GuruHealthInfo.com

Dermatovenerologie-melanom kůže

Na výročním setkání ASCO 37th byly prezentovány a diskutovány ryadprezentatsy věnující se problematice využití adjuvantní pacientů interferonem s primárním melanomem, biohimioterapevticheskihrezhimov činnost v metastatického melanomu a průběh nemoci v datovém biopsie zavisimostiot "stráž" lymfatických uzlin.

Ve srovnání s jinými malignitami melanomaotlichaetsya relativní odolnost proti cytostatik. Vozmozhnopo tohoto důvodu řada klinických studií provedených v ramkah1 a fázi 2 studium nových cytotoxických činidel, dramaticky ogranicheno.S Na druhé straně, je poněkud překvapující nedostatek míst v kotoryhizuchalis by zásadně nových léčiv proti rakovině, jako jsou inhibitory farnesyltransferázy, blokátory a inhibitory angiogeneze tirozinkinaznyhretseptorov.

Klinický průběh nemoci a prognóza závisí na rezultatovbiopsii "hlídací pes" limfoluzla.

J. E. Gershenvald (M. D. Anderson Cancer Center, Texas) predstavilrezultaty studie ve velkém měřítku na základě materiálu, na 1119bolnyh primárním melanomem, kteří podstoupili biopsiyastorozhevogo lymfatických uzlin (1). V 17% případů (n = 180) ve spojení s metastaticheskimporazheniem druhé, tj. v případě, že je pozitivní "hlídací pes"lymfatických uzlin, prodloužena regionální limfodissektsiya.Pri 29 měsíců medián recidiv byla udržována při této gruppesostavila 37% (n = 68). Kromě toho, většina pacientů (72%), vzhled vzdálených metastáz byl jeden z proyavleniyretsidiva onemocnění. Obrázek 3-leté přežití u sluchaerazvitiya relapsu byla pouze 18%. Založené autor mnogofaktornogoanaliza k závěru, že prognózu (přežití a veroyatnostretsidiva) u pacientů s pozitivním "stráž" limfouzlamiopredelyaetsya přítomnost nebo nepřítomnost primárního nádoru vředů, počet metastatických modifikované L / regionální prostor. 5-letnyayavyzhivaemost pacientů s jedním kladným hlídací l / usostavlyaet 60%, zatímco ve skupině historické kontrolyaetot stejnou rychlostí pro pacienty s jedním hmatné lymfatické uzliny pouze 40%.

Richard Essner (Wayne Cancer Institute, Kalifornie) ve svém issledovaniiotsenil odlehlých výsledků chirurgie 517 patsientovs morfologicky "negativní" sentinelové uzliny (2). 5-leté přežití u všech pacientů byl 89% a ubolnyh se 4 úrovněmi napadení Clark - 80%. Na 2,7% (n = 14), bolnyhregistrirovalsya recidiva v regionálních lymfatických odvodňovací oblasti, a 8% případů (n = 39) ukázala, že vzdálené metastázy. Když se objevily retrospektivnomanalize morfologické materiál, který se v 7 (13%) iz53 pacientů s opakující se onemocnění v důsledku předchozí analýzy"hlídací pes" lymfatická uzlina byla lozhnonegativnym, tj porazhennyelimfouzly nebyly původně identifikován.

Vysoká úroveň napadení a tloušťka primárního nádoru "tvárná"Varianta melanomem byly spojeny s vysokou pravděpodobností retsidivazabolevaniya. Tloušťka primárního nádoru, jak by se dalo očekávat, se ukázalo být nezávislým prediktorem negativní vyzhivaemostipatsientov "hlídací pes" lymfatických uzlin.

Antonio Buzaid (Sao Paulo, Brazílie) zdůraznila význam ispolzovaniyapri pracovní melanomu (AJCC) takové prediktivní parametrakak vředů primárního nádoru. Při analýze výkonu 10 letneyvyzhivaemosti pacientů s negativními výsledky biopsie "hlídací pes"lymfatická uzlina pouze 41% pacientů s příznaky T4 kroku ultseratsiipervichnoy nádoru přežily do této linie. Pacienti, T1 stadieyetot to bylo 86% (3).

Ještě pacienti potřebují mikrometastázy v jediném "hlídka"lymfatických uzlin v průběhu prodloužené lymfadenektomie? Tato voprosv jeho zpráva zcela jistě řekl G. Carlson (Atlanta) .Veroyatnost porážka ostatní regionální l / y není závislá na stepeniporazheniya (mikro- nebo makrometastazirovanie) "hlídací pes"lymfatických uzlin. Dokonce u pacientů s jediný pozitivní "stráž"lymfatické uzliny, pouze zjistitelné pomocí imunohistochemie (1-30 nádorové buňky), pravděpodobnost odhalení regionálních lymfatických uzlin najednou zóna točit 21% (4).

Ve své závěrečné poznámce S.Balch sečtením výsledků poukázal na to, že prognóza pacientů uhudshaetsyav primárního melanomu v každé fázi v závislosti na přítomnosti nebo otsutstviyaizyazvleniya nádoru, a proto tito pacienti musí rassmatrivatsyav jako kandidáti pro adjuvantní terapii interferonamiili vakcíny v klinických studiích.

Je možné uvažovat o adjuvantní terapii s vysokými dávkami interferonovv jako standardní terapeutický přístup u pacientů 3 stadieymelanomy?

Navzdory skutečnosti, že v roce 1997, FDA doporučuje, aby interferon alfa-2bv adjuvantní léčbě pacientů s melanomem fázi IIB a III, mnoho lékařů ve Spojených státech, stejně jako celá řada issledovateleyiz Evropě a Austrálii nesdílí tento názor, a ne schitayutvysokodoznuyu standardu IFN preventivní přístup.

J.Kirkwood (University of Pittsburgh, USA) shrnul studie rezultaty4 je prováděné v rámci ECOG, ve kterém je protyazhenii16 let bylo zařazeno celkem 1916 pacientů IIIstadiey IIB-melanom kůže (5).

V EST1694 studii (6), první výsledky, které byly publikace z roku 1996, s mediánem sledování 7 let ukazatelů bez onemocnění (p = 0,01) a celkové přežití (p = 0,04) byly významně lepší pacientů vgruppe dostávají adjuvantní terapie interferonem -1.7 roky a 3,8 roku, resp. Ve skupině pozorování, tyto zhepokazateli v souladu s 1,0 a 2,8 roku. V současné době pacienti mediananablyudeniya dosáhla 12 let věku a přežití výhodu v otnosheniibezretsidivnoy přetrvává u pacientů podstupujících imunoterapii. Celkové přežití u dannometape byl také vyšší v těchto pacientů, i když rozdíl v pokazatelyahutratila statistické významnosti (p = 0,09).

Následně, randomizovaná studie (E1690) v kotoroebylo zahrnuty 642 pacientů, dlouhodobé výsledky významně neliší (7). Je třeba poznamenat, že střední obscheyvyzhivaemosti ve skupině pozorování byla neobvykle vysoká -6.0 let, zatímco v předchozí studii (EST1984) -jen 2,8 let. Tyto rozdíly mohou být vysvětleny neskolkimiprichinami. Za prvé, povaha opětovného výskytu onemocnění v gruppahnablyudeniya, za druhé, různé terapeutické přístupy po diagnostirovaniyaretsidiva. Většina pacientů tvořící skupiny nablyudeniyav E1690 protokol v případě recidivy odparek se podrobí hirurgicheskomulecheniyu následuje adjuvantní léčby interferonem.

Na zasedání byly prezentovány výsledky jiné studii - protokolE1694, ve kterém byla srovnání provedeného mezi dvěma skupinami pacientů, kterým byla předepsána buď adjuvantní terapie GMK gangliozidnoyvaktsinoy (GM2-antigen, KHL, Qs-21 adjuvans), nebo vysokimidozami interferon-a-2b terapii po dobu 2 let 1, v tomto pořadí (8). V době, kdy zprávy mediánu sledování byla 2,1 roku u pacientů léčených interferonem měla významné preimuschestvokak podmínky bez relapsu a celkové přežití (p = 0,02) .Prichem, lepší výsledky u pacientů hlášeny II B a III stupně. Je třeba vzít v úvahu vysoké toksichnostterapii vysoké dávky interferonu: 33% pacientů léčených bylopriostanovleno během prvního měsíce, to znamená, na induktsiivysokimi dávkách fáze.

Barry Hancock (UK Melanom Group), představila výsledky randomizirovannogoissledovaniya, že ve srovnání s výsledky adjuvans terapiinizkimi dávek interferonu (3 MIU n / kůže x 3 p / týden) techenie2 let (n = 327) s výsledky dynamické sledování pacientů (n = 327) s vysokým rizikem recidivy melanomu (IIB-III výtvarné.) (9). Na základě těchto údajů, autoři dospěli k závěru, že profylaktická léčba nízkými dávkami interferonu nejsou vliyaetna přežití.

(10) V jiné zprávě Keith Wheatley (Velká Británie), prezentované údaje metaanaliza13 randomizovaných studií, které hodnotily rezultatyadyuvantnoy terapie interferonem alfa v různých dávkách (- - střední a nízké režimy 3protokolah vysoké dávky, 2 8issledovaniyah použity). Porovnávat provodiloss kontrolní skupinu. Navzdory tomu, že ukazatele bezretsidivnoyvyzhivaemosti byly zlepšeny pacientů ve skupině léčby (p = 0,0001), nevedlo k výraznému zlepšení celkové doby přežití (p = 0,06) oddělení, kde zajímavé, že také není dotčena interferon dávka (vysoké vs. nízká) výsledky léčby.

Jaké závěry praktikující onkolog může predstavlennogopotoka informace? Je pravděpodobné, že použití interferonu v vysokihdozah adjuvans zlepšuje léčbu pacientů rezultatovhirurgicheskogo IIB-III melanom umění. vzhledem udlineniyabezretsidivnogo intervalu, a v některých studiích a schetuluchsheniya celkového přežití. Ve stejné době, zatímco režim vysoké prezhdevremennorassmatrivat jako standardní adyuvantnoyterapii pro všechny pacienty, vzhledem k jeho relativně vysokuyutoksichnost.

Biochemotherapy s diseminovanou melanomem s kůží: lirealnye mají výhody oproti jiným druhům?

V současné době biochemotherapy (kombinovaná chemoterapie ibioterapii) je považován za první linii léčby drogové disseminirovannoymelanomy v řadě zdravotnických zařízení, vzhledem k jeho vysoké účinnosti vysoká pravděpodobnost dosažení kompletní remise, že mogutnablyudatsya, podle různých autorů, 10% až 20% případů (11-13) ,

V loňském roce, zpráva Dr. Omar Eton (M.D.Anderson CancerCenter) byl jedním z mála, v němž preimuschestvobiohimioterapii prokázala přes standardní kombinaci chemoterapie (14). V randomizované studii srovnávající effektivnosthimioterapevticheskoy kombinace s biochemotherapy CVD (CVD + IL-2 + INF-a) .Nesmotrya ve větší frekvenci úplné remisi onemocnění zaznamenaných nafone biochemotherapy, střední doba přežití byla 2,3 měsíce vyshevsego. (P = 0,07).

R.Ridolfi jménem italské skupiny predstavilrezultaty melanomu provedeného v Evropě randomizirovannogoissledovaniya multicentrická, 176 pacientů (15), který byl vzat v potaz. Režim Priispolzovanii biohimioterapevticheskogo (BCNU, DTIC, DDP + IL-2, INF) také není přesvědčivý důkaz o větší účinnost v porovnání s minulým kombinirovannoyhimioterapiey. S mediánem sledování 20 měsíců. vyzhivaemostbolnyh celkově významně nelišily - 11 měsíců. skupina biochemotherapy 9,5 měsíce. chemoterapeutické skupině (p = 0,5).

Pro snížení frekvence recidivy u pacientů TsNSu melanomem předtím dosaženo objektivní vliv na fonehimioterapii, M. Atkins (16) je substituován v DTIC CVD + IL-2 + režim INFna temozolomidu při léčbě 48 pacientů s roztroušenou melanomoy.Lish v 2 z 22 pacientů léčebného účinku v různých časech poslezaversheniya léčby vyvinula recidivy onemocnění v centrálním nervovém systému. Při ispolzovaniikombinatsii zahrnout DTIC opakování tohoto lokalizačního registrirovalisu 12 z 19 pacientů reagovalo na léčbu, která provodilosv stejný střed jako část jiné studie. Avšak v době, kdy zprávy celková doba přežití byla 7 měsíců nebolshoy-, zřejmě kvůli umístění převaha retsidivovdrugih.

G. Tsioulias (John Wayne Cancer Institute, Detroit) uvádí, že chirurgické odstranění zbytkového jednoho metastáz melanomu ubolnyh příjmu výsledků biochemotherapy přežití (medián v době, kdy byla zpráva 27 měsíců). Srovnatelné s vyzhivaemostyubolnyh dosaženo kompletní remise (medián = 30 měsíců). (17). Rezektsiyametastazov byla provedena u 15 pacientů, z toho 7 patsientovnablyudalas částečná remise, 7 - stabilizaci a 1 - Progrese biochemotherapy pozadí.

S.O"Den poskytl aktuální potvrzující tselesoobraznostpodderzhivayuschey terapie IL-2 a INF nízké dávky u pacientů s zaregistrirovannymina pozadí biochemotherapy remisi nebo stabilizaci (18). Katalyzátory jsou v současné době doba přežití těchto pacientů dosáhlo 18mes. V kontrolní skupině historického - 10,5 měsíců.

Tak, někteří vědci k závěru, že biohimioterapiyaveroyatno má určitou výhodu z hlediska přežití ve srovnání s kombinovanou chemoterapii nebo monohimioterapiey.Prezhde všech režimech biohimioterapevticheskie nezbytného ispolzovatpri léčbě pacientů s celkově dobrém stavu, mají kotoryhbolshoy objem nádorové léze nebo rychle progressiruyuscheetechenie onemocnění.

Předpokládá se provést studie S0008, kde se studovala účinnost použití adjuvans 3 tsiklovbiohimioterapii ve srovnání s vysokými dávkami INF bolnyhs s vysokým rizikem recidivy onemocnění po radikální hirurgicheskogolecheniya. Předpokládá se, že tato výhoda profilakticheskogorezhima biochemotherapy bude výraznější.

Literatura.

Video: Melanom - jak rozpoznat diagnózu rakoviny kůže a léčba

1. Gershenwald, JE, Schacherer C, Emerson M, et al. Patternsof selhání a přežití analýza v sentinelových lymfatických pacientů uzel positivemelanoma. Program a abstrakty 37. výroční Meetingof American Society of Clinical Oncology- května 12-15, 2001, San Francisco, Kalifornie. Abstrakt 1396.

2. Essner R, Rose DM, Kojima M, Huynh Y, Turner RR, Morton DL.Predicting přirozený vývoj melanomu po nádorově negativesentinel lymfadenektomie. Program a abstrakty v 37thAnnual zasedání American Society of Clinical Oncology- May12-15, 2001- San Francisco, Kalifornie. abstraktní 1397

3. Balch CM, Buzaid AC, Atkins MB et al. Nový americký JointCommittee na rakovinu představovat systém pro kožního melanomu. Cancer.2000-88: 1484-1491.

4. Carlson GW, Murray D, R, Greenlee Hestley A, Cohen C. theamount metastatického melanomu v sentinelové lymfatické uzliny: Má ithave prognostický význam? Program a abstrakty v 37thAnnual zasedání American Society of Clinical Oncology- May12-15, 2001- San Francisco, Kalifornie. abstraktní 1419

5. Kirkwood JM, Manola J, Ibrahim J, Sondak VK, Ernstoff MS.Pooled analýza čtyř ECOG / meziskupiny studií s vysokou dávkou interferonalfa-2b (HDI), v roce 1916 u pacientů s vysokým rizikem resekované cutaneousmelanoma. Program a abstrakty 37. výročním zasedání ofthe American Society of Clinical Oncology- května 12-15, 2001- sanfrancisco, Kalifornie. Abstrakt 1395.

6. Kirkwood JM, Strawderman MH, Ernstoff MS, Smith TJ, BordenEC, Blum RH. Interferon alfa-2b adjuvantní terapie vysoce riskresected kožního melanomu: Eastern Cooperative OncologyGroup zkušební EST 1684. J Clin Oncol. 1996-1914: 7-17.

7. Kirkwood JM, Ibrahim JG, Sondak VK, et al. S vysokým a nízkým doseinterferon alfa-2b v vysoce rizikové melanomu: První analýza Intergrouptrial E1690 / S9111 / C9190. J Clin Oncol. 2000-18: 2444-2458.

8. Kirkwood JM, Ibrahim JG, Sosman JA, et al. Vysoké dávky interferonalfa-2b významně prodlužuje bez relapsu a celkové survivalcompared vakcínou GM2-KLH / QS-21 u pacientů s resectedstage IIB / III melanomu: výsledky meziskupiny zkušební E1694 / S9512 / C9801.J Clin Oncol. 2001-19: 2370-2380.

9. Hancock BW, Wheatley K, Harrison G, Gore M. Aim vysoce adjuvantinterferon v melanomu (vysoké riziko), je Velká Británie společně ordinatingcommittee na výzkum rakoviny (UKCCCR) randomizovaná studie observationversus adjuvantní nízkou dávkou prodloužena doba interferonu alfa-2ain vysoké riziko resekci maligní melanom. Program a abstractsof 37. výročním zasedání American Society of ClinicalOncology- May 12-15, 2001- San Francisco, Kalifornie. Abstract1393.

10. Wheatley K, Hancock B, Gore M, Suciu S, Eggermont A. interferon-alfaas adjuvantní terapie melanomu: meta-analýza randomizedtrials. Program a abstrakty 37. výročním zasedání theAmerican Society of Clinical Oncology- května 12-15, 2001 až San Francisco, Kalifornie. Abstrakt 1394.

11. Legha SS, Ring S, O. Eton Vývoj biochemotherapyregimen se současným podáním cis-platiny, vinblastin, dakarbazin, interferon-alfa a interleukinu-2 u pacientů, withmetastatic melanomu. J Clin Oncol. 1998-1916: 1752-1759.

12. O`Day SJ, Gammon G, Boasberg PD, et al. Výhody concurrentbiochemotherapy modifikované decrescendo IL-2, kolonie granulocytů stimulatingfactor a tamoxifen u pacientů s metastatickým melanomem. JClin Oncol. 1999-1917: 2752-2761.

13. Keilholz U, Conradt C, Legha SS, a kol. Výsledky interleukinu-2based léčby u pokročilého melanomu: záznam vztaženo analysisof 631 pacientů. J Clin Oncol. 1998-1916: 2921-2929.

14. O. Eton, S.Legha, A.Buzaid a kol. Fáze 3, randomizovaných trialof cisplatina, vinblastin a dakarbazin (CVD) plus IL-2 a INFvs. CVD u pacientů s metastatickým melanomem. 2000- Proc. Asco, 19, 2000, abst. 2174.

15. Ridolfi R, Romanini A, Labianca R, Lo Re G, Freschi A, RavaioliA. Chemoterapie (CT) vs biochemotherapy (BioCT): Fáze III trialin ambulantních pacientů s pokročilým melanomem. Program a abstrakty finan 37. výročním zasedání American Society of Clinical Oncology, May 12-15, 2001- San Francisco, Kalifornie. Abstrakt 1392.

16. Atkins MB, Gollob JA, Mier JW, et al. Fáze II pilotní trialof souběžné biochemotherapy s cisplatinou, vinblastin, temozolomidu (CVT), interleukin-2 (IL-2), a interferonu alfa-2b (IFN) v patientswith metastatického melanomu. Program a abstrakty 37. AnnualMeeting American Society of Clinical Oncology- Může 12-15,2001- San Francisco, Kalifornie. Abstrakt 1391.

Video: Melanom nebo rakovina kůže

17. Tsioulias GJ, Boasberg PD, O`Day SJ, Ye W, Kristedja TS, Morton DL. Záchranné Metastazektomii zlepšuje přežití u pacientů, stupeň IVmelanoma léčených souběžné biochemotherapy. Programand abstrakty 37. výročním zasedání Americké Societyof klinické Oncology- May 12-15, 2001 až San Francisco, California.Abstract 1440.

18. O`Day SJ, Boasberg PD, Kristedja TS, a kol. Aktualizovaný resultsof údržba Biotherapy s interleukinem-2 (IL-2) a granulocytů macrophagecolony stimulující faktor (GM-CSF) u pacientů s metastaticmelanoma. Program a abstrakty 37. výročním zasedání ofthe American Society of Clinical Oncology- května 12-15, 2001- sanfrancisco, Kalifornie. Abstrakt 1405.

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné

© 2011—2018 GuruHealthInfo.com