenze, bradykardie, hypoventilace, hyponatrémie). Úmrtnost v gipotireoidnoykome dosahuje 66%.

Video: hypotyreóza. Poruchy způsobené nedostatkem jódu

léčba
Novorozenci, děti a dospívající: Aby nedošlo k umstvennoyotstalosti a opožděné fyzický vývoj je předepsáno jednou polnuyuterapevticheskuyu dávky hormonů štítné žlázy. Dospělí a starší pacienti: Dávka se zvyšuje hormonů štítné žlázy postupně, aby nedošlo pobochnogodeystviya srdce.
Hormonální substituční terapie (dospělí)

Průměrná udržovací dávka

Video: Origins of Neuroscience. Endokrinolog Neurolog +

• Levothyroxin, 125 mcg / den orálně.
• Štítné žlázy, 120-180 mg / den orálně.