Komplexy tkáně předloktí. Vyřazené ze zadní části mezikostní tepny

Tím topografoanatomicheskim funkce patří zadní oblast předloktí přes velký (v porovnání s přední a boční plochy segmentu) tloušťky kůže a špatné rozvoj podkožní tukové tkáně. Tím se tkáňového zdroje, je velmi slibné pro plastové kartáče kožních defektů.

Mikrochirurgické anatomie. Zadní nádoby mezikostní tepny obvykle odlišuje od ulnární tepny do 2 cm od svého vzniku společné mezikostní tepnou předního barelu.

Zadní mezikostní tepna propíchne přepážka intercostals v části, nacházející se na 7.5-9.5 cm pod boční epicondyle humeru, a dále je přepážka mezi loktů a zápěstí extensor extensor V prstu. Na úrovni distálního konce Metatarsus mezikostní arterie mohou být zahrnuty do zadní části záprstí arteriální oblouku.

Průměr zadního mezikostní tepny v místě výstupu z 1,6-2,1 mm. Střední třetí segment cévního svazku se nachází v hloubce 10-30 mm od jeho vlastní fascie předloktí (v závislosti na stupni svalu) a v dolní třetině - povrchově aktivní látky - 2-3 mm od ní.

Zadní mezikostní tepna pošle větev četné svaly, a od 6 do 12 kůže-fasciální větve, které mohou být zdrojem energie fasciálního kožní klapkou. Po dosažení hluboké fascie předloktí, které tvoří dobře vyvinuté primárně nadfastsialnuyu cévní.

Hlavní a nejvíce proximální větve zpět mezikostní tepna je vratná mezikostní tepna, že v 87,5% případů se rozprostírá 7-15 mm distální výstupní bod mateřské hlavně z otvoru v mezikostní membráně. Ve zbývajících 12,5% na opakující se tepny začne celkový mezikostní cévního svazku v přední oblasti předloktí, se koná společně se zadním nosníkem přes mezikostní mezikostní membrány a veden do olecranon mezi povrchovými vrstvami a hluboký sval.

Toto provedení může být nepříjemné překvapení pro chirurga, protože dvěma malými zjištěno, že zvlášť zdroj cílenou dárce zóny namísto jednoho velkého cévního svazku. V tomto pokračování zadní mezikostní cévního svazku je určen pro práci i pod mikroskopem. Všichni dohromady, může to vyžadovat radikální změnu v počátečním provozním plánu.

1-4 cm nad úrovní kloubu zadní větve mezikostní tepny na zápěstí připojen k zadní příčné přední mezikostní tepna anastomózy větve (obr. 19.4.1). Poslední perforuje přední mezikostní membránu nad horní hraně obdélníkového Pronator 40-80 mm proximální ulna styloidu.

Obr. 19.4.1. Topografie nastavitelný mezikostní cévní svazek a hluboké větve radiálního nervu.
1 - přední mezikostní arteriya- 2 - zadní mezikostní arteriya- 3 - hluboké vratidlo větev nerva- 4 - spojovací větev mezi intercostals tepen.

V 75% vaskulární anastomózy je tvořena jednou větví (typ zavazadlový prostor), který je v tomto případě má průměr 0,5 až 2,5 mm a délku 1,2 až 3,7 cm (průměr 2,3 cm). V 25% na přední a zadní mezikostní tepny připojen k několika malých nádob (volná typ).

Nervy. 1-1,5 cm blíže k poloměru nastavitelný prostor výstupním mezikostní cévního svazku je zóna dělením hluboké větev radiálního nervu na koncových větvích, větve svém pohybu k lokti extensor kartáče umístěné nad cévního svazku.

Terminál oddělené hlubokou větev radiálního nervu - zadní mezikostní nervu -Ongoing blízko zadní mezikostní vaskulární paprsek záření na jeho okraji v distálním směru, a dosáhne oblast zápěstí. Mezi střední a dolní třetině předloktí je odstraněn z cévního nervového svazku v radiálním směru.

Citlivá pokožka inervace zadní povrch předloktí je především kožní nervová větve nastavitelná předloktí. Jeho hlavní sonda v zadní loketní oblasti nacházející se v podkoží podél dlouhé extensor zápěstí. Průměr nervu na této úrovni - 1,2-1,9 mm.

Užívání a možnosti klapka transplantaci.

Proximální bod otáčení nastavitelné klapky uspořádány na předloktí cévní výstupní svazek úrovni zadního lože předloktí, distální - (obr. 19.4.2) 1-4 cm nad styloid procesu ulna v zadní části anastomózy větev přední mezikostní tepny.

Obr. 19.4.2. Možné hranic a extrémní střídání bod ostrůvků zadní chlopně předloktí.

Izolace zadní chlopně předloktí je technicky náročná vzhledem ke svým malým průměrem přívodních cév a jejich blízký vztah s koncovými následky hluboké větve radiálního nervu. Dostatečná bezpečnost této intervence fáze je dosaženo vykrvácením segmentem a použití prostředků optického zoomu.

Přístup k cévní stopce se nejsnadněji provádí v prostřední třetině předloktí mezi loktů a zápěstí extenzorového extensor V prstu. Po objevení oddělí tkáň v proximálním směru, a to od koagulační cévní větve svazků a sval při udržování hladiny klapka septem kožní cévy.

V případě, že zadní chlopeň předloktí byla izolována na vaskulární stopkového periferní zařízení pro své perský-klecí na kartáčkem komplexní tkáňové nachází proksimalnse výstupní bod k zadní hlavní posteli cévního svazku. V některých případech se další separace zdroj komplex vaskulární tkáň může zabránit větev motoru radiálního nervu k extensor carpi ulnaris vedenými přes cévní svazku v příčném směru (obr. 19.4.3, a).

Obr. 19.4.3. Příklady provedení, které tvoří zadní chlopně na předloktí periferních cév stopkou (b, c) vzhledem k větvi motoru radiálního nervu (1) až k lokti extensor kartáče (2) (vysvětlení v textu).

Tak použijte jednu z provozu dvě možnosti. V přítomnosti jasně viditelné přepážkou kožních cév jít ke klapce několika místech distalnse průchod nervu větví, proximální část přidělené energie komplex tkáních (zejména když malá množství), může být ze stejného nádoby skrz nadfastsialnoe bohaté plexus. V těchto případech je hlavní cévní svazek se liguje jen distální projít přes to větev radiálního nervu extensor carpi ulnaris (obr. 19.4.3, b).

Při značné částky chlopně, a je-li patrné septem kožní cévy svým distální části nepřítomné větev motorických nervů k loketního extensor štětcem, pak může být překročena a šila (obr. 19.4.3, c).

Při přesazení by mělo být uvedeno, že značná délka a malý průměr distální Stopka může přispívat k jeho zkroucení při náhodném interference s následným porušením vaskulární permeability.

Tenká cévní Stopka může být snadno vymačkané a po provedení klapky, zejména pokud se provádí v podkožní tunel. Proto ve většině případů je vhodné položit cévy členité v celé tkáni pod kontrolou zraku.

Podle Vauop R. a R. Pho (1988), je délka stopky lze zvýšit připojením větve mezi zadní mezikostní větve tepna přední a zadní mezikostní tepny.

Jedním z problémů, často vzniklých během transplantace nastavitelnou klapkou na předloktí periferních cév stopkou je nedostatečná venózní odtok přes komitantnye žilní cévní svazku. To si může vyžádat uložení microanastomosis mezi jeden z hlubokých žil žilní snímací lůžko.

Jiným řešením tohoto problému - zahrnutí do cévního pedicle safény, jestli to může být identifikován v předstihu.

Klapka může obsahovat fragment loketní kosti s krytem svaly - toužím extensor prst.
Indikace pro operaci. Distální oblouk otáčení klapky přesahuje úroveň záprstí, takže nejčastěji používá v tkáňové komplexní periferní cévní stopce nahradit defektu tkáně v oblasti první meziprstní mezeře a hřbetu ruky.

Použití klapka je obzvláště výhodné, když omezená vad magnitudy tkání a v případě poškození jednoho z předloktí přední trup cévních svazků (radiální nebo ulnární).
Rozměry klapka může dosáhnout 15x7 cm nebo více.

Vezmeme zadní klapku předloktí nemá významný vliv na krevní oběh v ruce, což je důležitá výhoda tohoto zdroje dárce tkáně.

Nevýhody chirurgie jsou technické alokace složitost nastavitelný mezikostní cévní svazek a že je třeba v některých případech zlepšily venózní odtok uplatněním mikrovaskulárních anastomózy.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné