Pediatrické použití z cefadroxil respiračních onemocnění u dětí

Hže nejběžnější onemocnění u dětí jsou akutních respiračních infekcí (ARI). Připadá na ně 70% všech onemocnění u dětí často vozraste.Osobenno ARI nemocných kojenců navštěvují doshkolnyedetskie institucí. Podle naší klinice dětské zakrytogodetskogo instituce ARI 1-year návštěva průměrně voznikayutprakticheski měsíčně na 2. ročníku - 5 - 6 krát, 3. a posleduyuschiegody - 3 - 4 krát.
Časté akutní respirační infekce přispívají ke vzniku chronického bronholegochnoypatologii, chronický zánět vedlejších nosních dutin, angína, otitida, neredkoprivodyat k alergickým chorobám, opožděný psychomotorický vývoj dětí ifizicheskogo, což činí tento problém ještě akutní respirační aktualnoyv pediatrii.
Vzhledem k tomu, OCR je spojen největší množství diagnostických a terapevticheskihoshibok v pediatrii. Zvlášť je obtížné vyřešit problém drog v naznacheniiantibakterialnyh ARI. Na domácí literaturemozhno setkat diametrálně odlišné doporučení priORZ - od předepisování antibiotik v každém případě dokončit otkazaot jejich používání.
Protichůdné doporučení lze vysvětlit obtíže vyyavleniyaetiologicheskih faktorů způsobujících akutní respirační onemocnění, a nejasnost v terminologii.Esli pod ARI chápat pouze virových onemocnění (chřipky, parainfluenzy, adenovirus infekce, virové infekce PC, rhinovirus infektsiyai a kol.), Je zřejmé, že antibiotická léčba, jako bolnymne je znázorněno na obrázku. Nicméně, v praxi je obtížné differentsirovatvirusnye ARI z bakteriálních, mykoplazmových nebo chlamydiových ve které antibiotická léčba je účinná a neobhodimoy.Krome virových ARI bakteriálních komplikací vznikají často ne bezprostředně diagnostikována, což později naznachenieantibakterialnyh prostředky.
Někdy je těžké odmítnout jmenování antibakteriální terapiipri ARI v nemocnici, protože zkušenosti ukazují, chtodazhe se známými virovými chorobami byvaetzamedlennym onemocnění v důsledku rozvrstvení nemocnice podmíněně patogennoyflory.
Kmeny mikroorganismů izolovaných z hltanu před a po lecheniyatsefadroksilom

   Teoreticky, pro správné řešení otázky naznacheniiantibiotikov na ARI žádoucí bakteriologické issledovanies následným stanovením citlivosti vozbuditeleyk antibiotik. Takový přístup by zvýšil effektivnostantibakterialnoy terapii a snížení rizika antibiotikorezistentnyhform mikroorganismů. Nicméně, v praxi realizovat tyto rekomendatsiibyvaet extrémně těžká, takže antibiotickou léčbu ORZprovoditsya jakoby spontánně, bez přihlédnutí k pravděpodobným patogeny, odpor, evoluční variace a podobně. Mezitím sloužil mnoho domácích i zahraničních výzkumných pracovníků, etiologicheskayastruktura onemocnění dýchacích cest charakterizované postoyannoyizmenchivostyu. To znamená, že spektrum patogenů CAP pnevmoniis 1982, začal posun směrem gram-negativním mikroorganismům, kromě toho, které lze identifikovat atypické patogeny: chlamydie, Mycoplasma, Legionella (12,5% - až 1982 G. & 36,7% - v 1992 YG).
L. Vives [1], J. Gomez [2] uvádí, že v současné době vremyaosnovnymi pneumokoků jsou původci pneumonie (42-50%), Haemophilus influenzae (11,7 až 19%), Mycoplasma (4,4 až 11%) , mikobakteriituberkuleza (4,4%), Staphylococcus aureus (3,6%), chlamydie (2,2- 21%), Legionella (0,7%), alespoň - jiné patogeny (5,8%).
Tento článek prezentuje výsledky klinického issledovaniytsefalosporinovogo první generace antibiotikum cefadroxil priORZ. Zvláštní pozornost byla věnována četnosti výskytu komplikací spojených s řadou bakteriálních patogenů. Vazhnobylo detekci rozdílů v účinnosti cefadroxil comparisonwith ampicilinu, široce používané v současné době v ARI neustanovlennoyetiologii vyskytující se převážně záď syndrom.
Cefadroxil (Příprava Bristol-Myers Squibb Company duratsef) otnositsyak orální cefalosporiny I generace. Jeho spektrum je široké deystviyadostochno, že je účinný proti grampolozhitelnyhvobuditeley (většina kmenů Streptococcus - StreptococciA, B, C, G, S. pneumoniae, S. viridans, Staphylococcus aureus, včetně penicilin), gram-negativních bakterií (nekotoryeshtammy Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis, Escherichia coli, Haemophylus influenzae).
Cefadroxilu příznivě s jinými cefalosporiny, že po příjmu je mnohem delší v krvi, bystrovsasyvaetsya a dosahuje vysokých koncentrací v plazmě a orgány tkanyahrazlichnyh: Dýchací cesty, plíce, hrdlo, mandle, sval, žlučník zeď a slepé střevo.
Srovnávací studie spektra tsefadrosksila dospělých u dětí s angíny a faryngitidy ukázal svou velkou antimikrobnuyuaktivnost srovnání s cefaclor, cefalexin, erythromycin penitsillinomi [3 - 7].
V naší práci zkušenost cefadroxil v deteys respiračních onemocnění komplikován záď ibronhitami syndromem.   

Materiál a metody

   Léčba byla připravena tsefadroksilom 42 dětí zařazených do klinikus diagnostice ARI nebo ARI s zádě syndromem. Cefadroxil naznachalivnutr 30 mg na 1 kg tělesné hmotnosti, 2 x den-lechenieprodolzhali po dobu 5 - 6 dní. Kontrolní skupina sostavili15 děti se stejnou diagnózu, ošetřené s ampicilinem při 100 mg / kg za den do 3 dílčích dávkách. Během provozu klinicheskiedannye vyhodnoceny, a výsledky obecných krevní testy, analýza moči, hrudníku rentgenografiiorganov a mikrobiologického výzkumu. Pribakteriologicheskih studie diagnosticky významné mikroorganismy schitalikontsentratsiyu 106 buněk v 1 ml sputa. Chuvstvitelnostvydelennoy mikroflóra na tsefadroksilu a ampicillin opredelyalimetodom difúze v agaru s použitím kotoučů standardní velichinezony potlačením růstu mikroorganismů.
Indikace pro účely orálních forem cefadroxil iampitsillina byly trvání onemocnění více než 2 - 3 dny v nemocničním dopostupleniya, závažnost příznaků intoxikace ikataralnyh jevů odolný hypertermie, přítomnosti hnisavého sputa, jevy hltanu, hrtanu nebo zánět středního ucha.
Mezi pacienty, kteří dostávali cefadroxil, 36 byl diagnostirovanoORZ se syndromem zádě v 6 - akutní bronchitidy. U 5 dětí zabolevanieprotekalo komplikace: ve čtyřech měl zánět středního ucha, a mají odnogorebenka - hnisavý, jeden - infekce močových cest. Vgruppe kontrola - 14 pacientů mělo akutní respirační onemocnění u zádě syndromu, u 1- průdušek. Jedno dítě s nemocí měl otitidy.
Při vyhodnocování klinickou účinnost cefadroxil jsme orientirovalisna dynamika trvání hlavních klinických příznaků.
Výsledek

   při použití cefadroxil (95%) byla vyšší než s ampicilinem (73%) klinický účinek. Nejvýraznější na pozadí polozhitelnayadinamika cefadroxilu byl pozorován již v první den lecheniyai vyznačuje ustoupila zánět hltanu a hrtanu a umensheniemchastoty kašel.
Maximální klinický účinek u většiny pacientů proyavlyalsyana 2 - třetí den po zahájení léčby: tělesná teplota vrátí k normálu, ischezliboli krku, nosní dýchání je obnovena. Je důležité si uvědomit, že jevy nachlazení a hnisavých zánětu středního ucha a vospalitelnyeizmeneniya zmizel z moči o 5 - 6. den od začátku obnovy lecheniya.Polnoe s normalizací klinické a gematologicheskihsdvigov nastupolo 5. den nemoci.
3 Děti strávily léčba nepřinesla klinický efekt: ve 2 děti (1 rok a 3 roky 2 měsíce) byla spojena s nasloeniemvnutribolnichnogo virové onemocnění, které se projevuje HA4 - 5. dne nemoci a byla doprovázena zvýšením tělesné teploty, zvýšení dušnost expirační charakteru a příchod vlazhnyhhripov legkih- mít třetí dítě (mladší 5 let s diagnozomobstruktivnogo bronchitidy) nepřítomnost klinického účinku canwas spojené s chlamydiovou etiologie onemocnění, laboratorních studiích podtverzhdennoyrezultatami ,
U pacientů léčených s ampicilinem, na rozdíl od lechennyhtsefadroksilom, klinické příznaky vymizely pomaleji: faryngitida jev přetrvávala až do 5. dne v 44% pacientů, kashel- 60%, a fenomén katarální otitidy eliminováno 7 dnů.
Mikrobiologické vyšetření hlenu z krku bylo provedenou 15 pacientů, kteří dostávali cefadroxil (viz. Tabulka).
Jak je patrné z tabulky, u pacientů s akutní respirační onemocnění syndrom obilovin a plodin bronhitav hlenu z hrdla byla zjištěna nejrůznějších mikrobnayaflora, ale stále převládá byly stafylokoky, streptokoky E. coli. Jak je znázorněno mikrobiální flóry obnaruzhivalasv významném množství, je možné předpokládat, svou úlohu v vospalitelnomprotsesse v horních cestách dýchacích, tím více, že tyto deteymy označený symptomatické příznaky bakteriální infekce (zánět hltanu, zánět mandlí, bronchitidy, zánětu středního ucha) a periferní kroviotmechalsya neutrofilních posun. Po ošetření tsefadroksilomprakticheski zmizel stafylokoky a streptokoky a suschestvennoumenshalsya růst jiných patogenů.
Nicméně, žádný významný cefadroxil vliyaniyana E. coli, atsinetobakter a chlamydie.
Mezi izoláty 66% byly citlivé na tsefadroksilu, a jejich odstranění bylo pozorováno u 55% pacientů.
Vedlejší účinky cefadroxil jsme nablyudali.V skupině pacientů léčených ampicilinem a 1 dítě ve 4. denlecheniya objevil řídká stolice (až 3 - 4 krát denně), který normalizovalsyaposle zrušení ampicilin a cílové enzymatických přípravků.
závěr

   U pacientů se syndromem akutní respirační onemocnění, zádi, bronchitidy a zánět středního tsefalosporinovyyantibiotik cefadroxil poskytuje výrazné klinické a bakteriologicheskiyeffekt, zkracuje dobu trvání klinických projevů onemocnění, se normalizuje krve, má saniruyuscheevliyanie na mikroflóru orofaryngu, potlačuje bakteriální komplikace.
Výsledky těchto studií umožňují rekomendovatnaznachenie cefadroxilu dětí s akutní respirační infekcí a příznaky bakterialnoyinfektsii v nemocnici a pro domácí léčbu.   

Reference:

  1. Vives L, Vanche J, Marignol G, M Dufour, Lecoules N, et al. Rev Respir Mal 1996-1913 (2): 175 až 82.
2. Gomez J, Valdes M, Canteras M, Nunez ML, Munoz L, et al.Eur J Clin Microbiol Infect Dis 1996 - 1915 (7): 556-60.
3. Ballantyne FN. Clin Therap 1985-7 (4): 488-92.
4. Blumer JL, Goldfarb J. Clin Therap 1994-1916 (4): 604-20.
5. Deeter RG, Kalman DR, Rogan MP, Chow SC. Clin Therap 1992-1914 (5): 740-54.
6. Disney FA, ​​Downton MI, Nolen T, Poole JM, et al. Edvancesin terapie 1990-7 (6): 312-26.
7. Randolph MF. Chemoterapie 1998-1934: 512-8.