Zdraví encyklopedie, nemoc, léky, lékař, lékárna, infekce, souhrny, sex, gynekologie, urologie.

IC Nevronet

URL

Syfilis (syfilis) - chronickou pohlavní onemocnění způsobené T. pallidum, který má recidivující hřiště s klinickými příznaky charakteristické periodizace, které mohou mít vliv na všechny orgány a systémy, především přenášeny pohlavním stykem.

Etiologie. Patogen - bledý Treponema. Zdrojem infekce - syfilis nemocné lidi, zejména ty s aktivními příznaky syfilidy čerstvé na kůži a sliznice. Většina infekční léze s erodované (vlhké, smuteční) povrchu, ve které je vypouštěcí obsahuje velké množství prostředku. Hlavní trasa infekce - přímé (obvykle sexuální) styk s pacientem. Je také možné, takzvané spotřebitelské syfilis (infekce přes domácí potřeby a tak dále. N.). V vrozená syfilis infekci dochází přes utero-placentární plavidel.

Patogeneze. Treponema pallidum šířit v těle prostřednictvím lymfatického systému, aktivně proliferují a periodicky vstoupil do krevního řečiště do různých orgánů a tkání, což způsobuje těchto nebo jiných projevů nemoci. V průběhu doby, počet světlých treponemy v těle pacienta se snižuje, nicméně, tkáňová reakce na patogen stává turbulentní (senzibilizace), což způsobuje změny v klinických symptomů během nemoci. Obvykle po infekci dochází klasické syfilis infekci s příznaky typické pro periodizace. Je také možné, dlouhodobý (multi-rok) bez příznaků s vývojem dalších pozdních nervových a viscerálních forem onemocnění.

Klinický obraz a. V neléčených pacientů vylučují období získané syfilis 4: inkubaci, primární, sekundární a terciární.

Inkubační doba (od nákazy do objevení se prvních klinických příznaků - chancre) trvá v průměru 20-40 dnů. Možná, že jako zkrácení jeho (15-7 dnů) a prodloužení (3-5 měsíců).

Primární období (od výskytu na výskyt chancre první generalizované vyrážky) trvá 6-8 týdnů. Typické tři příznaky: chancre, regionální lymfadenitida Lymphangitis a regionální. Chancre je eroze nebo vředy vzniklé na místě zavedení bledých treponemy. Když sexuální infekce primární syfilitický vřed nachází na genitáliích (u mužů častěji na penis nebo předkožky, ženy - na stydkých pysků, děložního čípku). Pro chancre vyznačující se následujícími znaky: malé velikosti (až na malé mince), pravé kruhového nebo oválného tvaru, s plochou (miskovitého tvaru) hrany, hladké modročervená soskuyanym spodním vyprazdňováním, plotnoelasticheskoy (flexibilní) proniknout do země. Nekomplikované bezbolestná primární syfilitický vřed, není doprovázen akutní zánět jevy.

Časté odchylky od popsaného klinice. Chancre mohou být velmi malé, nebo velmi velké (trpaslík a obří primární syfilitický vřed), jeho dno mohou být potaženy filmem nebo nekrotické kůže (kortexu a diphtheritic chancre). Existuje více (několik desítek) a bolestivé (anální a močové trubice) chancres. Prostředky jsou také atypické pevné chancres: indurativny edém (otok bezbolestný pevná předkožka nebo stydké pysky), primární syfilitický vřed-amygdala (hustá otok mandlí) a měkký vřed-zločinec (simuluje purulentní zločinec). Chancre může být komplikováno sekundární infekcí s vývojem jevů akutního zánětu v jeho kruhu. Při zavádění fuzospirilleznogo symbióza dochází nekrózu a spodní hrany (gangrenizatsiya chancre). Opakované gangrenizatsiya (fagedenizm), pozorované u alkoholiků obvykle vede ke značné destrukci tkání.

Regionální lymfadenitida objeví konkrétní změny přicházející do chancre mízních uzlin (obvykle tříselné). Vzniká týden po chancre a může být jedno i oboustranně. Lymfatické uzliny jsou zvětšené nerovnoměrně, pojízdný, bezbolestné, které plotnoelasticheskuyu konzistenci, nikdy hnisat a praskla, kůže nad nimi se nemění.

Regionální lymphangitis ne vždy detekovány. To je obvykle diagnostikována u mužů (na místě chancre na penisu) v pohyblivé plotnoelastichnogo bezbolestné podkožní řetězce vzadu a u kořene penisu. Na konci počátečního období vývoje specifických polyadenylaci (mírný nárůst ve všech skupinách lymfatických uzlin), někdy mají společného jevy neostré (zvýšená teplota, celkovou slabostí).

Druhé období (od první generalizované vyrážky až terciární syphilides - hrboly nebo gummas) trvá 3-4 roky, se vyznačuje tím, zvlněné Samozřejmě, že množství a spektrum klinických příznaků. Mohou mít vliv na všechny orgány a systémy, nicméně, základní projevy zastoupeny vyrážku na kůži a sliznicích (syphilides druhé třetině). Vznik syphilides důsledku pronikání kůži a sliznice bledě treponami. První generalizovaná vyrážka, běh nahradit hojení chancre, je nejhojnější (sekundární čerstvé syfilis), je doprovázena výrazným polyadenylaci. Vyrážka trvá několik týdnů (alespoň 2-3 měsíců), a pak zmizí po neomezenou dobu. Opakované epizody vyrážky (opakující se sekundární syfilis) střídají s obdobími úplné nepřítomnosti projevů (sekundární latentní syfilis). Vyrážka v sekundární syfilis recidivující méně hojný, mají tendenci seskupení. V první polovině roku to je doprovázen postupným povoleného polyadenylaci. Syphilides sekundární období normálně doprovázeno subjektivních pocitů.

V dalším období rozlišit syphilides 5 skupin:

1) syfilitický roseola: světle růžové zaoblené neshelushaschiesya skvrny různé velikosti, obvykle umístěné na tulovische- 2) syfilis papuly: modročervená hladké zaoblené uzly různých velikostí, často se měnící jeho povrch v závislosti na lokalizaci - erozivní sliznice, kalusu na dlaních a podešve, živořící v záhybech konečníku a pohlavních orgánů - tzv širokých kondilomy- 3) syfilis puchýřky: různých velikostí a hloubek puchýřků na základě konkrétní hustá, vyvíjí Ze stran, nebo vředy nebo hnisavých korki- 4) syfilitická alopecie: vzkvétající difuzní nebo microfocal řídnoucí vlasy na hlavě, aniž by zánětlivých změn Pouzívejte 5) syfilitická leukoderma: skvrnité nebo krajka hypopigmentace kůže na krku. Často postihuje sliznice v krku, kde je syfilitická bolest v krku (erytematózní, papulární a pustulární léčbu žaludečních vředů), které se liší od banálních anginy ostré hranice, nedostatek ostrovospalitelnyh jevů, horečku a bolesti. Pokud vyrážky na hlasivkách označen chrapot.

Ve vzácných případech, je zapojení dalších orgánů a systémů: difúzní okostice a osteoperiostity s noční bolesti kostí (obvykle nohou), s hydrarthrosis poliartriticheskie synovitidy, difúzní nebo fokální hepatitidy, nefritidy, gastritida s nespecifickými příznaky, polyneuritida, a syfilis.

V dalším období syfilis je označen největší množství diagnostických chyb. Syfilitický roseola rozdíl roseolous vyrážka a chřipka v tifah hojnější, bez skořápky, pokud postrádá společné jevy a charakteristické léze jiných orgánů, není petechie, existují doprovodných syphilides. Když léky toksikodermiya rozdíl syfilitickou roseola má jasný vztah k léku, existuje tendence sloučit vyrážka a deskvamace, vyjádřené jako subjektivní pocity pálení a svědění, vyrážka, rychle zmizel ze zrušení způsobilo jeho přípravu. Rozsáhlé bradavice v anální oblasti se liší od hemoroidy ostrý hustota, barva opál, absence bolesti a krvácení, krátkodobé existenci. syfilis diagnóza je potvrzena výrazně pozitivní sérologické reakce (PB. RIF, RIBT).

Terciární syfilis obvykle začíná v 3-4-ročníku onemocnění a v nepřítomnosti léčby trvá až do konce života pacienta. Její projevy se liší větší váhu, vést k trvalému znetvoření, invalidity a často i smrt. Vzhledem k pokrokům v diagnostice a léčbě syfilidy je nyní vzácný.

Hlavní rysy terciární syfilis: zvlněný hřiště s občasnými relapsy a trvalých latencí, multiplicita vymezené silný sklon k rozpadu granulomů se po celou dobu své existence (měsíce, roky), preferenční lokalizace lézí v místě poranění, malý počet světlých treponemy ve tkáni a v souvislosti se tento malý nakažlivost terciární syphilides, vysoké hladiny infekčního alergie při nízké intenzitě imunity často negativní klasické sérologické D Akcie na syfilis.

V třetihorách může dojít ke ztrátě jakéhokoliv orgánu, ale nejčastěji se vyskytuje kožní léze, sliznice a kostí.

Syphilides Terciární reprezentován dvěma prvky - hrbolky a uzlů (Gummi), pahorky typicky nacházejí ve velkém množství v kůži a mají tvar polokoule formace husté modro-červená barva, hladký, jasně vymezena, se hodnota třešňového jámy. Nedávají subjektivní pocit, který je obvykle umístěn ve skupinách na jakoukoliv část kůže, nikdy sloučit, rychle ulcerovat a pak vyléčit, takže jakýsi na periferii pigmentovaná ("mozaika") jizev. Nové nádory se nikdy vytvořena v relapsu na jizvy.

Syphiloma představuje uzel v bezbolestné hloubce podkožní tkáně. Jak se dosáhne růstu ořech dostane modro-červenou barvu, polokulovitý tvar konzistenci plotnoelasticheskuyu, ulcerace a později v centru kanálové větve naklonit kapaliny a tvoří nekrotické jádro. Gummy nebolestivé vředy, hustá valikoobraznye okraj a pravý tvar, ponechává na ránu na okraji pigmentované hladké nebo připoután do centra ("hvězdný") Scar. Gunma vzácné, obvykle lokalizován na holeně a předloktí (během tibialis a radiální kosti), alespoň na hlavě. Jejich vzhled je obvykle spouštěn mechanickým traumatem. Gummi může být komplikováno sekundární infekce, někdy předmětem postižené kosti.

slizniční porážka reprezentován změny gumové se k stejným způsobem. Nejčastěji gummas lokalizované ve sliznici nosu a hltanu, někdy i na jazyku. Často vyzařující do základové tkáni, což vede k narušení fonace, polykání, dýchání, destrukce kosti nosní přepážky s následnou tvorbou sedlové nosu.

Onemocnění jiných orgánů a systémů v terciární období syfilis jsou popsány v příslušných oddílech.

V vrozená syfilis infekci dochází v děloze od nemocnou matku. Treponema pallidum vstupují do těla z postiženého plodu přes placentu a pupeční žíly kabelu Lymph štěrbina.

Plod syfilis obvykle se vyskytuje v prvních třech letech z matčiny nemoci, může zasahovat do průběhu těhotenství a způsobují pozdní potraty, mrtvě narozených dětí a předčasných porodů.

Rozlišit časné (4 roky) a pozdní (po 4 letech) vrozené syfilis. Časná vrozená syfilis, se dále dělí na fetální syfilis, vrozená syfilis, hrudní (do 1 roku) a raného dětství (od 1 do 4 let). Každá z těchto období a subintervalů má klinické projevy.

Syfilis plod, obvykle se vyvíjí z 5. měsíci těhotenství se vyznačuje primární lézí vnitřních orgánů a kostní systémů ve formě rozptýleného malobuněčného zánětlivé infiltraci, následuje růst pojivové tkáně, které mohou vážně narušit funkce příslušného systému a vede k úmrtí plodu. Nejčastěji postihuje játra, slezina a dlouhé kosti.

Vrozená syfilis děti spolu s běžnými degenerativních a horečnatých příznaků, viscerální a kostních lézí (hepatitida, nefritida, zápal plic, osteochondritis a kol.), Poskytuje velmi bohaté a různorodé vyrážky na kůži a sliznice, v mnoha ohledech podobný syphiloderm dalším období (různé druhy syfilitická roseola, papuly a puchýřky). Samostatné syphilides děti mají svá specifika. Dokonce papuly na kůži často mají erozivní, plačící povrch. Papuly obvodem ústí sloučit do pevných pleurálních plaků, které s hlubokými radiálních trhlin (difúzní infiltrace Gohzingera), které opouštějí následně sálavých charakteristické jizvy na kůži rtů, krku a Chin (radiálních jizev Robinson - Fournier). Erozivní papuly na nosní sliznice vede k tvorbě krust, prevence dýchání nosem, v souvislosti s nimiž může dítě kojit ("syfilitický rýma"). Velký pustulózní vyrážka na dlaních, chodidlech a dalších částí končetin charakterizovat syfilitický pemfigus.

V metafyzálních oblastech dlouhých kostí se často vyskytují osteochondritis, často končit s patologickými zlomeninami (psevdoparalich Parrot).

Vrozená syfilis v raném dětství vyznačuje především kožních lézí, sliznic a kostí. Erupce méně hojný, lokalizované, podobné těm, které ze sekundárních opakujících syfilis (často nacházejí rozsáhlé bradavice, syfilitické alopecie).

Pozdní vrozená syfilis se obvykle projevuje ve věku 5-17 let mezi nimi. Jeho hlavní příznaky jsou podobné příznaky syfilidy. Na kůži a sliznice vyskytují Bugorkova a gumové změny. Nicméně, na rozdíl od syfilidy s koncem kongenitální syfilis má perzistentní soubor vlastností, které vyplývají z útoků syfilis v dětství nebo později se objevují v důsledku vlivu syfilitické infekce v rozvojovém kosterního systému a některých dalších orgánů. Rozlišovat nepodmíněné a pravděpodobné známky pozdní vrozená syfilis.

Bezpodmínečné (patognomonické) představoval pozdní vrozená syfilis se týká pouze "Hutchinsona triáda": Getchinsonovy zuby (řezáky horní hlaveň s vybráním na volném okraji) a parenchymu keratitida labyrintu hluchoty. Často se vyskytují současně.

Pravděpodobné příznaky ačkoli jsou typické pro pozdní vrozená syfilis, ale lze nalézt také u jiných nemocí, takže mají význam pouze v souhrnu diagnostických příznaků. Klíčovým mezi nimi: "šavle shin", "gotický nebe"Zahušťování hrudním konec klíční kosti (Avsitidiyskogo příznaku), radiální jizvy Robinson - Fournier, různé zubní dystrofie (diastema, makro- nebo mikrodentiya hypoplazie špičáky a kol.).

Diagnóza syfilis je založena na klinických projevech, má za následek konfrontaci (potenciální zdroj průzkumu), povinné laboratorní studie (detekce světle treponemách pozitivní sérologické reakce). Substrát pro studie na světle Treponema jsou odnímatelné chancre, erozivní a mokvající pupínky a pustulární obsah syphilides. Wasserman (PB) pozitivní u všech pacientů v průběhu druhé poloviny počátečního období, a během celého sekundární. Když třetihorách negativní asi třetina pacientů. Přesnější a specifická imunofluorescence (IFA), což je pozitivní ve všech třech obdobích, a reakce imobilizace bledě treponami (RIBT), pozitivní sekundární a terciární období. Opakované pozitivní sérologické testy bez klinických projevů umožňují diagnózu latentní syfilis. Máte-li podezření pacientů terciární nebo vrozená syfilis jsou předmětem důkladné vyšetření.

Léčba syfilis se provádí v souladu s pokyny schválené ministerstvem SSSR zdravotnictví. Použité antibiotika (penicilin, bicillin 3 bicillin 5, erythromycin), někdy v kombinaci s bismutu přípravků (biyohinol, bismoverol). Přípravky používané trvale (trvale) nebo samostatné kurzy. Počet a trvání léčby, jednotlivé a kurz dávky budou záviset na stádiu syfilis, tělesné hmotnosti pacienta, přítomnost průvodních onemocnění. Aplikovat i nespecifické terapie (pyrogenní látky, vitamíny, biogenní stimulátory, imunomodulátory), a to zejména, když je sekundární recidivující a latentní syfilis. Léčba se zahajuje v nemocnici.

Po léčbě, všichni pacienti jsou předmětem dlouhodobých pozorování (od 1 roku do 5 let), po kterém oni podstoupí důkladné vyšetření a následně vyřazena z evidence.

Syfilis Prevence poskytuje sadu veřejných a soukromých akcích. Mezi sociální prevence primární význam hospitalizace pacientů s aktivními příznaky onemocnění, přísnou kontrolou pacientů před odhlášení, aktivní detekci zdroje infekce, kontaktů inspekce, preventivních prohlídek, vyšetření krve těhotných žen a všech hospitalizovaných Wasserman, výchovy ke zdraví organizace poukazuje na individuální prevence vendispanser. Jednotlivé kroky k zabránění: abstinence před manželstvím, nepřípustnost nesourodé sexuálního života a mimomanželský sex, příležitostný sex s použitím mužského kondomu a následném mytí genitálií mýdlem a teplou vodou, návštěvy jednotlivých bodů prevence v prvních hodinách po podezřelém pohlavním styku.