Umělá výživa

URL

Problém umělé výživy v případech, kdy pacient nemůže nebo by neměla jíst, zůstává votechestvennoy medicína prioritou. "samozřejmost" Pacienti voprosykormleniya zůstávají na okraji pozornosti mnoha resuscitaci, když publikoval a široce známý monografii z kapitálu výživa- stačí se zmínit o práci AL Kostyuchenko, ED. Kostina a A.A.Kurygina nebo Vretlinda A. a A. Sudzhyan. Řešení hojnost predstavlennyhna trhu a směsi vzhledem k jejich vysoké ceně není vliyaetna dieta "insolventní"To znamená, že nejhmotnější, otechestvennogopatsienta. Znalost fyziologie nezasahuje někdy naznachatanabolicheskie steroidy bez nutriční podpory a ochrany, který je určen pro plastové asimilaci - vvoditv několik prvních dní po velkých operacích. Všechny tyto protivorechiyadelayut naléhavou připomínkou některé ze zásad a vozmozhnostyahsovremennogo umělou výživu. Jako přírodní, musí iskusstvennoepitanie řešit několik major konjugované úkoly:

To stavu napájení do značné míry určuje onemocnění schopnost patsientaperenosit a kritického stavu (v důsledku traumatu, infekce, chirurgické operace, atd) s menším funktsionalnymipoteryami a úplnější rehabilitace.

Video: VÝBĚR dětská výživa umělou výživu

Výzkum domácích i zahraničních odborníků pozvolilivydvinut tři základní principy umělá výživa.

To znamená, že za prvé, včasnost jeho zahájením,umožňuje vyloučit vývoj kachexie trudnoobratimoy. Za druhé,Optimální načasování iskusstvennogopitaniya, která by měla být v ideálním případě provedeno před stavu plné stabilizatsiitroficheskogo. A konečně za třetí, musí být respektována přiměřenostumělá výživa pacientův stav. Kolichestvoi kvalita esenciálních a neesenciálních živin by měl obespechivatne jen energie, ale také plastové procesy (soderzhatnezamenimye aminokyseliny, esenciální mastné kyseliny, elektrolyty, minerály a vitamíny).

Video: Umělá klinická výživy v pooperačním období: monitorování a kontrolu hladiny glukózy v krvi

Tato ustanovení mohou být klasické a přidat další, nemenee důležité pravidlo: rozhodujícím kritériem pro posouzení a korrektsiiiskusstvennogo dodávek by neměla být a priori plán akalkulace, jak moderní a dokonalá bez ohledu na jejich algoritmy šestinedělí bázi. Clinical - přesněji, klinické a fyziologickévýsledek, řízené denní jasně pochopit jasně interpretovatelné ukazatelů - to je jediný pravomernayabaza rozhodování v tom, jak je skutečně v každém drugoyoblasti terapii.

Existují dva základní typy nebo metoda umělého připojovacích enterální (Sondy) a parenterální (Intravenózní).

parenterální výživa

Samotná možnost parenterální a technických osnovapolnostyu pocházel z vývoje infuzní terapie obecně.

Navzdory tomu, že obraz nitrožilní infuzí poyavlyayutsyauzhe stránkami středověkých knih, a v roce 1831 Thomas Lattavpervye prováděné intravenózní infuzní roztoky povarennoysoli nemocné cholerou, trvalo více než deset let, prezhdechem infuzní terapie se vyvinul z extremismu povsednevnuyurutinu. Její průběh je určena primárně ponimaniyane hladiny pouze složení krve a plazmy, ale i jejich fyzikálních a chemických vlastnostech - hlavně - na nejbližší metabolismu zaveden do sosudyveschestv. A i když v roce 1869 IR Tarhanov v Rusku a R. Kongeymv Německo experimentálně ukázaly, že intravenózní vlivaniemsolevyh řešení může podporovat hromadné zavádění život anemický zvířatech epochy krystaloidů plasmyStal jsem světové války.

Po zveřejnění v roce 1915 pracovního RT. Woodyatt, W. D. Sansumi RM. Wilder začal rozsáhlé klinické použití vnutrivennogovvedeniya roztok glukózy - jedním z hlavních pischevyhsubstratov. Souběžně s tím rozvíjí představy o dynamice troficheskogogomeostaza postagressivnoy rámci metabolického poškození stres reaktsiina jakéhokoliv druhu. Základem moderních názorů na etuproblemu položen provádí v polovině XX století D. P. Guthbertson, ED. Moore a J. M. Kinney studie metabolismu po hirurgicheskoyagressii. I když se týkají především metabolismu bílkovin ipoteri tělesa dusík, utrpěl zranění, a tato neizbezhnyhpri poruchy elektrolytů, jejich výsledky jsou základemagressologii a hrál klíčovou roli ve vývoji parenteralnogoiskusstvennogo moci.

pro dusík parenterální výživa poprvé použitproteinové hydrolyzáty, která sestávala ze směsi poly-a oligopeptidů různých molekulových hmotností. Neschopnost nashihproteoliticheskih systém nachází mimo gastrointestinální kishechnogotrakta, hydrolýza těchto substrátů výrazně snížila ihpitatelnuyu hodnotu a jsou často doporučuje používat gidrolizatydlya krmení trubice. I když je stále možné bylouslyshat donedávna "jídlo" Pacienti infúze albuminu, skutečný srokpolnogo hydrolýzy proteinu vně gastrointestinálního traktu - 70 dní - jasně illyustriruettschetnost takové naděje.

V 1943-1944 dvouleté období. na Karolinska Institute ve Stockholmu Arvid Wretlindsozdal dialyzována hydrolyzát kaseinu - aminozol,která je stále považována za jednu z nejlepších-of-plemene idazhe pokračuje být produkován. V naší zemi, vytvoření kachestvennyhbelkovyh hydrolyzátů jako zdroj parenterální amino azotastalo možné v 60. letech díky práci AN Filatov (lepkavý) a NF Kosheleva (MMA).

Přímý vztah mezi stupněm hydrolýzy bílkovin a vozmozhnostyamiego asimilace vedla k dalšímu logickému kroku - smesyamsvobodnyh syntetické L-aminokyseliny. Objevil vozmozhnostvoplotit opravdového klasika sootnosheniyuaminokislot doporučení předložených W.C. Vzrostl v roce 1934-1935 ,. (Také, mimochodem, v roce 1938, formuloval pozici esenciálních aminokyselin) .Vnutrivennoe zavedení takových léčiv je podpora dostatochnoyenergeticheskoy sacharidů a tukové emulze deystvitelnoobespechivaet důležitou syntézu vlastních proteinů. Tak, další vývoj se vydal směrem k budově aminokislotnyhsmesey - how Obecný účel (Aminosteril, Moriamin, Freamin, Vamin a kol.) a speciální - Například bezopasnyhna pozadí hepatocelulární (Hepasteril, Aminosteril-Nera) Nebo ledvin (Nephramin, Aminosteril-Nephro) Porucha.

Kombinace sacharidů a dusíku složky, kromě hlavních žil otrabotkoytehniki katetrizace, nejprve stanovena vozmozhnostdlitelnogo totální parenterální umělá výživa. Prioritettakogo přístup, známý jako "metoda US",vlastněna americkou Stanley Dudrick a jeho zaměstnanci. Soglasnodannym tuto skupinu (1966-1971), energetické potřebyMohou být potaženy koncentrovaný roztok glukózy,aplastickýpřípravky aminokyselin s přídavkem elektrolytů, stopových prvků a vitamínů. Ukázalo se, že úplné a bezpodmínečné priority udovletvorenieuglevodami -energeticheskoy- potřebuje těla mu umožňuje používat aminokyselinu "přebytek" Pro plasticheskihnuzhd. Tyto studie poprvé přesvědčivě prokázaná vozmozhnostne jediným vhodným plastovým cílem zajistit pacientům postagressivnomperiode nebo dlouhá, multi-měsíční dodávky pacientů s vyrazhennoynedostatochnostyu střevní trávení, ale také normální razvitiyadetskogo organismus dostává pouze parenterální výživa.

Avšak zavedení velkých objemů roztoků vysokoosmolyarnyh sozdavalosamostoyatelnye otázek - od osmodiureza na zánětech žil a off-line "schéma Dadrika" tuková složka neumožňuje parenteralnoepitanie plně dostačující. Pacienti často trpí spetsificheskimidermatitami a jiné komplikace způsobené nedostatkem nezamenimyhzhirnyh kyseliny linolové, linolenové a jiní.

Další rozvoj parenterální výživě zapotřebí obsáhlejší restaurování polnogoi trofický homeostázy. takzvaný"Evropská metoda" TPN,Na rozdíl od Spojených států, navrhne Kombinace rastvorovmonosaharidov a aminokyselinové směsi se fatliquors.Vytvořit v roce 1957 v laboratoři Wretlind soevogomasla bázi vysoce disperzní tukové emulze "Intralipid" iprovedenie jeho rozsáhlé klinické studie byly pervyyvazhneyshy krokem v tomto směru. Ještě dříve, bylo jasné, kofaktornayarol heparinu v asimilaci tukových emulzí, sestávající aktivatsiilipoprotein lipázy (N. Endelberg, 1956). Zpočátku obtíže sovmescheniyaraznorodnyh složek v rámci stejného programu se týkaly rozměrů neobhodimostyutochnogo shody, tempo a pořadí vvedeniyakazhdogo z nich, což si vyžádalo několik přesně řízené infuzionnyhnasosov. Moderní sterilizace a stabilizace technologie rNsdelali možné vyrobit kombinovaný kterém média sochetayuschihkak sacharidy a aminokyseliny bez degradace těchto produktů ve reaktsiiMeyllarda. To vedlo k vytvoření druhu drog "Aminomvx1" nebo "AKE 3000" (Fresenius), obsahující aminokyseliny, monosacharidy a polyolů v koncentracích, které poskytují vyvážený obrazovky adekvatnoepitanie kapalina a elektrolitnoynagruzki. Tento přístup zjednodušuje samotný techniku ​​parenteralnogopitaniya, což vám umožní používat nejen na klinice, ale i doma po mnoho měsíců. Tento trend dalneysheerazvitie nalézt v pojmu integrovaného intravenózní podávání "Vsev jeden".

To spočívá v tom, že kombinuje v jedné lahvičce přímo peredispolzovaniem všechny potravinářské ingredience (sacharidy, tuky, aminokyseliny, elektrolyty, stopové prvky a vitaminy), následovaný kruglosutochnoyinfuziey výsledná směs. Technologie byla vyvinuta a vpervyevnedrena Solasson a S. N. JOYEUX Montpellier godu.Issledovaniya nemocnice v roce 1972 se ukázalo stability různých živných substrátů nad sebou v jedné nádobě. Bylo zjištěno, a optimální materialdlya kontejnery: ukázalo se, že to může být jen etilvinilatsetatnayaplenka ale ne polyvinylchlorid, ze které jsou lipidy extrahují pitatelnoysmesi toxický diethylftalát. Pro vyloučení bakterialnogoi houbové kontaminace infuzní cestou by měly zahrnovat filtr, který uchovává částice větší než 1,2 mikrometrů.

V této metodě neproteinové kalorie nutrieitov dovoditsyado 159,6 kcal na 1 g dusíku, který je v blízkosti optimální sootnosheniyu150 / 1. Ukázalo se, že tukové emulze jsou lépe snášena a usvaivayutsyapri provádění tohoto konkrétního schématu. Stenokven vyloučeno poškození a plicního parenchymu vysokoosmolyarnymi řešení snizhaetsyarisk metabolických poruch, charakteristické pro plné parenteralnogopitaniya. Podle M. Deitel (1987), na hlavní výhody kompleksnogoparenteralnogo sílu "vše v jednom" zahrnují:

Nicméně, masivní zavádění parenterální pitaniyapostavilo technologií na pořadu problému komplikace - technické, metabolické, organopatologicheskih, septický a organizatsionnyhili ekonomické.

Technické komplikace spojena s cévním katétru a žilního katétru péči. Mezi nimi, jak potentsialnoletalnye nejnebezpečnější hemo a pneumotoraxu, poškození Vance krvácení, perforace srdečních komor tamponadoyperikarda, arytmie a vzduchová embolie.

metabolické komplikace je obvykle v důsledku nedostatečného hospodářství vklyuchayutnestabilnost parenterální výživa a hladina glukózy v krvi vvodimyhtriglitseridov metabolické poruchy, acidobazická rovnováha a elektrolitnogosostava extracelulární tekutiny.

Video: Umělá výživa I nejnutnější pro umělou výživu

K organopatologicheskim komplikace Patří mezi ně, například, akutní dechové nedostatečnosti, a dysfunkcí jater.

septické komplikace spojené s infitsirovaniemkatetera, samotné infuzní traktu nebo injekčních roztoků.

organizační problémy, zejména segodnyadlya našich nejlepších medicíny, odvozený z vysokých nákladů na tukových emulzí aminokyselinový roztok, a další moderní systémy pro takové roztoky programmirovannogovvedeniya a zařízení, které umožňují vyhodnocení adekvatnostiskusstvennogo energie - například takzvané plynové metabolografov.

Enterální umělá výživa

krmení umělým trubice byl nejpopulárnější v totperiod pokud je to možné parenterální výživa podderzhkibyli stále velmi omezené. V průběhu posledních 10-15 letza pracoval v zahraničí, protokoly, standardy a systémy, vozrozhdayuschiestary, ale více fyziologický způsob založený na printsipovi nových technologických možností.

Plnicí trubice je ještě uvedeno v případě orální priempischi nemožné, jako je maxilofaciální operace povrezhdeniyahpischevoda, poruchy vědomí, odmítnutí potravin. Formalizovannyhgranits přesný přechod z parenterální na enterální výživy neexistuje, řešení je vždy v kompetenci ošetřujícího lékaře. Pro togochtoby než jít do enterální výživy, který se používá usilennoeparenteralnoe potravin přispívá k postupnému vosstanovleniyufunktsy trávení a vstřebávání.

Základem pro oživení enterální krmení ocelivyvážená strava - směs živin a kvantitativně pozvolyayuschiekachestvenno pokrytí potřeb organismu a vypuskaemyev připraven k použití tekuté formě nebo ve formě prášků, razvodimyhv vodu.

Vyvážená strava je rozdělena na nízko a vysokomolekulyarnye.Energonositelyami nizkalyulekulyarnyh diety jsoupředevším sacharidy, a makromolekulárnípřírodní proteiny převládají - maso, mléčné výrobky, soevye.Soderzhanie vitamíny, minerály a stopové prvky reguliruetsyav v závislosti na klinickém stavu a počtu osnovnyhnutrientov. Důležitou výhodou vyvážené stravy yavlyaetsyavozmozhnost svou průmyslovou výrobu.

Nejznámější pro přístup k zažívacím použití nazogastrické a traktuostaetsya nazoenteralnyh (nazoduodenalnyh, noseejunal) -catheter sond. Ty se liší v délce, tvaru, materiálu, výroby, může být jediný lumen a dvojitým lumen, s různými úrovněmi otvorů, což činí přídavek výkonu reshatryad další úkoly.

Je stále nejčastěji používaným jednoduché zondirovaniezheludka nosní nebo střevní podání rot- sondy oblegchayutrazlichnye oliv. V posledních letech, spolu s nitkovité transnazalnymizondami delším použití silikonového kaučuku a polyuretanu, byly systémy pro perkutánní endoskopické gastrostomie katétru vpichu eyunostomii, kosmetické problemy.Bolshoy rozhodující příspěvek k nastavení technika sonda-katétr zavedený razvitieendoskopicheskoy stavu techniky, což umožňuje bezbolestné a atravmatichnoosuschestvlyat tyto manipulace. Důležitou fázi realizace tehnologiistalo-infuzatorov čerpadly nepreryvnoeravnomernoe podávání řešení. Jsou dva typy - refrizheratornyei malé velikosti jedince, se kterým můžete tolkovvodit směsi při dané teplotě. Krmná směs může osuschestvlyatsyakruglosutochno aniž by rušili noční odpočinek. Ve většině sluchaeveto také vyhne komplikacím, jako je žaludeční pocit plnosti, nevolnost, zvracení a průjem, často s vvedeniisbalansirovannyh dávkových směsí.

Až do nedávné doby, umělá výživa byla prerogativoykliniki- Nyní je možné pokračovat v něm doma a drží usloviyah.Uspeshnoe pacienty ambulantní umělá výživa trebuetobucheniya a poskytnout jim zvláštní illyustrirovannoyliteratury. Po krátké poradě v poluchaetsistemu pacientů kliniky pro umělé připojovacích trvalé konsultirovaniegarantiruetsya ho dál.

Když enterální výživa je nemožná, dlitelnoeparenteralnoe jídla může také být prováděna doma usloviyahcherez implantován permanentní žilní katetr. Noční infuziidelayut mobility pacientů, umožňující, že se vypořádat s denním privychnymidelami. Vrátit se domů ke své rodině a přátelům, hodně uluchshayakachestvo života, pozitivní vliv na celkový stav pacienta.

Moderní úroveň vědeckých konceptů a iskusstvennogopitaniya technologie řeší klinické problémy, které nejsou zatím k dispozici 20-30let lety. Stal se neslučitelný se životem, a dokonce i normální rostomobshirnye střev resekce anastomózy digestivnyh insolvence, extrémní gastrointestinální malformace. Nicméně, před posledním dostizheniyav tato oblast bude v naší zemi každý den (a všudypřítomné!) Skutečnost, že ještě zbývá udělat docela dlouhou cestu, což je hlavní podmínkou je konzistentní, objektivní fundamentalnayai vzdělávací program.