Chirurgická principy abdominoplastika. Taktiky chirurgie komplikace

Optimální poloha a tvar pupku

„Ideální pupek“ musí být umístěn na ose uprostřed mezi xiphoid procesu a stydkou kostí v přední nadřazené kyčelních trny nebo přibližně nad 3 cm. může dojít k odchylkám od středové čáry pupku po provedení: 1) nepřítomnost předem razmetki- 2) pro stanovení nepřesnou úrovně umístění pupek během operatsii- 3) pro uložení asymetrické a utahování stanovení pupek shvov- 4) nepřesně vytvořena duplikatury břišní aponeurózou stenki- 5), na asymetrické resekčních okrajích klapkou a správné polohy pacienta na operačním stole.

R.Baroudi M.Moraes a zjistili, že struktura těla ovlivňuje tvar pupku, a to před a po operaci. Ve více obézních pacientů pupek hlubší a široká hubený - malé nebo vystupující. Když tenký kůže a omezené množství tukové tkáně tvořit hluboké pupek u hubených lidí nemůže.

Během břicha, existují tři hlavní možnosti pro taktiku chirurga ve vztahu k pupku.

1. pupek zůstává nedotčena, pokud je spodní břicha a dermolipectomy když oddělení zóna klapkou kůže a tuku v břišní stěně se nevztahuje na epigastriu oblast. Tato taktika se používá u středně závažných přední břišní stěna změny dochází především v podbřišku, nebo v případě snížené činnosti hlasitosti s kontraindikacích větší rušení.

2. Během abdominoplastiky pupku udržet a pevné (s nebo bez roubování) v ortotopické poloze v odpovídajícím bodě posunuté klapkou kůže a tuku. Je-nejčastější provedení je plast použitý v přední břišní stěny.

3. Vyříznutí pupek, které mohou být nezbytné v průběhu rozsáhlé duplikatury aponeurózou v kombinaci s významným tloušťkou tukové vrstvy přední břišní stěny. Je zcela zřejmé, že využití této možnosti je nutno předem dohodnout s pacientem.

Základní provedení pupek plastů abdominoplastiku. Nová poloha se určuje na pupku pookřál (!) Poloze pacienta na operačním stole po dermální tuku klapky je zcela odstraněn, se pohybuje v kaudálním směru, a pevných časových švů na označené středové osy v předem.

Chcete-li označit novou polohu pupku používají speciální značkovací Pitanguy upnout s dlouhými čelistmi.

V závislosti na tloušťce podkožní tkáně a chirurga preference tří hlavních možností tvořící pupek mohou být použity.

Při relativně tenké podkožního tuku v místě pupku aplikovaného v řezu délku asi 1,5 cm, a po porovnání řez hrany s hranami přišita k zachytávání tkáně pupek aponeurózou ve čtyřech hlavních bodech umístěných na rovnoměrné vzdálenosti od sebe (obr. 38.5. 5).

Obr. 38.5.5. Schéma šicího vlákna s fixací pupku během břicha bez (a) a s vytvořením (b) duplikatury aponeurózy.

Tyto švy mohou být pevně utažené, a to pouze při stejných zpřísnění pupku uzlů umístěných symetricky. Následné svary spojit pouze řezaných hran kůže. Tento postup se může provádět jak bez vytváření duplikatury aponeurózou, a po něm.

Je-li větší tloušťka podkožního tuku nebo přání chirurga k získání hlubší pupek významné zpoždění hlavní šev vede k prohloubení rány okraje na stlačení a je uložena pod tuku. To může způsobit vývoj nekrózy tukové tkáně a následně hnisající rány.

Aby se tomu zabránilo, musí chirurg spotřební část podkožního tuku se nachází v hlubokém okraji nově vytvořeného kanálu v chlopni (obr. 38.5.6 b). Poté, šití není příčinou poruch mikrocirkulace (viz Obr. 38.5.6, c).

Obr. 38.5.6. Upevňovací schéma kroků pupek během Abdominoplastika-plastů s významným tloušťce podkožního tuku.
a - sozlanie otvory v pupka- b - odstranění přebytečné tukové tkáně v obvodových otverstiya- - použití upevňovacích svarů.

Ještě další provedení pupku plastu získá více kosmetichny výsledek. Tato metoda spočívá v tom, že při uspořádání bod pupku trojúhelníková chlopeň je vytvořena se stranou asi 15 až 20 mm, s výhledem na šířku základny 15 mm v kaudálním směru (obr. 38.5.7 a c).

Navel vykrojené svisle v jeho distální části, a trojúhelníkového tvaru klapky všitý do pupku řezu (obr. 38.5.7, b, d, d). V tomto se dále ukládají 1-2 steh na kraniální část trojúhelníkový profil, což vede k prohloubení pupku.

Obr. 38.5.7. Schéma etap tváření a upevnění umbilicus během břicha se značnou tloušťkou vrstvy podkožního tuku (vysvětlení v textu).

Po odstranění pupku může být jeho plastové provedena excize podkožního tuku (plnou nebo částečnou) k budoucímu pupku následuje přibližování ztenčená část klopy na aponeurózou pomocí stehů (obr. 38.5.8).

Obr. 38.5.8. Řidičské etapy pupek plast po jeho odstranění během břicha.
a - místo vystřižení podkožního tuku (ve stínu) na úrovni budoucího pupka- b - vedení, kterým se v shvov- - na konci operace.

Odstranění přebytečného měkké tkáně klapku a šití ran

Po posunutí klapkou kůže a tuku v distálním směru, když je pozice těla pacienta usměrněného přebytek tkáně řezná linie definuje zvláštní označení klip (obr. 38.5.9). Potom se přebytečný klapka byla odstraněna.

Obr. 38.5.9. Ohýbání operačního stolu při břicha pro uzavření okraje rány bez napětí.

Důležitou podmínkou pro tuto fázi operace je možnost následného uzavření rány s minimálním napětí na lince kožních stehy. Zároveň se k mírnému napětí na linii sutury je přípustné a vhodné, protože jinak by v podbřišku může zůstat měkkých tkání krát. To je důvod, proč po excizi tkáně označení hranice operačního stolu je složena při 25-30 ° C, což umožňuje uvolnit řadu stehů, včetně bezprostředně po operaci (obr. 38.5.10).

Obr. 38.5.10. Značení klapka výstřižek řádek přes značení klipu během břicha.

Při uzavírání rány pomocí následujících principů:
- pro značnou posunutí klapkou kůže a tuku v ocasní směru stehy pod napětím, ale jen na povrchové fascie husté desky, zatímco kůže švy musí být překryta s minimálním napětím;

- v souvislosti s velkým povrchem rány a riziko jejich posunutí vůči sobě navzájem během pohybu (s následným rozvojem seroma) vhodné uložit několik katgutu stehů propojující hluboký povrch klapky kůže a tuku a povrchem aponeurózou;

- distální části vypouštěcí trubky (rána nasávacích rány s aktivním obsahem), jejichž konce jsou vedeny přes vlasy stydké kosti;

- při šití rány překrývají katgut stehy hluboké tukové tkáně, kožní vrstva vikrilom № 3/0 stehy a okraj kůže asociuje s odnímatelnou šicího prolenom № 4/0;

- po uzavření rány těleso je připevněn speciální měkké Přítlačná korzet, který poskytuje fixaci měkkých tkání v pooperačním období.

Všimněte si dvě hlavní možnosti zavírání kožních ran. Při dostatečném posunutí klapkou kůže a tuku v ocasní směru distálního okraje rány být uzavřeno bez napětí ke středové hrany, které minut ve střední čáře břicha j je na úrovni vybrán pupku (obr. 38.5.11 i) a.

Obr. 38.5.11. Provedení uzavřením rány, v závislosti na posunutí klapkou kůže a tuku.
a - na značnému zmatku loskuta- B - s mírným posunem klapky.

S nedostatkem mobility klapka kůže a tuku úrovni pupku otvoru je umístěn více kraniálně, která dělá chirurg konečným uzavřením rány pokračovat v linii spojů ve svislém směru o několik centimetrů (obr. 38.5.11 B).

Pooperační management pacientů

Základní principy jsou pooperační řízení pacientů na jedné straně, je relativní imobilizace tkání v provozní oblasti, a na druhé straně - pacientů s časnou aktivaci.

Imobilizace tkáně je zajištěno udržováním trupu pacienta mírně ohnuta od konce provoz v prvním týdnu po operaci. To přispívá k těsně nad sebou pás, který tlačí klapku na aponeurózou a zabraňuje posunutí tkání. A konečně, důležitým prvkem je pacient na lůžku během prvních dnů po operaci, když pacient přijde z hladové dietě.

Po dlouhou dobu imobilizace pacientů s sebou nese vývoj nebezpečných komplikací, jako je tromboflebitidy a tromboembolie. Proto zvláštní léčebné režimy použité v pooperačním období, které zahrnují:
- infuzi terapie ke zlepšení krevního reologie;
- kontrola krevního koagulačního systému, pod označením - v průběhu preventivní léčby FRAXIPARINE;
- dávkovat masáž zad a končetin pacienta, prováděna 3-4x denně, při zachování pozice kufru flexe;
- chůze s 2-3-tého dne po operaci se zachováním ohnuté polohy těla pacienta.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné