Anestezie v estetické chirurgii

Video: Anestezie v estetické chirurgii

v estetické chirurgii, jsou klasifikovány jako jednoduché a komplexní. Se mohou značně lišit trvání operace od několika minut až po několik (7-8) hodiny. Operace jsou prováděny v stacionární a ambulantní podmínek, podílu ambulantní operací, podle Centra pro plastické a rekonstrukční chirurgie, asi 35%.

Většina pacientů v estetické chirurgie patří do třídy I-II o fyzickém stavu a stupně rizika anestezie a operace je obvykle v rozmezí od IA-IIB (ASA I-II). Předoperační vyšetření se provádí v souladu s obecně uznávanými normami a nezapomeňte uvést rutinní laboratorní vyšetření, elektrokardiografie a vyšetření anesteziolog.

Kritické posouzení psychického stavu pacienta, protože to je, mimo jiné ovlivnit volbu způsobu anestezie, i když ve většině případů pacienti na klinice estetické chirurgie dává přednost tomu být ve stavu spánku vyvolané léky, a to i při drobných ambulantních operací.

Porozumění a vzájemnou důvěru pacienta a anesteziolog jsou důležité při výběru metody úlevy od bolesti a hodnocení kvality anestezie pacienta.

Jak víte, že jednotlivé faktory ovlivňují výběr určité metody anestézie:
1) provoz travmatichiost;
2) oblast těla, při které se provádí zásah;
3) doba trvání provozu;
4) polohy pacienta na operačním stole;
5) provoz a stupeň vlivu anestezie na krevní oběh, dýchání a jiných pacientů životně důležitých systémů;
6) provádění operací v ambulantní nebo lůžkových.

Místní infiltrační anestezie

Místní infiltrační anestezie je velmi jednoduchý a bezpečný způsob anestezie, je to v menší míře, má vliv na aktivitu vitálních funkcí pacienta, než jiné typy anestézie.

Dále, lokální anestezie snižuje aferentní impulsy, brání rozvoji patologických reakcí spojených s bolestí a tkání traumatem v průběhu chirurgického zákroku.

Infiltrace tkání lokální anestetikum řešení mohou být použity v různých provedeních: nezávisle na sobě, s intravenózní podávání sedativ a jako analgetické složky celkové anestézie.

Zavedení prvních částí lokálního anestetika způsobuje bolest nebo nepohodlí. Proto je pro sedaci nebo intravenózní sedace po dobu anestézie s použitím narkotická analgetika nebo sedativa.

Jako lokální anestetikum, nejčastěji používají lidokain roztoky o koncentraci 0,25 až 0,5% (maximální dávka 2000 mg 0,25% roztok, a 400 mg 0,5% roztoku).

Použití 0,25% bupivakainu déle možné pooperační analgezie, ale je omezen z důvodu jeho vysoké toxicitě (maximální dávka - 175 mg s tím, adrenalin v ředění 1: 200 000 až 225 mg).

Přidání epinefrin řešení lokálních anestetik významně zvyšuje trvání lokální anestezie, pomalé vnikání léčiva do krevního oběhu, a tím snižuje účinky resorpční akci.

Dokonce i když nadbytek doporučenými dávkami lokálních anestetik injekčně projevy toxicity jsou vzácné. Tak, podle C.Gumicio kol, lidokainu, když se podává v dávce 8,5 mg / kg (pro průměrného dospělého člověka - 600 mg). Lidokain s koncentrací v plazmě epinefrin nepřesáhla 1 mg / ml.

Je známo, že toxický účinek je pozorován při koncentraci 5 mikrogramů / ml a vyšší. Je třeba mít na paměti, že je obvyklá dávka používá u dospělých, může být toxický pro děti.

Lokální anestézie s intravenózní sedaci nebo bez nich mohou být použity v estetické chirurgii v obličeji, malé korektivní chirurgie a končetin prsu malém objemu liposukce.

Jako analgetická složka celkové anestezii spravujících lokální anestetika, je užitečné, když komplexní estetické operace hlavy a nosu, mammoplasty objem na přední břišní operace stěn. Množství léku by neměla přesáhnout maximální přípustné dávky.

intravenózní sedaci

V plastické intravenózní sedativa v kombinaci s lokálním anestetikem, není jednoduchý postup. Tato metoda je nejvhodnější pro klidnou a vyrovnanou pacientů bez závažných komorbidit.

Intravenózní sedace umožňuje znehybnit pacienta a klid, když je operace v lokální anestezii snižuje nepohodlí spojené s přítomností na operačním sále, a zavedení lokálního anestetika.

Nejčastěji používané benzodiazepinů na operačním sále. Midazolam má některé výhody. Je 2x účinnější než diazepam pro sedativní, hypnotický účinek, začne rychleji jednat a způsobí výraznější ztrátu paměti, zajišťuje včasné a úplné bdění a méně prodloužený útlum po operaci. Kromě toho, diazepam způsobuje bolest a podráždění žíly v místě vpichu.

Benzodiazepinový antagonista flumazenil, vám umožní zachytit všechny účinky benzodiazepinů, což je zvláště důležité pro ambulantní pacienty. Nicméně, vysoká cena flumazenilu, zdá se, že dlouhá doba omezí jeho použití v klinické praxi.

Současné užívání benzodiazepinů, narkotická analgetika výrazně zlepšuje komfort pacienta při lokální anestezii. Široce používán midazolam (2-5 mg intravenózně) a následně podání fentanylu (25-50 ug i.v.). Nicméně, taková kombinace může způsobit významné respirační depresi a vysokou pravděpodobnost hypopnea a apnoe. Použít místo fentanyl agonistou antagonista butorfanolu (Stadol, moradol) v dávce 0,03- 0,06 mg / kg způsobuje respirační depresi v mnohem menší míře. Pokud lze použít výraznější sedativní účinek barbiturátů.

Kombinace ketaminu s benzodiazepiny je další dobrá kombinace na krátkou dobu hlubokého analgezie během operace zóny infiltraci lokální anestetikum.

Ketamin má tu výhodu, že působí menší svalové relaxace, která zabraňuje zasunutí jazýčku a zajišťuje průchodnost horních cest dýchacích. Tato vlastnost ketamin umožňuje provádět operace na hlavě a krku pacienta s vysokou úrovní bezpečnosti s dodatečným využitím lokální anestezii.

Zavedení ketamin může způsobit komplikace u některých pacientů, tak kontraindikací jeho použití může být angina pectoris, srdeční selhání, hypertenze, mrtvice, konvulzivní poruchy, mentální poruchy, onemocnění štítné žlázy s jeho hyperfunkce, zvýšený nitrooční tlak.

Midazolam v podstatě eliminuje kardiovaskulární a psychosomatické reakce na zavedení ketaminu. Pro indukční dávky je 0,03-0,075 midazolam mg / kg ketaminu a -0,5-1 mg / kg. Pokud je to nutné, zavedení kontinuální infuze ketaminu - 10 až 20 mg / (kg • min). Pro prevenci slinění a zabránit další nežádoucí účinky, je třeba použít atropin.

Je vhodné upozornit pacienty o možných snů po operaci. Pokud použijete ketamin je vysoce nežádoucí, může to být provedeno analgezii s narkotickými analgetiky.

Lékem volby jako hypnotikum se stále více stává propofol (Diprivan - Zeneca). Hlavními výhodami: rychlé a plné probuzení ani po dlouhých operací, dobré zdraví a dobré nálady pacientů nižší výskyt nevolnosti a zvracení než po použití jiných přípravků.

Nevýhody propofolu při podání jsou bolesti a snížení krevního tlaku. Bolest v průběhu vstřikování se snižuje po předem hypnotické intravenózní lidokainu nebo narkotického analgetika. Snížení krevního tlaku může být zabráněno tím, že mění účinek opatření.

Během dlouhých provozních výhod velmi drahé propofol někdy „soutěžit“ s náklady celé anestezie. Proto se v takových situacích, je vhodné použít jako základ pro midazolamu anestézie, a udržovat jeho oxidů dusíku a kontinuální podávání propofolu v malých dávkách.

Navzdory vysokým nákladům, je třeba vzít v úvahu, že propofol zkrátí dobu sledování a množství potřebném pro zdravotnický personál. Jeho použití umožňuje rychlé vybíjení a co je nejdůležitější, zanechává dobrý dojem u pacienta z narkózy.

Mezi další sedativa v plastické chirurgii použité droperidol, benzodiazepiny, antihistaminika a fenothiaziny.

Hlavním negativním rysem všech těchto léků je dlouhá doba působení, takže je lze použít pouze při dlouhých operacích a pro pacienty v nemocnici. Z tohoto důvodu, úspěšný intravenózní sedace vyžaduje správný výběr a formulaci efektu v závislosti na různých reakci pacienta.

intravenózní způsob sedaci v kombinaci s lokálním anestetikem může být použit u většiny estetických operací, s výjimkou případů, kdy to není možné zajistit dostatečné vlastní ventilaci," a pokud se jedná o výraznou ztrátou krve a vážnými pacientů komorbidit.

celková anestezie

Operace na trupu a na obličeji může být provedena buď s tracheální intubaci a bez něj. Indukce anestézie a intubace se provádí za použití standardních barbituráty.

Udržování anestézie se může provádět různými způsoby. Vzhledem k tomu, že kosmetické chirurgie je často provádí infiltrace provozní oblasti lokální anestetikum řešení s epinefrin, potřeba podávání narkotických analgetik může být omezeno na dobu indukce a doby provozní zóně infiltrace s lokální anestetikum. Re-narkotická analgetika jsou podávány před operací jednou infiltrované zóny nebo kontinuálně v malých dávkách k úlevě reakce pacienta na endotracheální trubice.

Použití lokální anestézie může výrazně snížit spotřebu analgetický jak během provozu a po jeho skončení. Tak výskyt nevolnosti a zvracení v pooperačním výrazně snížena.

Propofolu v kombinaci s narkotickým analgetikem je lze použít k vyvolání a udržení anestézie. Tyto léky mohou být kombinovány s oxidem dusíku, midazolam nebo nízké koncentraci inhalačních anestetik. Propofol se oxidu dusného (v porovnání s barbituráty), poskytuje rychlejší nástup pacienta a možnost samoobsluhy. Nitrožilní kapka přípravky mohou snížit požadovanou dávku a zajišťuje rychlejší výstup z anestezie.

Celková anestezie s mechanickou ventilací je indikován pro plastickou chirurgii na přední břišní stěny, rozsáhlých Implantáty, Liposukce je velký objem, nosu, u starších pacientů s přidruženými onemocněními.

Použití řešení adrenalinsoderzhaschih

Rozsáhlé kosmetické chirurgie a liposukce velký objem může být doprovázeno významnou ztrátou krve, což vyžaduje rovnováhu obnovy kapaliny v průběhu chirurgického zákroku a po operaci. Výrazně snižuje ztráty krve umožňuje použití techniky infiltrace řešení provozní zóně obsahující epinefrin (1: 200 000). To je žádoucí v mnoha kosmetické chirurgii a stává nezbytným předpokladem pro liposukci.

Použití čerstvě připravené roztoky se epinefrin, důkladné infiltrace, časové zpoždění před začátkem působení adrenalinu (10-15 min) jsou důležité provozního řádu chirurgů.

Při plastické chirurgie se často používá, je nutné infiltrace podkožního tuku více lokální anestetikum adrenalinem, takže kontrola celkové podané dávky lokálního anestetika.

Vzhledem k tomu, adrenalinsoderzhaschie roztoky se podává subkutánně, po počátečním období absorpce pozorovány lokální vazokonstrikce, která omezuje další tok léčiva v krevním oběhu. Nicméně, přechodná tachykardie, někdy s hypertenzí a arytmii často dochází. Pokusy léčit tachykardie, hypertenze a arytmie pomocí příslušné léky může vést k prodloužení doby působení této sloučeniny, která je zachována i po působení uzavírací adrenalinu, což způsobuje, podle pořadí, bradykardie a hypotenze.

V případě, že pacient má riziko existují faktory, jako je arytmie, koronární poruchy prokrvení, cerebrovaskulární onemocnění, pro prevenci hypertenze a tachykardie mohou být použity v malých dávkách-blokátory působící. Ale v takových situacích je lepší opustit epinefrin řešení, a možná i chirurgický zákrok.

VI Arkhangelsk, VF Kirillov

Sdílet na sociálních sítích:

Podobné